呕血黑便

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伴随症状
4.全身出血倾向 急性传染病及血液病 5.皮肤改变 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张 6.腹块 肿瘤、肠结核、肠套叠、Crohn
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四、问诊要点
1.便血的病因和诱因 2.便血量 3.患者一般情况 4.过去有否腹泻、腹痛、痔疮、肛裂、抗 凝药物、胃肠手术
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五、 检查要点
体格检查
生命体征、有无肝病面容、黄疸、出血点、蜘蛛痣、 肝掌、腹部有无腹壁静脉曲张、肝脾肿大等
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（三）伴随症状
1.腹痛 慢性、周期性、节律性，出血后疼痛减轻 －－消化性溃疡 上腹绞痛、黄疸伴便血 －－胆道出血 腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻 －－痢疾、溃结 其他－－急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、 肠系膜血栓形成或栓塞等
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伴随症状
2.里急后重 肛门、直肠疾病 痢疾、直肠炎、直肠癌 3.发热 传染性疾病：败血症、流行性出血热、钩 体病 肿瘤：肠道淋巴瘤、白血病
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2、肝脾肿大 蜘蛛痣，肝掌 腹壁静脉曲张 脾大，腹水 ——肝硬化？ 肝大，肝区痛 肝区结节，质硬——肝癌？
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3.黄疸
黄疸、寒战，发热伴右上腹绞痛 ——胆道疾病？ 黄疸、发热，全身皮肤出血倾向 ——感染性疾病？
4、皮肤黏膜出血——血液病
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5、其他：
非甾类药 大面积烧伤 颅脑手术 严重外伤伴呕血——AGML 剧烈呕吐后呕血——Malorry Weiss’S
结肠段
硫化亚铁
柏油样
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(二) 1、失血后贫血
全身症状
头晕、头痛、眼黑、耳鸣 乏力、心悸、气短、食欲不振 面色苍白 心率快 心尖部收缩期吹风样杂音
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2、循环衰竭－－失血性休克
短时间内大量出血 BP<70mmHg 皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗
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临床表现与出血量之间的关系
500ml± 头晕、眼黑、脉稍快、舒张压 升高 1000ml± 轻度失血性休克 不安、口渴 面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、尿少 SBP≤90mmHg、HR100 bpm
二、病
因
6
（一）食管疾病
食管静脉曲张破裂 食道贲门粘膜撕裂 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌
7
（二）胃及十二指肠疾病
8
（三）胆道出血
9
（四）胰腺疾病
1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison’S） 4、胰腺癌
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（五）全身性疾病
血液系统疾病 尿毒症 重症肝炎
变 化 变化时间 数小时 24h 高 峰 峰 值 恢复时间 3－4d 出血停止
BUN
网织红细胞
24－48h <40mg/dl 4－7d 5－15%
WBC
2－5h
10-20×109/L
2－3d
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四
伴随症状
1.上腹痛 中青年人 慢性反复发作 周期性，节律性——消化性溃疡? 中老年人 慢性上腹痛 无规律，厌食，消瘦——胃癌?
（六）急性传染病
流行性出血热 钩体病
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最常见原因
1）消化性溃疡（PU） 2）食道静脉曲张破裂出血（EVB） 3）急性胃粘膜病变（AGML） 4）消化道肿瘤（GT） 5）食管贲门粘膜撕裂（Mallory—Weiss’ S） 6）恒径小动脉破裂（Dieulafoy Disease） 7）胃泌素瘤（Zollinger-Ellison Syndrome） 8）食管裂孔疝(Hiatus Hernia）
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1500ml± 中度失血性休克 淡漠、口渴重 面色苍白、末端紫绀 静脉下陷、尿量很少 HR100-120bpm、SBP 70-60mmHg、 2000ml± 重度失血性休克 意识模糊(昏迷)、呼吸困难、无尿 皮肤花斑样，紫绀重 HR>120bpm、SBP<60mmHg
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（三）血象变化
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上消化道出血血液系统各指标变化
实验室检查
血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等
器械检查
上消化道内镜、腹部超声检查、X线钡餐检查、选择性 动脉造影等
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血管畸形
肠道息肉
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注意
排除消化道以外的出血 排除口、咽喉、鼻咽部的出血 排除进食引起的黑便
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二、临床表现
便血颜色 出血部位 出血量 血液在肠腔停留时间长短 性状 柏油便 潜血试验 OB 抗人Hb单克隆抗体
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几种特殊性状的血便
黏液脓血便 急性菌痢 暗红色果酱样脓血便 阿米巴痢疾 洗肉水样血便,并有特殊腥臭味 急性出 血坏死性肠炎 血色鲜红不与粪便混合 痔疮、肛裂、 直肠肿瘤
呕 血 与 便 血
hematemesis and hematochezia
1
呕 血 hematemesis
2
一、概
述
呕血是由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、 胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消 化道出血，血液经口腔呕出 常伴有黑便 急性周围循环衰竭
3
4
25
6、头晕、黑朦、口渴、冷汗 ——血容量不足 肠鸣、黑便或便血 ——活动性出血
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五 问诊要点
确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 伴随症状 既往病史
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便
血
Hematochezia
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便血——指消化道出血，血液由肛门排 出，颜色可呈鲜红、暗红、或柏油样 隐血：消化道出血量小，肉眼看不到粪 便颜色的改变，须隐血试验(FOBT)确定 H2 O2
Hb(含铁血红素）
催化
O2
色原显色
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一、病
因
wenku.baidu.com
上消化道疾病 小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血坏 死性肠炎、小肠肿瘤、肠套叠 结肠疾病 急性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡 性结肠炎、结肠癌． 直肠肛管疾病 直肠息肉、直肠癌、痔疮、 肛裂 全身性疾病 肝病、血液病、传染病
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溃疡性结肠炎
痔疮
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大肠癌
憩室炎
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三、临床表现
(一)消化道局部症状
上腹不适 恶心、呕血、黑便
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1.上消化道出血是否呕血取决于 出血量：300ml 部 位：幽门以上部位 出血量小或速度较慢可不呕血 幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、 速度快，血液可反流入胃而呕出
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2、上消化道出血呕血的颜色取决于 量和时间 量小、时间长为咖啡色 量大、时间短为鲜红色 Hb+HCl 正铁血红蛋白 咖啡色 3、呕血后4小时即可出现黑便 Hb+硫化物
呕血与咯血鉴别
• 病 因 出血前症状 出 血方式 血 色 血中混有物 P H 黑 便
出血后症状 咯 血 呕 血
呼吸疾病、心脏病 消化系统疾病、应激
喉部搔痒、咳嗽 上腹不适、恶心、呕 吐
咯出
鲜红
呕出 、可呈喷射状
棕色、暗红、有时鲜 红
痰、泡沫
碱性 无,除非咽下 常有血痰数日
食物残渣、胃液
酸性 有、柏油便可持续数 日 5 无痰