护理质量管理与PDCA.
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3、找出主要原因
4、提出解决方案 D—执行
C—检查
5、贯彻实施方案
6、检查目标执行情况
A—处理
7、总结经验教训 8、未解决的问题进入下一个循环
循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，从而使质量得到持续的改进。
实践飞跃 实践飞跃 实践飞跃 认识飞跃
标准化
验证
实施
措施
认识飞跃
认识飞跃
原因
问题
现状
PDCA循环模式：螺旋上升
改善了61.7%
A（处理）：标准化
修订跌倒预防及报告制度
修订跌倒预防与处理流程
修订跌倒监控评估记录单
制定《关于警示标识的有关规定》
残留问题：进入下一个PDCA循环
序号
1 2 3
问题
病人外出检查跌倒 跌倒风险评估的正确性和同质性 患者及家属参与跌倒防范
PDCA循环实例二
手术安全核查持续改进
损伤程度分度： 轻度：损伤无流血或无损伤 中度：损伤有流血或缝针 重度：骨折或死亡
现状分析：帕拉图
帕拉图 100.00% 75.00% 50.00% 25.00% 0.00% 卫生间 床边 位置 走廊 其他 跌倒例数 累计百分比
12 10
例数
8 6 4 2 0
跌倒位置分析：直方图
7 6 5 4 3 2 1 0 卫生间 床边 走廊 其他 数量
护理质量管理与持续改进
盐城市第一人民医院护理部 汤琪春
交流内容
质量管理
持续改进
质量
管理学角度：是产品、服务的优劣程度。 含义：规定质量、要求质量和魅力质量。
ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。
质量管理：
质量管理是对确定和达到质量所必需的
全部职能和活动的管理。
4M1E介绍
11
基础质量管理
其他因素
环境
解决方案
• 多部门协作，为病人提供安全环境 • 加强护理人员培训，提高安全意识 • 护理部加强督查，保证防范措施落实到位 • 鼓励患者与家属参与患者安全
D（执行）
• • • • • 铺设防滑垫、穿防滑鞋 及时拖干地面 完善跌倒监控评估单 加强防跌倒健康宣教 护士长每日督促，列入考核 P • • • • A 修订跌倒预防及报告制度 修订跌倒预防与处理流程 修订跌倒监控评估记录单 制定《关于警示标识的有关规定》 D C • • 护理部定期督查；护士长每日督查 效果评价 • • • 实施日期：2013.07.1-2013.07.31 负责人 实施过程：与多部门协同，在公共 场所加装防滑装置；为高危人群准 备防滑拖鞋；对护理人员及保洁员 定期培训，加强风险防范意识；对 新入院病人进行跌倒评分，对高危 人群加强宣教
环节质量管理
终末质量管理
百度文库
对人员、医学 技术、药品物 质、仪器设备 、时间的管理 。是构成基础 质量的基本要 素。
对服务项目、 工作程序、 工序质量的管理。 是各种质量要素 通过组织管 理所形成的 各项工作能力。
是患者对护理 服务质量的最终 评价 也是护理服务 的最终结果
持续改进—PDCA循环
1 2 PDCA循环定义 PDCA在医院评审中的应用 PDCA步骤及常用工具
PDCA循环在医院评审中的应用
在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循
环的管理思想，坚持质量的持续改进。
评审标准评价——DCBA
D-不合格：仅有制度、规章、流程 C-合格：能有效执行 B-良好：有监管、检查结果 A-优秀：持续改进后有成效
PDCA循环的八大步骤
P—计划 1、检查质量现状 2、分析问题原因
样本100例，每天20台手 术，连续检查5天，调查 手术安全核查执行情况
• 麻醉手术科作为手术安全
核查的第一责任人，在检 查中发现手术安全核查存 在安全隐患，构成医疗风 险度增高的潜在危险因素
P（计划）：分析原因
现状调查
冰山图 手术安全核查合格率低
安全意识 淡薄
制度落实 不到位
流程不规范
核查态度 不严谨
C（检查）：效果评价
• 2013.08-2014.01跌倒发生例数
月份
8
9
10
11
12
2014-01
例数
2
1
0
1
0
1
趋势图
趋势图 3
例数（次）
2 系列2 1 0 8月 9月 10月 月份 11月 12月 2014年1月
分析图
跌倒率 0.07% 0.06% 0.05% 0.04% 0.03% 0.02% 0.01% 0.00% 改善前 标准值 改善后 0.03% 0.023% 跌倒率 0.06%
