腹腔镜在治疗妇女不孕不育症中的临床价值

腹腔镜在治疗妇女不孕不育症中的临床价值

发表时间：2016-07-08T13:41:47.620Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：孔繁香

[导读] 在腹腔镜监视下可使轻度粘连的输卵管恢复通畅。因此,宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管通液术能有效提高不孕患者妊娠率。

孔繁香

霸州市第二医院，河北霸州065701

【摘要】目的:对妇女不孕不育的腹腔镜手术方式进行临床效果的评估工作，讨论腹腔镜手术的优点和缺点。方法:选取我院近两年对不孕不育患者进行手术方式的比较分析，根据不同的病因采用腹腔镜微创手术，并在术后进行抗炎治疗。结果:应用腹腔镜进行不孕不育治疗的过程简单、快速，术后患者恢复的比较好。结论:相对于传统手术方式来说，腹腔镜下治疗不孕不育具有更多的优点，值得在临床中推广使用。

【关键词】腹腔镜；不孕不育；临床价值

临床上的不孕症是指婚后夫妻同居两年以上，未采取避孕措施而的不孕现象。女性患者导致不孕的原因有很多，主要分为以下几种:卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。腹腔镜手术的方式已经得到了广泛应用，本文针对不孕症采用腹腔镜的方法进行探究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般临床资料

根据《妇产科学》(第6版)诊断标准进行诊断工作，选择2013年5月至2015年5月在我院住院手术的不孕症患者67 例，其中原发不孕12例(18%），继发不孕55例（占82%）；年龄22岁～42岁，平均年龄32岁；不孕年限最短2年，最长16年，多数在3～6年。43例有人工流产史，同时或有引产史12例，有分娩史9例。26例有反复下腹疼痛、痛经、腰骶部酸胀等症状。15例有月经紊乱，闭经等病史，24例无不适症状。

1.2手术方法

术前常规检查及准备，无手术禁忌症，在月经干净3～7天内行腹腔镜手术。使用腹腔镜系统，患者全身麻醉后，取膀胱截石位，置入宫腔管，常规消毒铺巾，在脐缘处做一弧形切口，建立人工气腹，气腹压力维持在12～14mmHg，穿刺10mm Trocar，置入腹腔镜探查，在髂棘耻上无血管区作切口，分别穿刺0.5cm Trocar，置入手术器械操作。实施的手术包括盆腔可疑病灶活检术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位症电灼术及活检术，卵巢内膜异位囊肿剥除术，卵巢囊肿、卵巢瘤剥除术和子宫肌瘤切除术，多囊卵巢的诊断及打孔术等。全部病例在腹腔镜监视下经宫腔管注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度。

1.3统计学处理:本次实验研究所得数据均采用spss15.0进行统计学分析，若p<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1腹腔镜检查结果

67例不孕症患者发现盆腔疾病66例，占98.51%，慢性盆腔炎、盆腔粘连，子宫内膜异位症，慢性盆腔炎合并子宫内膜异位症，慢性盆腔炎合并卵巢肿瘤是不孕最常见的原因，其中慢性盆腔炎、盆腔粘连是不孕症的第一位原因，占53.7(36/67)；子宫内膜异位症是第二位原因，占25.3%(17/67)。

2.2盆腔疾病和输卵管梗阻的关系。36例慢性盆腔炎、盆腔粘连，发生一侧或双侧输卵管粘连梗阻占89％。子宫内膜异位症患者中发生一侧或双侧输卵管梗阻占 30%。说明慢性盆腔炎、盆腔粘连比子宫内膜异位症更易引起输卵管梗阻，输卵管梗阻是慢性盆腔炎、盆腔粘连引起不孕症的主要原因；两者比较，差异显著，(P<0.05) 输卵管梗阻不是子宫内膜异位症引起不孕症的主要原因，子宫内膜异位症引起不孕症的原因有待进一步探讨。

2.3手术前后输卵管通畅情况比较，慢性盆腔疾病通过腹腔镜下盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术，输卵管通畅比例增加，两者比较差异有显著 (P<0.01)。

3.讨论

微创手术是最大限度减少病人损失的手术，在现代妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，在不孕症的诊断和治疗方面，有助于查明不孕原因并进行手术矫治。

3.1输卵管病变。输卵管病变是女性不孕的重要因素，因输卵管或卵巢炎性粘连及病变的不孕患者，由于输卵管欠通畅和生理的异常而妨碍精子上游，卵子摄取或受精卵运送，常用的手术有腹腔镜下输卵管伞端造口术手术，输卵管周围粘连或盆腔粘连松解术等。但缺点是对输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞及峡窄无法观察及治疗。

3.2子宫内膜异位。腹腔镜治疗的主要目的是根据子宫内膜异位症病损，重建正常的盆腔解剖学，恢复盆腔环境。可分别进行异位电灼、囊肿穿刺、骶韧带病灶切除和腹腔镜下卵巢功能囊肿剔除术等。

3.3多囊卵巢综合。与多囊卵巢综合症相关的主要问题是在排卵导致不育，手术目的在于去除排卵的机械屏障，导致激素产生减少，使激素水平正常化而恢复排卵，但其治疗效果不及卵巢楔形切除术，且由于电烧作用造成卵巢功能破坏及纤维化的程度加重。腹腔镜技术因其直观方便，使治疗具有针对性，但因为手术的疗效不肯定，目前不推崇专门去开腹或腹腔镜下行卵巢楔形切除术或卵巢表面激光打孔术，但是因不孕症原因行腹腔镜检查时，可同时行卵巢楔形切除术或卵巢表面激光打孔术。增加受孕的可能性，但要特别注意手术治疗后可发生卵巢和盆腔粘连。

宫腔镜联合腹腔镜联合诊治不孕症,可直接观察子宫及输卵管的发育情况、盆腔有无粘连、输卵管是否通畅、卵巢是否异常、有无多囊卵巢、有无子宫内膜或宫颈息肉、是否子宫内膜异位症等,能避免因单独使用宫腔镜或者腹腔镜所造成的漏诊现象。宫腔镜联合腹腔镜联合治疗不孕症并能同时根据镜下情况进行手术,如盆腔粘连分离术、输卵管伞端造口术、子宫内膜异位病灶清除术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术、子宫内膜息肉切除术和输卵管疏通术等进行治疗。宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况,直接插管通液,能避免盲目通液的创伤和不可知因素。通过宫腔镜插管加压通液,在腹腔镜监视下可使轻度粘连的输卵管恢复通畅。因此,宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管通液术能有效提高不孕患者妊娠率。

综上所述，腹腔镜治疗避免了开腹手术,且对患者具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优