社区临终关怀的探讨

资 料 与 方 法
道病情和性格敏感脆弱 的患者 ， 可以不告 诉患者本人 。③对症治疗和护理 ： 临终 患 者一般都会有疼痛 、 热、 发 恶心呕吐 、 排便 『难 、 动、 木 躁 Ｊ 昏迷等症状 ， 予适 当的对症 给 治疗和护理 ， 可减轻 患者 的痛 苦 ， 治疗方 案最好和家 属商定 ， 并争 取患 者 的配合 ，
慰 ” 收到 ｒ良好 的社 会 效 果 。 。
讨 论
关键词
３ ２ ０． ４２
社 区 临终关怀 医疗 费用
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １
状态 ， 【 』ｌ Ｊ强临终关 怀知 识 的： ， 高认 宣传 提 识 。②适时告知病情 ： 根据患者对疾 病知 情 的程度及希 望 了解病情 的程度 适 时告
解， 从而减轻 临终 时精神痛 苦 ， 而更加 从
充实地 、 有意 义 的度 过生命 的最后 旅程 。
正视死亡 ， 为有 意义 的 、 尊严 的死 去作好 思想 上的准备 ， 使患 者能 安然 、 和地 离 祥
开人世。
耆对疾病 的耐受 性较 强 ， 一般能坦然地 面
２ｌ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ０期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ５ ５ 期
的基础 上， 对不 同气质 和性格 的人实施 不 的 、 针 对 性 的心 理 治疗 。 有
调 节 患 者 的 心 理 反 应
发展积极情绪 ， 维持 良好 心理 ： 进 在
行心理治疗 时 ， 要营造一个能够充分表 达 心情 的 良好环境。尊重患者 ， 与患 者交 在 谈 时应做 剑 “ 四有” 有 礼貌 ， ： 有称 呼 ， 有 区别 ， 分 寸 ； 三 避 免 ”： 免 用 词 不 当 ， 有 “ 避 避免用 涮不雅 ， 避免刺激性语 言。使患者
２０ ０ ９年 ８月 ２ １¨死亡 。患者外院就 诊的 门诊病 历 和 出院 小结 资 料完 整 ， 诊断 明 确， 但患者的预期生存 期只有 口头谈 话交 代， 我们 通 过 询 问 患 者 家 属 病 史 得 知 ， 本
患 者 第 １ 于 术 后 的 预 期 牛 存 期 足 ６～ 次 １ ２个月 ， ２次介 入治 疗后 的预 期生 仔 第 期 址 １ ２个 川 。 ～ 例 ２ ： ， ，９岁 ， ２０ 男 ５ 于 ０ ８年 １ ｌ 门 确 诊 为 肺 癌 ， ２ ０ ５月 ｌ ｛ 于 ０９ ５ Ｆ死
避 免 一 切 毫 无 意 义 的 治 疗 。 指 导 家 属 参
规， 制定规范 的操 作规程 ， 临终关 怀事 使 业快 速有 序的发展 ， 满足人 民群众对临终
关怀服务的需求。政府血加快战略部署 ， 强化人才培 洲， 善组织 机构 ， 完 制定 科学 规划 ， 推动 临终关怀事业健康发展 。由于 受传 统死 亡观的影 响 ， 对临终关怀知识 ＿ ｒ 解甚少 ， 不能 客观 的认识死 亡 ， 目的要 盲 求医护人员做 一些毫无 意义 的治疗 ， 造成 医疗 资 源 的 严 重 浪 费 。 要 加 强 全 民 的 死 亡教育 ， 树立 正确 的死 亡观 ， 全社 会都 让 关 心 和 支 持 临 终 哭 怀 事 业 。社 区 卫 生 服 务机构作 为临终 关怀 队伍 中的重要 组成 部分 ， 为 广 大 居 民提 供 更 多 更 好 的临 终 将 关怀服务 ， 提高人们 的生活质量 。 参考文献
康状况及临终关怀服务需求 的凋杏 ［ ］ 中 』． 圈全 科 医学 ，０ ０，：１ ２ １ ３７９
的痛 。如 疼 痛 状 念 的治 疗 ， 采用 心 理 可
螭永止痛 ， 患者聊火 、 电视 、 与 看 娱乐 等分 敞患者埘疼痛 的注意力 ， 必要时 町配合药 物 止痛 ； 作好 口腔护 ， 促进食欲 ， 增进身 体抵抗力 ； 持患 者身 体 的清洁 ， 保 使患 者 豸 得舒适感 ； 夫 帮助 患者 采取舒 适 的体位 ， 定时翻身 、 背 ， 拍 以防止并发症 的发生等 。 ｆ于 满 足 了患 者 最 本 的牛 理 需 要 ， 取 ｉ ｌ 得患者 的信 任 ， 利于 开展心 理治 疗 ， 有 使 心理治疗取得 良好的效果 ， 可减轻患者 的
知 病 情 ， 知 患 者前 医 护人 员要 和其 家 属 告 认真 讨 论 ， 商 告 知 的 时 机 与 方 式 ， 成 达 共 识 ， 能取 得 良好 的效 果 。对 不 愿 意 知 方
