腹部影像学

腹部空腔脏器 影像学特点
正常腹部立位片
正常腹部卧位片
腹部立位片--- 膈下游离气体
阶梯状液气平面
肠皱襞呈鱼肋样展平， 可见高低不等的气液平
食管正常影像解剖
食 管 生 理 性 压 迹
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
食管第二生 理狭窄段
食管正常影像解剖
食道粘膜相
食道充盈相
胃正常影像解剖
血管
动脉期 20～25S以后 门静脉期 50～60S以后 肝动脉及分支 门静脉及分支
肝实质
无明显强化 明显强化 逐渐下降
平衡期 肝静脉汇入下腔 110～120S以后 静脉
动脉期
平衡期
门静脉期
Non-contrast
巨块型
a-phase
p-phase
delay-phase
肝血管瘤 肝癌
腹部影像学简析
河南科技大学第一附属医院消化内科 刘献民
腹部影像学有哪些主要检查手段？
1、普通X线（透视、摄影、造影） 2、超声 3、CT（计算机体层成像） 4、MR（核磁共振成像） 5、PET-CT
1、普通X线
X线
胶片
图象
2.超声
超声波
目标
计算机 声像图
3.CT（计算机体层成像）
Biblioteka Baidu
X线
原始图像
急性胆囊炎
慢性胆囊炎
胆道结石
超声是胆囊结石的首选检查方法。
CT和MR(MRCP)为胆管结石的首选方法，超声 对胆总管下段结石诊断准确率只有50%。
影像学征象
可表现为高密度、等密度、低密度和环形结 石影。
胆囊结石合并 胆总管结石
胆囊癌
胆囊癌(cholecystocarcinoma)
充 盈 缺 损
胃肠道管壁形成向腔 内的局限性隆起时， 局部钡剂不能充盈， 从而使由钡剂勾画出
的消化管轮廓呈局限
性凹陷表现
胃肠道影像学特点 龛 影
缺损部位钡剂充 盈，于切线位投照 时形成突出于腔外
的钡斑影像(正位
投照时表现为浓钡 斑)
胃肠道影像学特点
龛 影
良性龛影
恶性龛影
恶性肿瘤侵润
浓钡斑
胃溃疡
T1WI极低信号
T2WI极高信号
肝囊肿--含水量95％
肝癌
CT扫描——平扫和增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查——为主要辅助检查手段； B超——筛查。
影像学征象
1.CT平扫：不均匀低密度影，大多边界不清，少许 有假包膜；多数见肝硬化。增强扫描：“快进快出”的 特征。 2.MRI：同CT。
贲门
胃小弯
底
贲门切迹
幽门管
体 粘膜皱襞
窦 角切迹
胃大弯
胃正常影像解剖
胃充盈相
胃粘膜相
十二指肠正常影像解剖
球 部 降 部
胰腺 升部
水平部
十二指肠分部及其毗邻
十二指肠正常影像解剖
十二指肠球部充盈相
十二指肠球部粘膜相
十二指肠正常影像解剖
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
横结肠 肝曲 脾曲
胰体癌伴胰 尾胰管扩张
胰体癌伴胰尾胰管扩张，假性囊肿
胆囊炎
B超：简便易行，诊断迅速准确，并可了解胆囊的收 缩功能，对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法； CT、MRI为补充的检查方式。
影像学征象
1.CT平扫：急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚 (超过3mm)，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石；慢 性胆囊炎：胆囊增大或缩小，囊壁均匀增厚，可见 囊壁钙化，常合并胆囊结石 2.增强扫描：增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结 石无强化。
肝门部胆管细胞癌 伴肝内胆管扩张
壶腹癌
胰腺炎
超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描是最佳影像学检查方法； MRI可作为补充检查方法，对慢性胰腺炎的结石和钙 化不如CT清楚。
影像学特点： CT表现：胰腺体积增大，密度减低，边缘模糊，胰 周水肿；出血坏死型可见胰腺内不均匀密度增高，胰周 积液和腹水；假性囊肿或脓肿。
计算机 重建 图像
4.MR（核磁共振成像） 人体H核释 放的信号 计算机
射频脉冲
图像
5.PET-CT
是一种功能性影像； 它能够将尚处于形态学方法尚无法显示的早 期病变得到显现，从而具有极其敏感的早期 诊断价值。 要发现早期的恶性肿瘤转移病灶，PET-CT 检查应该作为首选。
MR与CT有何区别？
降结肠 盲肠 乙状结肠
阑尾
直肠
贲门失弛缓症
食管癌
良 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
恶 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
食管癌的影像特点
粘 膜 破 坏
食管癌的影像特点
管 腔 狭 窄
食管下段及贲门癌
管腔狭窄 粘膜破坏
管壁僵硬
贲门癌
管腔狭窄 粘膜破坏
管壁僵硬
食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲
胃肠道影像学特点
约85％合并胆囊结石；
多发生于胆囊体和胆囊底部；
转移早而广泛，预后差
胆囊癌
超声是胆囊癌的首选检查方法； CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性，有很大 帮助.
