步态及移动能力训练
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不良姿势
原因:
1) 2) 3) 4) 5) 神经肌肉系统疾病 疼痛、创伤 心理紧张 习惯性、遗传性 不适合的服装、鞋 及装饰品 6) 身体疲劳
姿势的评定:
意义
1. 找出造成不良姿势的原因及严重程度 2. 帮助诊断病情及预后
3. 制定训练方法 4. 评定病情的进展
测量工具:
主要包括:卷尺、 垂线、 水笔、记录表格
步行周期的划分
支撑期(stance
phase)60%分为
足跟着地(heel contact)
足底着地(foot flat)
支撑中期(mid stance)
足跟离地(heel off)
足趾离地(toe off)
摆动期(swing
phase )40%分为
加速期,摆动中期,减速期
各期的观察(肉眼易观察)
异常步态的分类:
• 原因 1.与肌肉麻痹有关 臀大肌步态 臀中肌步态 四头肌步态 三头肌步态
• 臀大肌步态: 臀大肌无力,足 跟着地时胸部用力 后仰,重心落在髋 关节后方髋关节被 动伸展,站立中期 膝关节过伸展,形 成仰胸挺腰凸腹的 臀大肌步态。
• 臀中肌步态 在行走时髋 关节的侧方稳定 受到影响,为维 持平衡,身体左 右摇摆。
步容
原因:
• 神经系统的异常引起步行节律,平衡机能 随意控制等异常。 • 由于肌肉的原因,引起的肌力下降 • 由于骨关节系统的异常,如骨发育不全, 如可动域障碍造成的挛缩,强直 • 由于疼痛造成异常步态,易出现在腰部, 髋,膝,踝
异常步态的特征:
• 过度的异常的活动
• 左右及重心的非对称性 • 步行速度的过快和异常
足跟着地期 支撑中期 足跟离地 摆动中期
步行周期中主要下肢肌群的活动
步态的定性分析
• 目测的步态分析:RLA评价表包括47项常 见的异常,针对髋、膝、踝、骨盆、躯干 在步行周期逐一分析。 • 观察顺序由远端到近端,先矢状面后冠状 面。 • 双侧观察,对问题归纳总结。
评价要点:
全面:全身状况,平衡能力,ROM,疼痛。 观察步态:穿衣观察的服装,多走几遍,从前后左右观察。
着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以 秒计算
有关步行分析的概念
单步长:在行走中,
从后足的足跟到 前足的足跟的
距离
跨距:两
个单步长为一个跨距
足宽:stride行走时两足心之间的宽度。
人在跑步时步宽变窄,稳定性变小。
人在行走时步宽加大,稳定性增加。(10-15cm)
步频:cadence指每分钟走的单步 足角:长轴与行走时的角度。(15-30度)
观察要点:运动的对称性
步幅的大小 头的位置
上肢摆动
肩的位置 骨盆的位置(有无回旋)
髋关节
膝关节(反张) 踝关节
步态的定量分析
• 步态的距离测量 步长、跨距、步宽、足角的测量 足印法 • 步态的时间测量 步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时 间 秒表
异常步态:
• 原因 • 特征 • 分类:病因
维持立位姿势机制:
1. 2. 正常的脊柱生理弯曲:颈椎,腰 椎前凸,胸椎,骶椎后凸 抗重力肌的活动及平衡被破坏时 将重心移动还原的机制
3.
4.
