双对比钡餐造影对早期胃癌的诊断

LASI K术后角膜的愈合反应轻微,角膜瓣复位后与其下的基质连接并不紧密,角膜瓣不再参予维持角膜的生物机械性能的稳定性剩余基质厚度就成为抵抗眼内压力、维持角膜形态稳定和避免LASI K术后发生医源性角膜扩张的决定性因素[2,3]。只有对角膜瓣厚度准确预测,才能保证在激光切削后,剩余的基质床厚度保持在安全的范围之内。

[参考文献]

[1]　陈跃国,夏英杰,仲艳莹.M2显微角膜刀制作角膜瓣可预测性

分析[J].中国实用眼科杂志,2004,22(7):532-534.

[2]　李赵霞,谢立信,胡隆基.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜瓣

及瓣下角膜厚度对角膜强度影响的实验研究[J].中华眼科杂志,2003,39(3):150-155.

[3]　Seitz B,Torres F,Langenbucher A,et al.Posterior corneal curva2

turechanges after myopic laser in situ keratomileusis[J].Ophthal2 mology,2001,108(4):666.

[收稿日期]2008-10-20

[作者简介]唐静晓(1964-),女,内蒙古包头市人。医学学士,主任医师,副教授。

双对比钡餐造影对早期胃癌的诊断

徐彦东,李香霞,王　峰

(鄂尔多斯市中心医院放射科,内蒙古东胜　017000)

[摘要]目的:探讨早期胃癌的双对比钡餐造影诊断价值。方法:收集资料完整的25例早期胃癌,对其接受的双对比钡餐X线检查进行回顾性分析。结果:25例早期胃癌,位于胃窦部15例,胃体部7例,胃底部3例。10例结节隆起型,5例表浅型,10例凹陷型。结论:优良的双对比钡餐造影能准确发现早期胃癌,对早期胃癌的定性和定量具有重要价值。

[关键词]早期胃癌;早期诊断;双对比钡餐造影

[中图分类号]R445,R73512　[文献标识码]　A　[论文编号]100420951(2009)0620665202

The Diagnosis of Double Contrast Barium Meal

Radiography in the Early Gastric Cancer

XU Yan2dong,L I Xiang2xia,WAN G Feng

(Depart ment of Radiography,The Cent ral Hospital of Erdos City,Dongsheny017000Chi na) [Abstract]Objective:To study the value of double contrast barium meal radiography diagnosis in the early gastric cancer.Methods:25cases of the early gastric cancer and received double contrast barium meal radiogra2 phy were analyzed retrospectively.R esult:Among them,15cases were located in the gastric antrum,7cases were located in the gastric body,3cases were located in the gastric fundus,10cases were superficial type,5cas2 es were pitting type and10cases were respectively.Conclusion:The excellent double contrast barium meal ra2 diography can exactly find the early gastric cancer,and it possessed important diagnosis value inqualification and quantitation of the early gastric cancer.

[K ey w ords]Early gastric cancer;Early diagnosis;Double contrast barium real radiography

胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤的23.02%,居各类癌症死亡的前一、二位[1]。胃癌的预后在于早期发现、早期治疗,早期胃癌手术切除后,5年生存率约为90%,而中晚期胃癌的5年生存率仅为40%左右[2]。本文收集了25例早期胃癌进行回顾性分析,以提高X线诊断能力,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

25例病例中男15例,女10例;年龄32～70岁,平均年龄46岁。全部病例均经活检和手术病理

证实为早期胃癌即癌组织限于黏膜或黏膜下层[3]。大多数患者有不同程度的上腹部不适、胀满、隐痛、纳差、反酸等症状,2例健康体检发现。

1.2　检查方法

我们以双对比钡餐造影为主,并辅以黏膜法、充盈法和加压法,分别摄取食管、胃后壁、胃窦前壁、胃底贲门部双对比像及立位充盈像和局部压迫像。吞钡过程中反复观察钡剂在食管、贲门和胃各部位走行、喷射及流动情况。所有检查均在意大利800mA 数字化胃肠机上进行,使用青岛产硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂,大多数病例采用浓度为180%W/V,用量为200ml左右,产气粉3g,产气量约为300ml。

