椎管占位病人的护理ppt课件

• 椎管占位病人的护理
协和医院神经外科 邹洪亮
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一概念
椎管内占位--主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
椎管内肿瘤---也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内的各 种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组 织的原发和继发性肿瘤。发生率仅为颅内肿瘤的 1/10。男性多于女性。肿瘤多发生胸段(50%)，其 次在颈、腰段。好发于20-50岁。
颈5--胸1
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病
灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能 障碍。
胸2--胸12
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍， 括约肌功能障碍多见。
腰1--骶2
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下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍， 括约肌功能障碍明显。
椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
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术 前 护 理
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护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标 患者能说出疾病相关知识及注意事项
护理措施
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出22 一些疾病知识及注意事项
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六 临床特点
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为 上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下 运动神经元瘫痪。
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
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十预后
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。
椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加 放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害， 大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。
（25.2%）
髓内肿瘤
星形细胞瘤 室管膜瘤
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髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤
神经鞘瘤
脊膜瘤
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髓外硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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五 临床表现(不同时期，不同表 现）
。 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害
刺激期
肿瘤小，主要为神经根症状，“夜间痛” 或“平卧痛”为其特征性表现。
肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导
➢对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。
➢对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防 止冻伤及烫伤的发生。
➢对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。
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出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰
椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。 3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
脊髓部分受压期
束受压症状，表现为受压平面以下肢体 的运动和感觉障碍。
脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，
脊髓瘫痪期 表现为压迫平面以下的运动、感觉和括
约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。
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五 临床表现(不同分类，不 同表现）
髓内肿瘤
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常。
髓外硬膜内
术后常规护理
卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变，保持 呼吸道通畅，防止肺部感染。 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈 一条直线，采用轴式翻身法。
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➢严密观察病情变化，麻醉清醒后如病人出现背部及四肢 疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示 有可能出现术后血肿及水肿。
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症 状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能 障碍。
硬脊膜外
疼痛为首发症状，病程进展快，很快 会出现严重的脊髓压迫症状。
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五 临床表现(不同节段，不同表现）
颈1--颈4
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。
膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕骨 大孔区症状。
手术为主，髓外良性肿瘤大都可以 全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后辅以放疗、化疗
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九 肌力分级
0级 ：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】
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七 辅助检查
1. 实验室检查：腰穿及脑脊液检查，白蛋白含量增加， 但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。
2. 影象学检查：脊髓MRI检查目前最有价值的辅助 检查方法。脊髓造影、CT等检查也可协助诊断。
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八 治疗
髓内肿瘤
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后辅以放疗和 化疗
髓外硬脊膜内
性分泌物及时就诊。 5. 定期复查。
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三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
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三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
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四 病因病理（发生部位）
椎管肿瘤
髓内肿瘤 （23.8%）
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髓外硬膜 内肿瘤 （51%）
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髓外硬膜 外肿瘤
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二 椎管的解剖
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椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
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脊髓被膜
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三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
-பைடு நூலகம்
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三分类
2、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤（神 经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊 肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。）与恶性肿瘤（胶质瘤、 倾入瘤及转移性肿瘤）。