影像学征象
1.平扫：胆囊壁不规则增厚(常>1cm)；单发或多发 结节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近组织； 可出现胆道梗阻. 2.增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化.
MR中T1加权和T2加权是什么意思？
所谓加权就是“突出”的意思 ； 水T1黑，T2白； 脂肪T1白，T2灰白； T2对出血敏感，因水T2呈白色 。
MRI：肝海绵状血管瘤
T1WI：均匀稍低信号 T2WI：随回波时间延长血管 瘤信号强度递增，直至达到 甚至超过胆囊信号 重T2WI： 病灶信号强度更 高，称为“灯泡征”
*早出晚归 *快进快出
早 出
晚 归
10分钟延迟
15分钟延迟
平扫
快进
快出
延迟不填平
Non-contrast
a-phase
结节型
delay-phase
Non-contrast
小肝癌
a-phase
p-phase
delay-phase
Non-contrast
a-phase
p-phase
delay-phase
胆囊癌
胆囊癌累及邻近肝组织
胆管癌
胆管癌(cholangiocarcinoma)
无痛性，进行性加重的黄疸为特征
好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和 胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区 最常见，占50%。
胆管癌
CT和MRI为胆管癌的首选方法；
MRCP可显示梗阻部位、确诊肿瘤性质； 超声为胆管癌的筛选方法。
平扫
增强
肝海绵状血管瘤
CT扫描——平扫和动态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵 状血管瘤的有效检查方法； MR检查——有特征性，敏感性和特异性高于CT；
B超——筛查和随访。
影像学特点
1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰， 可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 2.增强扫描：“快进慢出”； 3.MRI：灯泡征。
优点：1、软组织分辨率高。
2、可直接获得多方位切面图象。 3、无需使用对比剂可获得良好血管图像。
4、增强扫描无需使用含碘造影剂。
5、无辐射损害。 缺点：1、成像时间较长；
2、对骨组织、钙化灶不敏感。
3、受体内金属结构影响，亦影响体内金属器械功能。
如何选择影像学检查方法?
腹部空腔脏器首选内窥镜，其次X线检查 腹部实质脏器首选超声检查 超声检查发现病变若不能确诊性质或临床高 度怀疑有病变而超声又未能发现病灶，要考 虑CT/MR。 肝癌的诊断CT优于超声，MR略优于CT； 梗阻性黄疸首选CT，若CT检查结果不满意 时可选择MRCP。
粘 粘膜皱襞呈放 膜 射状从周边向 病变集中 纠
集
十二指肠球部溃疡
粘膜纠集
球部溃疡
胃癌
溃疡性结肠炎
特点：不规则充盈缺损，管腔狭窄
盲肠癌
乙状结肠癌
横结肠癌
直肠癌
腹部实质脏器 影像学特点
肝硬化
CT扫描——肝硬化首选 检查方法；
影像学征象——肝脏形 态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调； 肝缘轮廓结节状凹 凸不平；
CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜 下少许液性低密度；增强扫描：病灶环形强化
肝脓肿
肝囊肿
CT扫描——一般平扫即可定性，1cm以内可能漏诊； MR检查——作为辅助诊断，在诊断极小囊肿和合并出血 的囊肿时优于CT； B超——“无回声”，初诊和随访。 影像学特点： 1.CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、 边缘光整低密度区，CT值接近水； 2.增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； 3.MRI：T2WI呈明显高信号、T1WI呈均匀极低信号。
胆源性急性水肿型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎
胰腺癌
胰腺癌(pancreatic carcinoma)
1. 90%起源于胰腺导管上皮，约10%为腺泡细胞癌； 2. 80%位于胰头，其余在体尾部，少数呈弥漫性生长；
3. 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展。
胰腺癌
CT是首选影像学检查方法； MRI及MRCP可作为补充检查手段； 超声可作为胰腺癌的筛选方法。 CT影像学征象 1.直接征象：胰腺内低密度肿块； 2. 间接征象：胰腺周围血管脏器受累表现。 ERCP表现： 1. 胰管受压移位、梗阻、狭窄； 2. 双管征。
肝硬化腹水、脾大
肝脓肿
CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病 灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查——用于鉴别诊断；
B超——经济方便，随访复查。
影像学特点： 1.CT平扫：单发或多发低密度， 边界多不清，可见气 液平，内壁不规则 2.增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 3.三环病理结构——由外向内分别为水肿、纤维肉芽组 织和炎性坏死组织
肝癌
大体分型
巨块型(massive type)：直径>5cm； 结节型(nodular type)：可单发或多发，直径 <5cm； 弥漫型(diffuse type)：癌结节数目众多，多为 1cm以下小结节，弥漫分布，边界不清； 小肝癌：单个癌结节最大直径≤3cm，2个癌结 节，其最大直径总和≤3cm。