2　结　果

2.1　癌灶的部位大小病理类型及分型

25例早期胃癌,位于胃窦部15例,胃体部7例,胃底部3例。14例癌灶最大直径为1.0～2.0 cm,6例直径2.1～3.0cm,3例直径3.0～4.0cm,2例直径<1.0cm。Ⅰ型10例,Ⅱc型4例,Ⅱa+Ⅱc 型1例,Ⅲ型10例。高分化腺癌10例,低分化腺癌5例,黏液腺癌6例,印戒细胞癌2例,中分化管状腺癌2例。

2.2　X线表现

双对比钡餐造影的X线表现:10例Ⅰ型(隆起型)。正面观表现为圆形、类圆形、不规则花朵状等。切线位病灶呈半球形,病灶基底部胃壁僵硬、毛糙或内凹。直径小者0.5～1.0cm,大者可达4.0cm[1]。5例Ⅱ型(表浅型)。其中4例Ⅱc型表现为表浅糜烂呈淡薄钡斑影,形态欠规整,周围黏膜增粗、中断。邻近胃壁轮廓线僵直、舒张受限。其中1例Ⅱa+Ⅱc型表现为隆起透光区中散在颗粒状钡斑影,胃壁毛糙。10例Ⅲ型(凹陷型)大部分表现为圆形或椭圆形龛影,周围黏膜聚集,破损、中断或节结样增粗,胃壁僵直改变。值得指出的是,2例直径<1.0cm 的早期胃癌的X线表现为其中1例表现为胃壁僵硬,伸展不良;另1例只表现为双重腔壁线即复线征。这种腔壁线的改变是僵直、伸展不良、复线征等对于早期胃癌的发现非常重要,应引起高度重视。

3　讨　论

早期胃癌病灶大小大部分在5～40mm之间[4],临床症状缺乏特征性,与慢性胃炎及消化道溃疡等常见疾病的临床表现难鉴别。且有些病灶较小,双对比钡餐造影时需格外细致。有学者认为,胃双对比造影对胃内Ⅰ型(隆起型)病变容易发现,病变越大显示越清晰[5]。对于前壁病变在双对比造影结束时,再服稀钡100ml左右,以压迫法显示病灶最佳。

Ⅲ型和Ⅱc型均为凹陷性病变,只是龛影形态、大小、深度略有差别。对于凹陷型病变特别是Ⅱ型早期胃癌应以中或中等以下气量为宜,气量过大时黏膜纹舒展过大,甚至消失,对于病灶显示不利[6]。再者要根据病变的具体部位调整角度观察,尤其是重点观察钡剂流动后病变涂钡情况及龛影口周围黏膜形态变化,龛影口部有单发或多个小结节是确定良恶性病变的重要特征[7]。

早期胃癌的双对比钡餐造影须注意以下几点:①良好的充盈像对于显示胃壁边缘的异常意义重大。在立位充盈像时钡剂量应达到胃体中部水平,使胃体得到适度的伸展。所用钡剂量以300～350 ml较为适宜。②凹陷型病灶应以中或中小气量为宜。③流动技术和薄层技术的应用是十分必要的,发现病变后,要反复透视下观察钡剂流动后病灶染钡情况及病灶周围局部细微结构的变化。对于胃大弯侧的Ⅱc样凹陷灶,可使检查床水平后再逐渐立起,在此过程中观察钡剂由胃上部向下沿大弯缓缓流下,使凹陷病灶的正面观得以充分显示。

总之,优质的双对比钡餐造影应辅以黏膜法、充盈法和压迫法,综合分析,才能减少误诊、漏珍。对于较小病变难以确诊时,应进行胃镜检查及活检。细心观察,耐性分析,精益求精,不断总结经验,不断提高X线诊断早期胃癌的水平。

[参考文献]

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[4]　徐荣天,苏洪英,李佩玲,等.Ⅱc早期胃癌的X线双对比造影

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[5]　孔信佐.黏膜内早期胃癌的X线诊断[J].浙江预防医学,

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[6]　胡辉军,沈君,陈娇霞,等.双对比钡餐造影对早期胃癌的诊断

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[7]　焦天铎,童国伟.小胃癌及微小胃癌的X线诊断[J].中华放射

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[收稿日期]2009-01-13

[作者简介]徐彦东(1979-),男,黑龙江省巴彦县人。医学学士,医师。