临终关怀 目前 尚无 完 善的制度 和 法 规， 医务人员在做 临终关怀 时往往都 害怕
医疗纠纷 ， 明知治疗 已毫无 意义 ， 只需做 临终关怀 ， 但与患者家属沟通 时在知情 同 意书上都是 要 求 患者家 属 签 上 “ 放弃 治 疗 ” 极 少 见 到 签 “ 终 关 怀 ”的 同 意 书 ， ， 临 这样 既加重 ＿患 者家 属 的 自责感 和负罪 『 感 ， 阻 碍 了 临终 关 怀 事业 的 发 展 。 又 有关 部门应 出台临终关 怀 的相关法 律法
１ 张鹊 ， 永 必 ． 、 、 三 地 社 区 老 年 人 健 施 京 津 沪
例 １ 患 者 ， ，５ 岁 ， 慢 性 乙 肝 ： 女 ４ 患 炎 多年 ， ２ ０ 于 ０ ８年 ９门 确 诊 为 肝 痈 ， 于
与治疗 和护 理 ， 患者 感 受 到 亲人 的关 让 心 。④帮助家属应对悲伤 ： 对家属进行 死
以加深患 者 对死 亡 的思 考 ， 人 生 的 理 对
心理治疗个体化 ： 由于每个人 的牛 活 环 境 ， 化 教 育水 平 ， 人 的 活 经 历 ， 文 个 心
婵素质的差异 ， 冈此 ， 个 人 对 待 死 亡 的 每 态 度 也 会 迥 然 不 ｎ 。性 格 开 朗 ， ｄ 意志 坚 强
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社 区临终 关怀 的探讨
李启芝 胡晓芳 吴志兰 金 芳
４ ３０ ３ ０湖 北潜 江市 喻家 台社 区 卫生服 务站 １
治疗 ， 例 患 者均 享受 职 工 医保 ， 院费 ｌ 住 』 负担相对较轻 ， １ Ｊ 但因患者子女都在外地 工作 ， 身边直系 亲属少 ， 者和 家属 仍然 患
心理反应 。
对疾病和 死亡 （ 也有 个别 患 者 出现 精 神 崩溃 ， 一蹶不振 的情况 ） 而性 格懦 弱者 ， ； 旦有病就抑 郁 、 消沉 ， 对疾 病 的耐受 力 差， 更不 用说 面对疾 病 和死亡 ， 死亡 如 视
一
能够感觉 剑医务人 员的爱心和同情心 ， 消 除顾 虑 ， 维持 良好的心理 。 防止消极情 绪 ， 避免诱 发激 情 ， 少 减 应急反应 ： 医务人员要学会应付 和防止 患 者消极情 绪的出现 ， 对消极情绪要及 时地 进行疏导 ， 对怀有攻 击、女 下 意情绪的患者 ，
要 积 极 主 动 的 与 之 沟 通 ， 立 良好 的人 际 建 关系。 对患 者进 行死 亡 伦 理 教 育 ， 助 患 者 帮 正视 死 亡 ： 临 终 患 者 进 行 死 亡 教 育 ，ｊ 对 『
虎 狼 ， 绪 极 度 恐 惧 紧 张 。 因 此 ， 进 行 情 在 心 理 治 疗 时 ， 在 掌 握 一亡是 不可避免 的客观事实 ， 他们 已经尽 力了 ， 轻他 们 减 的愧疚感和 自责感 ； 知家属患 者夕 亡可 告 匕
能 ¨现 的临床 表现 ， 少他们 的恐惧 感 ； ｛ 减 指导和帮助家属准备后事 。
结 果
通过我们的服务 ， 患者不 同程度 的减 轻 ｒ痛苦 ， 家属也得 到了安慰 。例 １的 其
觉得居家 照顾方便 ， 舒适 ， 经济 。 方 法 ： 上 ¨服 务 与 宣 传 ： 者 到 站 ① 患 就诊髓记后 ， 派医护 人员 上 门访 视 ， 指 每 周 ２～ ３次 ， ｒ解 患 者 的 家 庭 背 景 和 心 理
我感谢所有父心我 的人” 。例 ２患者死亡 后其子女从外地赶 回家办完丧事后 ， 特地 到 生 服 务 站 感 谢 所 有 医 护 人 员 ， 服 务 卫 对 站 的工 作 评 价 是 “ 让死 者 安 详 ， 生 者 安 让
临 终 关 怀足 对濒 临 步 亡 的 忠 者 ， 常 匕 通
足指预期生 存期 只有 ６个 月或 少于 ６个 月的患者提 供适 当 的医院或 家庭 的治疗 及护理 ， 提高生命质量 ， 既不延 长生命 ， 也 不加速死亡 ， 临终关怀最关注的是患者的 尊严 我站在 实际一： 巾尝试性 地做 ｆ 作 １一 临终关怀服务 ， ， 现将 我们的一 些做 法 和 ： 中所遇 到的问题 总结如下 ， ｝ 作 供大 家探讨。
夺患者 出院时预期 存 期为 １ ０～１ ５ 人 。２例 均 为癌 症 晚 期 患 者 ， 二 以 上 在 医院 住 院后 叫社 区治 疗 ， 且 要 求在 家 中 并
。
患者患病 后 一直 精 神状 态 尚可 ， 于绝 处 望、 精神萎靡 状态 只有 ２周时 问 ， 全 卧 完 床只有 １阍时 ， 昏迷 ３天 ， 昏迷前 她对 随访的医务人 员说 “ 感谢 你 ， 也请你 代 表