颅内感染性疾病的影像学诊断优秀课件

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增强扫描 脑表面出现细条状或脑回状强化;受累脑室壁条 状强化或脑室呈分隔状
化脓性脑膜炎—影像学表现(MRI)
平扫 显示蛛网膜下腔增宽、变形, T1WI信 号增高,T2WI呈高信号 邻近脑组织肿胀 脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积 脓
增强扫描 脑膜明显强化;如脑室受累,脑室壁 可强化
脑膜炎诊断和鉴别
CT、MRI增强检查示弥漫性或脑底池区脑 膜增厚强化
不具特异性,不能区分感染的病原体,必 须结合临床和化验室检查
非常早期或轻度脑膜炎CT、MRI表现正常 脑膜强化的鉴别诊断:脑膜转移、白血病
的脑膜浸润
T1WI
T2WI
枕叶脓肿伴化 脓性脑膜炎
DWI
DWI
枕叶脓肿伴化 脓性脑膜炎
右侧丘脑脓肿—MR增强
左小脑半球脓肿
㈡化脓性脑膜炎
概述
软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性 炎性病变
常合并蛛网膜下腔积脓和/或室管膜炎
病理:早期软膜及大脑表面血管扩张充血,炎症 沿蛛网膜下腔扩展,脓性渗出物覆盖脑表面,常 见于脑沟、脑池及脑底;晚期脑膜增厚,渗出物 粘连,可形成脑积水
脑脓肿—影像学表现(MRI)
急性化脓性脑炎期:长T1长T2或等T1长T2信号,边缘 模糊,可单发亦可多发,尚无脓腔形成,无明显强化
化脓期:病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 脓肿壁形成期:
脓腔呈长T1长T2信号,壁呈等T1等或稍短T2信号 脓肿壁显著强化,厚度均匀、光滑 脓肿周围脑水肿明显
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
颅内结核—结核瘤
较常见,单发和多发各占一半 特殊类型:脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤 病理分三期:
成熟前期:结核性肉芽肿尚未形成,有水肿出 现
成熟期:结核性肉芽肿形成 干酪样坏死期:结核性肉芽肿内出现干酪样坏
二、颅内结核性感染
是继发于肺结核或体内其他部位结核, 经血行播散而引起
常发生于儿童或青年人 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
颅内结核—结核性脑膜炎
属于肉芽肿性脑膜炎 病理表现:脑底池被肉芽组织充填,晚
期脑膜增厚、粘连,阻塞脑脊液循环, 引起脑积水
结核性脑膜炎—影像学表现
平片:脑膜结核多于临床治愈期出现钙化 多见于鞍上及鞍后脑底、额顶区外侧裂 呈分散点状或斑片状
脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致 化脓菌感染最常见 直接蔓延的病灶多为单发,幕上多见,其中颞
叶占40% 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区,
常多发 临床症状:癫痫、头痛、可无发热等感染症状 病灶小于1.5cm为小脓肿
㈠脑脓肿(brain abscess) 概述
病程: 早期脑炎(3~5天) 晚期脑炎(5~14天) 脓肿形成早期(2周) 脓肿形成晚期(数周-数月)
可同时合并存在
概述
感染途径
病原体的感染途径: 血行性感染:菌血症、脓毒败血症或其它部 位感染灶的血行播散 邻近病灶直接侵犯:中耳炎、鼻窦炎、头面 部软组织感染 医源性或外伤:开颅手术、脑室引流、腰穿 或鞘内注射、麻醉 垂直感染:胎盘、羊膜液
一、颅内化脓性感染
㈠脑脓肿(brain abscess) 概述
脓肿壁: 内层:肉芽组织和巨噬细胞 中层:胶原纤维 外层:胶质增生
脑脓肿—影像学表现
平片: 偶见慢性脓肿壁钙化 颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、 邻近颅底鼻窦炎、中耳乳突炎伴鼓窦胆脂瘤或 鼓室盖或乙状窦壁破坏
脑血管造影: 脓肿脑炎阶段或脓肿伴水肿,均为占位性改变 邻近血管可痉挛变细;血管壁受累则呈不规则 狭窄
脑血管造影:脑底动脉干痉挛变细或局部不规 则狭窄
结核性脑膜炎—影像学表现
CT: 早期:脑底池消失,增强检查显示与脑底池形状 一致的强化,可伴发结核瘤 晚期:脑底池多发/散在不规则钙化及脑积水
MRI: 脑膜弥漫性增厚,明显强化或仅轻度强化 伴发局限性阻塞或交通性脑积水 伴发静脉窦栓塞
颅内感染性疾病的影像学诊断 优秀课件
概述
病原体和感染源
按病因分为:
感染性:病原体包括所有能致病的细菌、病毒、 螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫 卵等
非感染性:受各种化学或毒素刺激以及过敏或变 态反应导致脑组织类似炎性的反应
按炎症累及部位分为:
脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或 硬膜下积脓
由于炎症侵袭刺Fra Baidu bibliotek脑血管,可伴发脑梗塞
化脓性脑膜炎—影像学表现(CT)
平扫 早期可无异常发现 病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高 常伴有硬膜下积液 继发梗阻性脑积水时,可见脑室系统扩张 由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低 脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死,晚 期表现为软化灶 晚期受累可见脑膜钙化
脑脓肿—影像学表现(CT)
急性化脓性脑炎阶段: 边界模糊的低密度区, ,有占位表现 无强化或轻微斑片状强化
化脓与脓肿壁形成阶段: 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规 则环影 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强 化 可含气体,多房,多发,并发硬膜外积脓
诊断及鉴别诊断
多发脓肿与多发转移瘤鉴别:后者环状强化的壁 厚且不规则,有时鉴别困难,需结合临床
单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发 转移瘤的环状强化鉴别
急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别, 只有根据临床病史作出诊断,适当治疗后随访病 灶吸收消散有助于诊断
右侧丘脑脓肿
右侧丘脑脓肿—CT增强
死或形成结核性脓肿
结核瘤—影像学表现
平片:环状或破碎环状或不整形钙化 CT:
成熟前期:低密度区,无强化 成熟期:圆形、卵圆形或不规则形等
密度、稍高密度病变,边界不清,周 围水肿不明显,多为均一明显强化 干酪样坏死期:稍低、稍高或等密度 区,增强检查可见环状强化,壁较薄、 规则或不规则,有水肿
结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点
病理组织 增生性结核结节 干酪性物质
T1WI 低
T2WI 等或稍高
稍低或等 等或稍低
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