2019 ESC血脂异常管理指南更新解读

新推荐
• 2.脂质分析评估ASCVD风险
• ➤ Lp（a）评估应在每个成年人一生中至少进行一次，以 确定那些遗传水平极高的Lp（a）>180 mg/dL（>430 nmol/L）的人群，可能终生患ASCVD的风险相当于杂合 子家族性高胆固醇血症的风险（IIa，C） 。
Baidu Nhomakorabea
新推荐
• 3.高甘油三酯（TG）的药物治疗
• ➤ 高危的T2DM患者，LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目 标<1.8 mmol/L（<70 mg/dL） （I，A） 。
• ➤ 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者 （I，A） 。
• ➤ 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗，如果没有达到目标 ，则应考虑他汀类药物与依折麦布（ezetimibe）联合治疗（IIa，B） 。
十大关键信息
• 6.强化治疗目标 • 重要的是要确保对高危患者的治疗能最大限度地降低LDL-C水平。目的是将极高风险患者的LDL-C
降低50%和绝对LDL-C治疗目标<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），高危患者的目标为<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。建议将具有ASCVD风险的FH患者或其他具有重大风险因素的人视为极高风险，既往无 ASCVD或其他风险因素为高风险人群。 • 7.近期ACS患者的治疗 • 新的随机试验支持在极高危ACS（MI或不稳定型心绞痛）患者中加强LDL-C降低治疗。如果他汀联 合依折麦布最大耐受剂量治疗后，LDL-C的目标在4~6周后仍未达到治疗目标，加入PCSK9抑制剂 是合理的。 • 8.低LDL-C水平的安全性 • 目前尚无极低LDL-C浓度（例如<1 mmol/L[40 mg/dL]）不良影响的证据。 • 9.他汀类“不耐受”的管理 • 虽然他汀类药物很少引起严重的肌肉损伤（在最严重的情况下是肌病或横纹肌溶解症），但其可能 会引起较轻的肌肉症状。这种他汀‘不耐受’较常见，且较难以管理。然而，一些安慰剂对照随机 试验已经非常清楚地表明，真正的他汀不耐受是罕见的，而且在绝大多数有ASCVD风险的患者中 ，通常有可能采用某种形式的他汀治疗（例如通过改变他汀类药物或减少剂量）。 • 10.他汀在老年中的应用 • 一项随机试验的Meta分析表明，他汀治疗的效果取决于LDL-C的绝对降低以及基线ASCVD风险， 并且独立于所有已知的危险因素，包括年龄。因此，应根据风险和基线的估计水平考虑老年人的他 汀治疗。
新目标
• 1. 对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且 LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，A）。
• 2. 对于极高危患者（FH除外）的一级预防，建议LDL-C水平比基线 降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，C）。
新推荐
• 5.老年人血脂异常的治疗
• ➤ 根据风险程度，建议在年龄<75岁的老年人中使用他汀 类药物进行一级预防（I，A） 。
• ➤ 对于年龄≥75岁的老年人，如果存在高风险或极高风险 ，可以考虑使用他汀类药物进行一级预防（IIa，B） 。
新推荐
• 6.合并糖尿病血脂异常治疗
• ➤ 极高危的2型糖尿病（T2DM）患者，LDL-C水平应降至基线水平 >50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （I，A） 。
• 5. 对于高危患者，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平 <1.8 mmol/L（<70 mg/dL）（I，A）。
• 6. 对于中危患者，建议LDL-C降至<2.6 mmol/L（100 mg/dL）（IIa ，A）。
• 7. 对于低危患者，建议LDL-C降至<3.0 mmol/L（116 mg/dL）（IIb ，A）。
新推荐
• 1.心血管成像在ASCVD风险评估中的应用
• ➤ 在动脉超声检查中动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负 荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具 （IIa，B）。
• ➤ 在低、中等风险，无症状个体的心血管（CV）风险人 群中，可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险 修正工具（IIa，B） 。
• ➤ 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐 采用他汀类药物治疗（III，C） 。
新推荐
• 7.急性冠状动脉综合征（ACS）的降脂治疗
• ➤ 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量 和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事 件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）使 用PCSK9抑制剂（IIa，A） 。
• ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为 1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。
新推荐
• 4.杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗
• ➤ 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密 度脂蛋白（LDL-C）降低至>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （IIa，C） 。
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。
• 4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管 事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（ 40 mg/dL）（IIb，B）。
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
十大关键信息
• 1.胆固醇和风险 • 多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。
在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平 对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的 • 通过降低LDL-C（例如他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂）来降低ASCVD的风险，取决于LDL-C 的绝对降低值，每降低1 mmol/L，ASCVD风险约减少1/5。 • 2.PCSK9抑制 • 大量研究表明，PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上可进一步降低ASCVD的风险，两药联合 应用可能需要限制于极高危的ASCVD患者。 • 3.心脏成像在危险分层中的应用 • 采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不 能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨 论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。 • 4.ApoB在风险分层中的应用 • ApoB可能是一个更好的评估动脉粥样硬化脂蛋白风险的指标，因此，对于那些低估LDL-C风险， 如高甘油三酯、糖尿病、肥胖或低LDL-C的患者，可能特别有帮助 • 5．Lp（a）在风险分层中的应 • Lp（a）评估可能有助于识别遗传性高LP（a）水平高的人，其可能有很大终生患ASCVD的风险。 对于ASCVD高危者，有早发CVD家族史者，它也可能有助于进一步的风险分层，并为处于风险边 缘的人群确定治疗策略。