56例青光眼术后白内障超声乳化术的疗效观察

56例青光眼术后白内障超声乳化术的疗效观察目的：观察青光眼术后白内障超声乳化术的临床效果。方法：对笔者所在

医院收治的56例青光眼术后白内障患者的临床资料进行回顾性分析，对青光眼术后白内障患者行鼻上方角膜缘切口超声乳化人工晶体植入术，并观察术后患者的眼压和并发症的情况。结果：术后随访，50眼视力有不同程度的提高，视力>0.5患者45例，占80.36%，术后患者的眼压均恢复控制在正常范围内；手术主要并发症为后囊破裂、角膜水肿、高眼压以及虹膜损伤等。结论：白内障超声乳化吸出术联合人工晶状体植入术临床疗效较好，并发症少，值得临床推广应用。

标签：青光眼；白内障；白内障超声乳化术

患者抗青光眼滤过术后容易发生白内障，此类白内障是白内障临床的特殊类型中的一种，患者因术前已存在浅前房、虹膜后粘连无张力、瞳孔缩小或散大、上方巩膜滤过泡、角膜内皮损伤等特点，故此类白内障手术相较于常规白内障手术难度大些[1]。随着超声乳化手术医疗水平的日益完善，更多的手术患者选用超声乳化手术治疗抗青光眼术后的白内障，越来越多的患者认可[2]。对笔者所在医院2010年10月-2012年10月入院治疗的患者实施青光眼术后白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，取得了较满意的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月-2012年10月笔者所在医院收治的56例（患眼56）抗青光眼术后白内障患者，其中男42例，女14例，年龄50～85岁，平均（66.5±12.4）岁；其白内障手术距青光眼手术时间8个月～12年；术前平均眼压（16.4±3.6）mm Hg；其中11例伴有不同程度的虹膜萎缩或后粘连，瞳孔≤3 mm患者8眼，>5 mm患者6眼；另外晶体核硬度按LOCSⅡ分级：Ⅰ级30眼，Ⅱ级3眼，Ⅲ级16眼，Ⅳ级7眼。

1.2 方法

术前常规行验光、眼压、视觉电生理、眼A超等检查，常规用双氯芬酸钠及抗生素滴眼液滴眼。术眼爱尔凯因实施表麻和球周麻醉，麻醉后在颞侧上方用3.2 mm穿刺刀行透明角膜隧道切口，同时应注意避开滤过泡以免其损伤，由前房内注入低弹性、高粘附性的粘弹剂，边注入边分离虹膜后粘连，小瞳孔者除钝性分离外，瞳孔缘纤维粘连者分离并切除小部分纤维膜，扩瞳至直径5～6 mm 后，行连续环形撕囊，如若发现晶状体皮质溢出则改行开罐式截囊，使用BBS 液行晶体水分离及水分层，原位超声乳化晶状体核，完成超声乳化后，向前房内以及囊袋注入粘弹剂，将折叠人工晶体植入囊袋内，并将前房内及囊袋内粘弹剂抽吸尽，辅助切口注入BSS加深前房，观察切口密闭情况，球结膜囊用妥布霉素和地塞米松注射液冲洗，将术眼包扎，手术完毕。术后随访6～24个月。

2 结果

2.1 术后视力变化

患者术后视力均较术前有明显改善，50眼视力为0.3～0.7，其中45眼视力>0.5，占80.36%，6眼视力仍<0.1，经查为青光眼视神经萎缩所致，视力无明显的提高。

2.2 术后眼压变化

本组患者术前平均眼压（18.4±3.6）mm Hg，术后1周～3个月平均眼压（12.4±6.8）mm Hg，均降至合理范围内（10～21 mm Hg）。

2.3 并发症

本组患者在术中后囊破裂1眼，给予前部玻切，扩大切口，睫状沟植入PMMA 硬性晶体；不同程度的角膜水肿38眼，给予20%甘露醇静脉滴注后均在1周内消肿。超声乳化损伤虹膜2眼；高眼压9眼，予降眼压治疗1周后均降至正常范围；术中前房出血3眼，用含肾上腺素的BSS液冲洗后出血停止。

3 讨论

青光眼患者滤过性手术常由于操作、眼内环境改变进而使得晶状体变浑浊，长期的青光眼、高眼压和抗青光眼手术对视功能不同程度的损害，使青光眼患者抗青光眼术后白内障的发病率和手术难度显著提高。抗青光眼术后白内障在超声乳化手术开展的初期一直不被认可，原因如下：（1）青光眼患者在青光眼手术后，其白内障大多晶体膨胀、前房较浅，导致手术的操作空间太小；（2）青光眼患者在青光眼手术后，虹膜弹性明显降低，部分患者出现粘连，瞳孔不易扩大，促使扩瞳变的难以操作；（3）角膜内皮因为长时间的眼压过高而促使内皮细胞的数量逐渐减少，另外晶状体超声乳化手术同样也会损伤角膜内皮，所以很容易出现角膜内皮的细胞失代偿综合征的出现；（4）以前超声乳化技术不够高，特别是劈核技术，还是受困于医疗技术的提高。现在，随着医疗水平日新月益的提高，抗青光眼术后白内障超声乳化手术得到广泛的认可[3-4]。

本文数据研究中显示，抗青光眼术后白内障超声乳化手术后，患者的治疗效果较好，但有些注意事项，分析如下：（1）手术中切口应避开原手术部位，尽最大可能保持原滤过泡的功能。切口开于颞侧透明角膜，既可保持房角结构的相对完整，同时也简化了手术操作。（2）手术中采用的粘弹剂技术，将其先慢慢的注放在粘连的虹膜四周，形成角膜内皮保护膜，往往比较容易将其分离，而且降低损伤。（3）手术中前房内及囊袋内应抽吸彻底，避免残留堵塞滤过口从而影响其滤过功能。

经随访，本文所研究的56例抗青光眼术后白内障患者术后眼压均恢复到正

常的范围内，其视力也有所提高。由此得出，青光眼术后白内障超声乳化术对治疗抗青光眼术后白内障患者，疗效显著，眼压不受影响，视力得到满意恢复，而且并发症较少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Lan D S，Tham C C，Lai J S，et al.Current approaches tothe management ofacute primary angle-closure glaucoma[J].Curt Opin Opthalmol，2007，18（2）：146-152.

[2]杭春玖.白内障超声乳化术后角膜水肿原因分析及预防治疗[J].实用临床医药杂志，2009，13（19）：132.

[3]浪琴吉.25例抗青光眼术后白内障超声乳化术分析[J].中国中医药咨讯，2012，3（4）：144.

[4]李林，姚达强，沙翔垠.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].国际医药卫生导报，2010，9（16）：1067-1069.