外科学第八版胃癌及其他胃肿瘤(ppt)
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➢ 胃息肉：腺瘤性息肉、直径>2cm恶变几率大 ➢ 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 ➢ 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年
5.遗传和基因
➢家族遗传倾向 ➢ 癌基因：K-ras，c-met
抑癌基因：P53、APC、Rb
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病理
胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
IIA
IIB
T2
ⅠB
IIA
腹膜种植性转移
➢ 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤（卵巢转移）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃的区域淋巴结分组
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
不同部位胃癌各站淋巴结的划分
淋巴结站别
全胃
第一站（N1） 1,2,3,4,5,6
第二站（N2） 7,8,9,10,11
第三站（N3） 12,13,14
窦部 3,4,5,6
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：扩散和转移
直接浸润
➢ 直接侵犯周围脏器 ➢ 沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二 指肠浸润。
淋巴转移：最主要的转移方式
➢ 按淋巴引流方向转移 ➢ 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；经肝圆
韧带转移到脐周
血行转移
➢ 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
IIB
IIIA
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T4a
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
M1
IV
T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3：
肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏层腹膜或临近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯临近结构。N表
Borrmann III 溃疡浸润型
Borrmann IV 弥漫浸润型 （皮革胃）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
II型
III型
IV型
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌 ⑩其他。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
纤维胃镜检查
➢直接观察胃黏膜 ➢多点活检，病理学诊断 ➢超声内镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
X线钡餐检查
➢气钡双重造影 ：龛影、 充盈缺损、胃壁僵硬、黏 膜紊乱等征象
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
螺旋CT检查
➢可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是 判断胃癌术前临床分期的首选方法
➢食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物 含量高
➢食品中缺乏新鲜蔬菜水果 ➢吸烟
3.幽门螺杆菌（HP）感染
HP
（1）促进胃黏膜上皮过渡增殖 （2）诱导胃黏膜细胞凋亡 （3）代谢产物直接转化胃黏膜 （4）DNA转换到黏膜细胞中致癌 （5）诱发同种生物毒性炎症反应
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
4.慢性疾患和癌前病变
姑息性手术：为减轻并发症的症状而采用的手术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌手术的根治程度
➢ A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
➢ B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
根治性手术：
➢原则：彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准 清除胃周围的淋巴 结，重建消化道。
➢ 胃切除范围：胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应 切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。
➢淋巴结清扫范围：
D0 未完全清扫第一站淋巴结 D1 完全清扫第一站淋巴结 用于早期胃癌。 D2 完全清扫第站二淋巴结 常用术式 D3 完全清扫第三站淋巴结
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶
大小或有无淋巴结转移。
I型： 隆起型
II型： 浅表型
III型；凹陷 型
Ⅱa -染色胃镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌
Borrmann I 肿块型 Borrmann II 限局溃疡型
示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6
个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M0：无远处转移；M1：
有远处转移。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部
不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上
消化道出血，穿孔，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结
肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断
早期诊断是关键
➢40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或 已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者 ➢有胃癌家族病史者 ➢有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 胃大部切除病史者 ➢有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。
PET-CT检查
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
治疗
Biblioteka Baidu胃癌
不能切除
手术切除
化疗
治疗原则： 以手术为主的综
降期后行切 除术
合治疗
无效
二
局 中免
线
部 医疫
化
治 中治
疗
疗 药疗
无进展
治愈
对 症 治 疗
术后化疗 肿瘤标记物 放射学检查 内镜 病理 B超 CT
多发癌
复发转移
再 切 除
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
手术治疗
外科学第八版胃癌 及其他胃肿瘤(ppt)
（优选）外科学第八版胃癌及 其他胃肿瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（一） 胃癌
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病因 1.地域环境
➢ 国内：西北与东 部沿海地区发病 率高。
➢ 全球：日本、中 国发病率最高； 北美、北非发病 率低
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
2.饮食生活因素
5.遗传和基因
➢家族遗传倾向 ➢ 癌基因：K-ras，c-met
抑癌基因：P53、APC、Rb
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病理
胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯
1,7,8,9
2,10,11,12, 13,14
体部
1,3,4,5, 6
2,7,8,9, 10,11
12,13,14
贲门部 1,2,3,4
5,6,7,8,9, 10,11
12,13,14
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：临床病理分期
PTNM分期：
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
IIA
IIB
T2
ⅠB
IIA
腹膜种植性转移
➢ 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤（卵巢转移）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃的区域淋巴结分组
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
不同部位胃癌各站淋巴结的划分
淋巴结站别
全胃
第一站（N1） 1,2,3,4,5,6
第二站（N2） 7,8,9,10,11
第三站（N3） 12,13,14
窦部 3,4,5,6
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：扩散和转移
直接浸润
➢ 直接侵犯周围脏器 ➢ 沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二 指肠浸润。
淋巴转移：最主要的转移方式
➢ 按淋巴引流方向转移 ➢ 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；经肝圆
韧带转移到脐周
血行转移
➢ 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等
IIB
IIIA
T3
IIA
IIB
IIIA
IIIB
T4a
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
T4b
IIIB
IIIB
IIIC
IIIC
M1
IV
T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3：
肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏层腹膜或临近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯临近结构。N表
Borrmann III 溃疡浸润型
Borrmann IV 弥漫浸润型 （皮革胃）
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：组织类型
进展期胃癌：
I型
II型
III型
IV型
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：
①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌 ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌； ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌 ⑩其他。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
纤维胃镜检查
➢直接观察胃黏膜 ➢多点活检，病理学诊断 ➢超声内镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
X线钡餐检查
➢气钡双重造影 ：龛影、 充盈缺损、胃壁僵硬、黏 膜紊乱等征象
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
螺旋CT检查
➢可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是 判断胃癌术前临床分期的首选方法
➢食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物 含量高
➢食品中缺乏新鲜蔬菜水果 ➢吸烟
3.幽门螺杆菌（HP）感染
HP
（1）促进胃黏膜上皮过渡增殖 （2）诱导胃黏膜细胞凋亡 （3）代谢产物直接转化胃黏膜 （4）DNA转换到黏膜细胞中致癌 （5）诱发同种生物毒性炎症反应
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
4.慢性疾患和癌前病变
姑息性手术：为减轻并发症的症状而采用的手术
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
胃癌手术的根治程度
➢ A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
➢ B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
根治性手术：
➢原则：彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准 清除胃周围的淋巴 结，重建消化道。
➢ 胃切除范围：胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应 切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm。
➢淋巴结清扫范围：
D0 未完全清扫第一站淋巴结 D1 完全清扫第一站淋巴结 用于早期胃癌。 D2 完全清扫第站二淋巴结 常用术式 D3 完全清扫第三站淋巴结
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病 理 ：大体类型
早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶
大小或有无淋巴结转移。
I型： 隆起型
II型： 浅表型
III型；凹陷 型
Ⅱa -染色胃镜
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌
Borrmann I 肿块型 Borrmann II 限局溃疡型
示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6
个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M0：无远处转移；M1：
有远处转移。
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部
不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上
消化道出血，穿孔，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结
肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
诊断
早期诊断是关键
➢40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或 已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者 ➢有胃癌家族病史者 ➢有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 胃大部切除病史者 ➢有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。
PET-CT检查
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
治疗
Biblioteka Baidu胃癌
不能切除
手术切除
化疗
治疗原则： 以手术为主的综
降期后行切 除术
合治疗
无效
二
局 中免
线
部 医疫
化
治 中治
疗
疗 药疗
无进展
治愈
对 症 治 疗
术后化疗 肿瘤标记物 放射学检查 内镜 病理 B超 CT
多发癌
复发转移
再 切 除
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
手术治疗
外科学第八版胃癌 及其他胃肿瘤(ppt)
（优选）外科学第八版胃癌及 其他胃肿瘤
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
（一） 胃癌
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
病因 1.地域环境
➢ 国内：西北与东 部沿海地区发病 率高。
➢ 全球：日本、中 国发病率最高； 北美、北非发病 率低
第26章 胃癌及其它胃肿瘤
2.饮食生活因素