胸腹腔内压从前方支撑体重
平衡的保持:牵张反射,交互伸 张反射,紧张性迷路反射,紧张 性颈反射等各种反射的调节作用
评价方法:
• 了解病史 • 测量:使用铅垂线将垂线置于规定的解 剖部位,从正面和侧面观察与人 体中心线是否一致。
• 剪刀步态 由于髋关节内收肌 痉挛,迈步时向前 内侧,足尖着地, 成交叉或剪刀样, 严重时行走困难。
3.与失调有关异常步态:
由于运动失调引起,行走时足高抬, 落地重,步距大,躯干动摇较大。 小脑性失调步态,醉汉步态
• 失调步态 行走时双上肢外展, 以保持平衡,双足 间距过宽。高抬腿, 落地沉重,不能走 直线。摇晃不止, 状如醉汉。
患侧在上,患侧下肢伸展的诱发, 健侧下肢屈曲时加抵抗
立位诱发步行范型
1正常的步行有骨盆的活动: 上下, 左右. 水平回旋,侧方回旋. 前倾,后倾. 2开始缓慢诱导,4—5步后, 以正常速度进行
3根据患者的状况可使用拐 和支具
4立位不稳定时可在平衡杠 内练习,逐步过渡到杠外
偏瘫步行前的准备训练
1慢的踏步
• 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体 的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系 统互相关联所构成的姿态
• 人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种 排列方式
基本姿势: 包括卧位,坐位,直立位
卧位:俯卧位,仰卧位,侧卧位 坐位:椅坐位,长坐位,横坐位,盘腿坐 直立坐:膝跪位,单膝跪位,立位,单腿立位
6.与疼痛有关的异常步态 为了逃避疼痛,引起的异常不行 如间歇性步行障碍,各关节痛引起的异 常步行
•步容
1.画圈 2.外展 3.内收 4.剪刀步态:双髋内旋,内收 5.尖足:足跖屈位挛缩,足尖着地 6.坠落性步态 等
步行和移动能力的训练
• 站立负重训练 可在平衡杠内练习,一侧放姿势镜,另一 侧放两个体重计,患者在治疗师的保护下 站立,治疗师通过体重计的计数,帮助患 者调整到对称的位置,并让患者体会正常 的感觉。
评定过程:
观察: - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称; - 脊柱是否有异常弯曲,活动度如何, 肌肉痉挛及异常隆起; - 骨盆有无倾斜.
保持立位机能的条件:
• • • • 支持面的宽度 重心的高低 支持面与重心的关系 生理学要素 抗重力肌的活动:股四头肌,竖脊肌 股二头肌,腓肠肌,比目鱼肌 姿势反射,平衡反应 • 其他:
2重心的左右移动训练
3重心的前后转移
4患侧向前迈小步训练
扶拐行走的顺序 1原地练习
2平地行走的顺序
3介助上楼梯的顺序
4借助下楼梯的顺序
5单独上下楼梯
其他的实用性步行训练
1.过沟坎
2.横跨步
3.走直线
4.利用活动平台
5.利用功率自行车
来自百度文库
小脑失调型的步行训练
• 负重训练 改善拮抗肌的紧张,利用沙袋、重的装具 鞋 • 弹力绷带包裹肌张力低下的关节 • 运动学习
A 右 利 手 , B 左 利 手
脊 柱 侧 弯 : c 型 s 型
重 心 前 倾 , 后 倾 , 逆 时 旋 转 头 前 倾
骨 盆 前 倾 , 腰 骶 前 凸 ,
步态的评价
• 有关步态的概念 • 步态分析
步行周期的定义(walking cycle)
是指人在行走时,从一侧足跟着地到此侧足跟再次
姿势、步态及行走
中国康复研究中心 庞红
主要内容:
• 评价:1人体站立姿势 2 步态分析 3常见的步态异常 • 站立及行走的训练 1负重训练 2重心移动 3步行的辅助具及行走模式 5病例
姿势:
包含体位和构造两方面的内容 • 体位:身体轴与重力的关系 • 结构关系:各部分之间位置关系
姿势的定义
• 人体抵抗重力体位 • 人体的一种自然状态
重心前后移动训练
• 一侧下肢负重,另一侧下肢向前外侧迈出, 重心随之转移。 • 注意: 髋、膝应具有支撑体重的的能力 防止头部、躯干侧屈 防止前倾,后倾
常见的拐杖类型
拐杖高度的测量
腋拐长度的确定
• 身长的77% • 腋托距腋下两横指,同侧足外侧15cm • 仰卧位腋窝到足底的距离加5cm • 扶手的高度肘屈曲20—30度