• 2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于 其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另
一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，
发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严 重后果的发生。
P（计划）：检查质量现状
• 第二季度主管部门督查结 果不理想
• 调查2月18—22日，抽取
跌倒发生趋势图
趋势图 5 4
例数
3 2 1 0 1 2 3 月份 4 5
例数
根因分析
护士因素
★宣教不到位
★评分不准确 防范措施落实不到位
病人因素
★ 拒绝床边如
★与基础疾病有关 镇静催眠药物的应用 厕 ★年老体弱
跌 倒 /坠 床
家属未参与安全管理 家属缺乏相关知识
★卫生间 、走廊地 面湿滑 卫生间内扶手 位置偏远 床档易损
3 4
PDCA循环实例介绍
PDCA循环定义
♣ PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士
首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由
Plan（计划）—Do（实施）—Check（检查）—Action（ 处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序 ，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤 ，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。
常用质量管理工具
PDCA循环实例一
降低住院患者跌倒发生率
P（计划）：现状分析
• 跌倒例数统计 （2013.01-2013.05）
跌倒位置
卫生间 床边 走廊 其他
例数
7 4 1 1
轻 4 2 1 1
损伤程度 中 2 2 0 0
重 1 0 0 0
分析
• 跌倒发生率= 跌倒发生例数
*100%
住院患者总数（2013.01-05）
监管力度 不够
手术医生 缺乏相关知识，未 养成良好的习惯
麻醉医生 缺乏耐心，医生到 来之前提前麻醉
手术室护士 工作量大，疏忽遗 忘核对
P（计划）：真因分析
培训 没有培训方 法评估，没 有培训结果 监督 ○对不良 事件错误 判断 培训形式 单一，培 训效果不 理想 培训没 有全员 覆盖 人员 认为只要 核对一次 就可以了 对手术安 全核查的 意义了解 不充分
4、提出解决方案 D—执行
C—检查
5、贯彻实施方案
6、检查目标执行情况
A—处理
7、总结经验教训 8、未解决的问题进入下一个循环
循环是一个认识实践、再认识再实践的过程，从而使质量得到持续的改进。
实践飞跃 实践飞跃 实践飞跃 认识飞跃
标准化
验证
实施
措施
认识飞跃
认识飞跃
原因
问题
现状
PDCA循环模式：螺旋上升
改善了61.7%
A（处理）：标准化
修订跌倒预防及报告制度
修订跌倒预防与处理流程
修订跌倒监控评估记录单
制定《关于警示标识的有关规定》
残留问题：进入下一个PDCA循环
序号
1 2 3
问题
病人外出检查跌倒 跌倒风险评估的正确性和同质性 患者及家属参与跌倒防范
PDCA循环实例二
手术安全核查持续改进
损伤程度分度： 轻度：损伤无流血或无损伤 中度：损伤有流血或缝针 重度：骨折或死亡
现状分析：帕拉图
帕拉图 100.00% 75.00% 50.00% 25.00% 0.00% 卫生间 床边 位置 走廊 其他 跌倒例数 累计百分比
12 10
例数
8 6 4 2 0
跌倒位置分析：直方图
7 6 5 4 3 2 1 0 卫生间 床边 走廊 其他 数量
护理质量管理与持续改进
盐城市第一人民医院护理部 汤琪春
交流内容
质量管理
持续改进
质量
管理学角度：是产品、服务的优劣程度。 含义：规定质量、要求质量和魅力质量。
ISO：反映实体满足明确和隐含需要能力的特性总和。
质量管理：
质量管理是对确定和达到质量所必需的
全部职能和活动的管理。
4M1E介绍
11
基础质量管理
其他因素
环境
解决方案
• 多部门协作，为病人提供安全环境 • 加强护理人员培训，提高安全意识 • 护理部加强督查，保证防范措施落实到位 • 鼓励患者与家属参与患者安全
D（执行）
