囊性肾癌鉴别诊断 ppt课件
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晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、
贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺 升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
2020/11/24
14
肾细胞癌各亚型的CT诊断
2020/11/24
15
一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
4
2020/11/24
5
诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
2020/11/24
6
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
2020/11/24
16
33HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
2020/11/24
174HU 121HU
CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密 度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强， 保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴 别意义。
2020/11/24
27
血管平滑肌脂肪瘤
2020/11/24
28
几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质 并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早 期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐 被破坏。
11
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约 为80%~90%。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
2020/11/24
19
（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
2020/11/24
49HU
20
三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样Βιβλιοθήκη Baidu多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
17
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肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级）
18
二、乳头状肾细胞癌
多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显 低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢 升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
2020/11/24
7
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8
2020/11/24
男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
9
肾细胞癌的CT诊断
2020/11/24
10
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
2020/11/24
病例
临床资料 女 33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查
2020/11/24
1
CT值约25-29HU
2020/11/24
2
2020/11/24
3
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/24
12
临床特征
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
2020/11/24
13
临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
72-101HU
22
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病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
23
四、肾集合管癌
起源于肾髓质。 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾
细胞癌显著。 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊
不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
2020/11/24
24
32-45HU
35-74HU
病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
39-75HU
2020/11/24
25
鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
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一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、 平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多 为-90～-40Hu。
肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点 状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或 线状影。
钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌 脂肪瘤钙化罕见。
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29
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上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
30
二、肾盂癌
占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则 强烈提示为嫌色细胞癌。
2020/11/24
21
26-48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
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贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺 升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
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肾细胞癌各亚型的CT诊断
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一、肾透明细胞癌
多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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诊断思路：
1、有没有病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、结合临床 5、诊断与鉴别诊断
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（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染 或透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分 隔，结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮
髓期CT值>84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排 泄期CT值>44HU敏感度为84％。
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33HU
（左肾肿瘤）透明细胞型肾 细胞癌（FuhrmanⅡ级）
2020/11/24
174HU 121HU
CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密 度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强， 保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴 别意义。
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血管平滑肌脂肪瘤
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几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象
皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质 并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早 期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐 被破坏。
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2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为 55%~60%。
乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约 为80%~90%。
嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近 90%。
集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%， 未归类癌罕见。
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（右肾）乳头状肾细胞癌 （Ⅰ型）伴坏死，侵及周 围肾组织，肾被膜。
29HU
39HU
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49HU
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三、肾嫌色细胞癌
肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则 的球形实质性肿瘤。
少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强 化多样Βιβλιοθήκη Baidu多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强 化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。
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肾透明细胞癌（FurhmanⅠ级）
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二、乳头状肾细胞癌
多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细 胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。
以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显 低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢 升高”型。
强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。
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男 47岁 体检发现双肾囊肿3年，右腰 酸胀痛1月
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肾细胞癌的CT诊断
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肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常 见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾 母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
2020/11/24
病例
临床资料 女 33岁，B超示左肾囊肿，拟进一步检查
2020/11/24
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CT值约25-29HU
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/24
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临床特征
肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女
比例类似，且肿瘤常为多发。
2020/11/24
13
临床症状
早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为
72-101HU
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病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
23
四、肾集合管癌
起源于肾髓质。 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾
细胞癌显著。 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊
不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
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32-45HU
35-74HU
病理：集合管癌伴大 片状坏死，腹膜后淋 巴结转移
39-75HU
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25
鉴别诊断
肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤
2020/11/24
26
一、肾血管平滑肌脂肪瘤
为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、 平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多 为-90～-40Hu。
肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点 状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或 线状影。
钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌 脂肪瘤钙化罕见。
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上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
30
二、肾盂癌
占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包
肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变 ，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或 模糊。
肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则 强烈提示为嫌色细胞癌。
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26-48HU
病理：嫌色性肾细胞 癌伴出血、坏死、钙 化。
72-96HU
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