标准拐应具有的条件
扶手的安定型好
材质轻且结实
长度适合
有防滑的橡胶帽
常用的助行器
使用单拐的步行模式
三点步行 拐 患侧
健侧
两点步行 拐和患侧同时
健侧
使用拐杖上下楼梯
• 三点步行
• 两点步行
使用腋拐的步行模式
• 交互式蹭步
• 同时蹭步
• 摆至步
• 摆过步
• 四点步行
两点步行
三点步行
侧方的调整
膝立位时给予外界刺激训练
在膝立位给予各方向刺激
单膝跪位给予各方向刺激
偏瘫侧的躯干伸张
2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重
1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度 治疗师使骨盆稍向后
2在骨盆伸展位开始做伸 展,利用治疗师自身的体重
侧卧位诱发步行范型
偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发
患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健 侧下肢伸展时加抵抗
• 训练要点: 双侧全足着地 保持对线关系 膝关节稍屈曲 • 注意事项 防止疲劳 防止膝反张
重心的左右移动训练
• 可在平衡杠内练习,在治疗师的介助下, 向支撑侧移动。 非支撑侧抬腿,治疗师选择适度的移动量 • 注意要点: 移动量不要过大,不是肌肉的控制 防止头部和躯干侧屈 运动开始部位是骨盆,标志点是大转子
从侧面观察:
垂线通过的标定点: 外耳 肩峰
大转子
膝关节前(髌骨后) 外踝前2cm
从侧方观察 :
头、颈的位置 任何向前方或后方的倾斜
胸椎、腰椎的排列 手臂的排列
腹部形状 骨盆 膝
任何脊柱屈曲度的增大 任何向前或后的变化
平坦、突出 前倾、后倾 过伸展
从正面观察:
• 垂线通过的标定点: 枕骨粗隆 脊柱棘突
三点非负重步态
使用腋拐上下楼梯
偏瘫的步行训练
影响偏瘫患者步行的因子:
痉挛,瘫痪 姿势调节能力障碍 高级脑机能障碍(半侧无视,步行失用) 感觉障碍 运动调整,协调性障碍
各肢位的安定性是步行的基础
1头部,颈部安定性的训练
骨盆及脊柱安定性训练
骨盆和脊柱从前方 的调整
骨盆和脊柱从后方的 调整
• 四头肌步态 股四头肌肌力弱,小腿伸展困难。
• 胫骨前肌步行:鸡状步行
2.与肌张力有关的异常步态:
脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态, 如偏瘫步态,画圈步态,尖足步行
• 偏瘫画圈步态 其表现为患侧膝关 节迈步时屈曲减少, 踝关节跖屈内翻, 为使患侧迈出,骨 盆代偿性抬高,下 肢需画一个半圆才 能将肢体迈出。
4.与帕金森并有关的异常步态 • • • • 刻板步态 蹭步 加速步行 奇异步行
• 帕金森步态 表现为刻板的 步态,步行启动困 难,行走时下肢交 替迈步消失,躯干 前倾,髋膝轻度屈 曲,擦地行走步幅 小,骤停和转向困 难。
5.与下肢的骨关节疾病有关的异常步态: 短缩:坠落性步态 膝伸展挛缩:画圈步态 上提骨盆步态 外展步态
立位的重心的位置:
• 从下测量身长的56%:男性55%:女性; 儿童位置较高 • 骨盆内第2骶椎前缘
良好姿势:即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位
良好姿势观察
观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同
1.力学角度: 从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内 2.生理学角度:以不产生生理性疲劳为佳 3.心理学角度:以精神舒服为佳,姿势受人的心态,人格, 情绪等影响较大 4.美学角度:美丽健康为佳 5.消耗能量:恰当的消耗量为佳
臀裂
双膝关节中心线 双踝关节内侧中心
从后方观察 :
头 肩
肩胛骨 髋 胸椎、腰 椎 臀沟 下肢 踝 脚
倾斜、旋转,朝向哪一侧 双肩水平相等?哪侧高
肩内侧缘平行?下角水平相等,有 无“翼状肩” 双髋水平?髂后上嵴在同一平面 棘突竖直?有无侧弯 皱纹相等 竖直?有无内翻膝、外翻膝 跟腱竖直 平行?脚趾稍外展