• • • • • 铺设防滑垫、穿防滑鞋 及时拖干地面 完善跌倒监控评估单 加强防跌倒健康宣教 护士长每日督促，列入考核 P • • • • A 修订跌倒预防及报告制度 修订跌倒预防与处理流程 修订跌倒监控评估记录单 制定《关于警示标识的有关规定》 D C • • 护理部定期督查；护士长每日督查 效果评价 • • • 实施日期：2013.07.1-2013.07.31 负责人 实施过程：与多部门协同，在公共 场所加装防滑装置；为高危人群准 备防滑拖鞋；对护理人员及保洁员 定期培训，加强风险防范意识；对 新入院病人进行跌倒评分，对高危 人群加强宣教
环节质量管理
终末质量管理
百度文库
对人员、医学 技术、药品物 质、仪器设备 、时间的管理 。是构成基础 质量的基本要 素。
对服务项目、 工作程序、 工序质量的管理。 是各种质量要素 通过组织管 理所形成的 各项工作能力。
是患者对护理 服务质量的最终 评价 也是护理服务 的最终结果
持续改进—PDCA循环
1 2 PDCA循环定义 PDCA在医院评审中的应用 PDCA步骤及常用工具
PDCA循环在医院评审中的应用
在新一周期的评审标准细则里明确要求采纳PDCA循
环的管理思想，坚持质量的持续改进。
评审标准评价——DCBA
D-不合格：仅有制度、规章、流程 C-合格：能有效执行 B-良好：有监管、检查结果 A-优秀：持续改进后有成效
PDCA循环的八大步骤
P—计划 1、检查质量现状 2、分析问题原因
样本100例，每天20台手 术，连续检查5天，调查 手术安全核查执行情况
• 麻醉手术科作为手术安全
核查的第一责任人，在检 查中发现手术安全核查存 在安全隐患，构成医疗风 险度增高的潜在危险因素
P（计划）：分析原因
现状调查
冰山图 手术安全核查合格率低
安全意识 淡薄
制度落实 不到位
流程不规范
核查态度 不严谨
C（检查）：效果评价
• 2013.08-2014.01跌倒发生例数
月份
8
9
10
11
12
2014-01
例数
2
1
0
1
0
1
趋势图
趋势图 3
例数（次）
2 系列2 1 0 8月 9月 10月 月份 11月 12月 2014年1月
分析图
跌倒率 0.07% 0.06% 0.05% 0.04% 0.03% 0.02% 0.01% 0.00% 改善前 标准值 改善后 0.03% 0.023% 跌倒率 0.06%
• 2013年3月，两例患儿在同一天、同一时间段手术，由于 其中一名患儿哭闹，护士没有核对，将其带到手术间，另
一名患儿则在等候区等待，随后此患儿在等候区核查时，
发现与前一名患儿手术间号弄错，及时纠正，没有造成严 重后果的发生。
P（计划）：检查质量现状
• 第二季度主管部门督查结 果不理想
• 调查2月18—22日，抽取
跌倒发生趋势图
趋势图 5 4
例数
3 2 1 0 1 2 3 月份 4 5
例数
根因分析
护士因素
★宣教不到位
★评分不准确 防范措施落实不到位
病人因素
★ 拒绝床边如
★与基础疾病有关 镇静催眠药物的应用 厕 ★年老体弱
跌 倒 /坠 床
家属未参与安全管理 家属缺乏相关知识
★卫生间 、走廊地 面湿滑 卫生间内扶手 位置偏远 床档易损
3 4
PDCA循环实例介绍
PDCA循环定义
♣ PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士
首先提出的，是全面质量管理体系运转的基本方式，由
Plan（计划）—Do（实施）—Check（检查）—Action（ 处理）四个阶段护理质量管理的基本方法组成的科学程序 ，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤 ，并不断循环运转，是质量管理的基本方法。
常用质量管理工具
PDCA循环实例一
降低住院患者跌倒发生率
P（计划）：现状分析
• 跌倒例数统计 （2013.01-2013.05）
跌倒位置
卫生间 床边 走廊 其他
例数
7 4 1 1
轻 4 2 1 1
损伤程度 中 2 2 0 0
重 1 0 0 0
分析
• 跌倒发生率= 跌倒发生例数
*100%
住院患者总数（2013.01-05）
监管力度 不够
手术医生 缺乏相关知识，未 养成良好的习惯
麻醉医生 缺乏耐心，医生到 来之前提前麻醉
手术室护士 工作量大，疏忽遗 忘核对
P（计划）：真因分析
培训 没有培训方 法评估，没 有培训结果 监督 ○对不良 事件错误 判断 培训形式 单一，培 训效果不 理想 培训没 有全员 覆盖 人员 认为只要 核对一次 就可以了 对手术安 全核查的 意义了解 不充分