胎位异常教案PPT
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胎位异常教案PPT
纵产式中的臀先露
胎产式异常 横产式
斜产式
胎先露异常 顶先露、额先露、面先露
臀先露、肩先露、复合先露
胎方位异常 持续性枕后位/枕横位
一、持续性枕后位、枕横位
persistent occiput posterior position
含义：以枕横或枕后位衔接 经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方
—— 徒手转胎头 胎头位置较高 疑头盆不称 —— 剖宫产
3.第三产程：
※ 胎盘娩出后 立即静注/肌注子宫收缩剂
※ 及时修复软产道裂伤 ※ 抗生素预防感染
缝合宫颈裂伤
二、胎头高直位 sincipital presentation
含义：枕额径衔接 胎头不屈不仰 矢状缝与入口前后径一致
枕下前囟径衔接 枕额径衔接
上肢、脐带脱出
忽略性肩先露
病理性缩复环
胎儿窘迫
忽略性肩先露
【诊断】---腹部检查
子宫横椭圆形 子宫横径宽 宫底、耻骨联合上方空虚 胎心在脐周两侧清楚
【诊断】
肛门检查/阴道检查： 握手法鉴别胎儿左右手 B型超声检查：
根据腋窝方向及肩胛 骨位置确定胎位
【对母儿及产程影响】
对母体的影响
宫缩乏力
忽略性肩先露 病理性缩复环 子宫破裂
一旦入盆 进展顺利
高直后位
不能入盆
梗阻性难产 子宫破裂
【诊断】 1.腹部检查
（1）高直前位：胎背靠近腹前壁
胎心近腹中线最清
（2）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁
【诊断】
2.阴道检查： 胎头矢状缝 骨盆入口前后径
一致
【分娩机制、处理】
高直前位
高直后位
胎头极度俯屈 以枕前位分娩
充分试产 失败再剖宫产
胎头无法入盆
【原因】
1.骨盆异常：男型、类人猿型骨盆 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤
【诊断】diagnosis
1.临产表现:
协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 肛门坠胀、排便感 宫颈前唇水肿 产妇疲劳
【诊断】diagnosis
2.腹部检查 3.肛门检查/阴道检查 4.B型超声检查：
对胎儿的影响 胎儿窘迫 死产↑
对产程的影响 手术产↑ 产程停滞于活跃早期
处理 【
】management
1.妊娠期：
（1）胸膝卧位
（2）激光照射/灸至阴穴
（3）外转胎位术
臀先露外转胎位术
处理 【
分娩期 】management—
1.剖宫产
足月活胎
先兆子宫破裂 子宫破裂
不论 胎儿死活
2.内倒转
① 经产妇足月活胎 胎膜已破 羊水未流尽 宫口开大5cm以上
“小 猫 洗 脸”
【助产】
助娩胎头
【对母儿影响】
母
胎膜早破 继发性宫缩乏力
产程延长 软产道撕裂
产后出血 产褥感染
儿
脐带脱垂 胎儿窘迫
早产儿 低体重儿 臂丛神经损伤 颅内出血 围生儿死亡率
处理 【
】management
1.妊娠期：
30周后矫正
（1）胸膝卧位
（2）激光照射/灸至阴穴
（3）外转胎位术
外转胎位术
处理 【
】management
2.分娩期
（1）择期剖宫产指征：
骨盆狭窄 胎儿体重＞3500g 不完全臀先露
2.分娩期
（2）阴道分娩的处理
1）第一产程：
静卧待产 勤听胎心 调整宫缩
“堵”
2）第二产程
① 自然分娩 ② 臀位助产：自然娩出至脐部
不得超过助8娩分胎肩钟及胎头
③ 臀牵引术： 全部由接产者牵拉娩出
【诊断】
1.临床表现：
自觉肋下圆、硬胎头 宫缩乏力，产程延长
2.腹部检查：
子宫纵椭圆 未衔接：胎心在脐左（右）上方最清楚
衔接后：胎心脐下最明显
【诊断】
3.阴道检查： 注意手、足； 口、肛鉴别
4.B型超声检查
【分娩机制】
【分娩机制】
【助产】
助娩胎臀 助娩下肢 助娩躯干 助娩上肢
【助产】 助上举上肢娩出
② 双胎： 足月活胎 第一胎儿娩出 第二胎儿肩先露
全麻下内倒转 臀助产
处理 【
】management
3.胎儿已死 无先兆子宫破裂
碎胎术
断头术
谢谢！
枕额径衔接
二、胎头高直位 sincipital presentation
枕骨向前靠近耻骨联合
—— 高直前位
二、胎头高直位 sincipital presentation
枕骨向后靠近骶岬
—— 高直后位
【病因】
1.头盆不称：最常见原因
2.腹壁松弛及腹直肌分离
3.胎膜早破
【临床表现】
高直前位
入盆困难
眼眶、枕部
【分娩机制】
1.枕左(右)后位
胎头俯屈较好 胎头俯屈不良
以前囟为支点 以鼻根为支点
【分娩机制】
右枕后 手法复位 至枕前位娩出
枕后位 产钳助产
【分娩机制】 2.枕横位：手转胎头
胎头吸引器转胎头
【对母儿影响】
1.对产妇的影响
继发性宫缩乏力——手术助产
软产道损伤，生殖道瘘，出血，感染
2.对胎儿的影响
一经确诊 应行剖宫产
四、臀先露 breech presentation
围生儿死亡率是枕先露的3-8倍
指示点：骶骨 6种胎位： 骶左（右）前 骶左（右）横 骶左（右）后
【病因】
1.胎儿在宫腔内活动范围过大 2.胎儿在宫腔内活动范围受限 3.胎头衔接受阻
双角子宫
【分类】
单臀（腿直臀）先露 完全（混合）臀先露 不完全臀先露
手术产 胎儿窘迫
新生儿窒息 围生儿死亡率
【处源自文库】management 1.第一产程：
（1）潜伏期： 保证营养与休息——哌替啶/地西泮 向胎腹方向卧位 调整宫缩
（2）活跃期：
适时人工破膜、应用缩宫素
胎儿窘迫
产程缓慢 无进展
剖宫产
2.第二产程：
进展缓慢 —— 阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面/更低
3）第三产程：
胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱 检查并缝合软产道 抗生素预防感染
五、肩先露
含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上
指示点：肩胛骨
对母儿最不利的胎位
骨盆 狭窄
腹壁 松弛
早产儿
病因
子宫异常 肿瘤影响
前置 胎盘
羊水 过多
【诊断】---临床表现
宫缩乏力
病理性 缩复环
胎膜早破
纵产式中的臀先露
胎产式异常 横产式
斜产式
胎先露异常 顶先露、额先露、面先露
臀先露、肩先露、复合先露
胎方位异常 持续性枕后位/枕横位
一、持续性枕后位、枕横位
persistent occiput posterior position
含义：以枕横或枕后位衔接 经充分试产 胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方
—— 徒手转胎头 胎头位置较高 疑头盆不称 —— 剖宫产
3.第三产程：
※ 胎盘娩出后 立即静注/肌注子宫收缩剂
※ 及时修复软产道裂伤 ※ 抗生素预防感染
缝合宫颈裂伤
二、胎头高直位 sincipital presentation
含义：枕额径衔接 胎头不屈不仰 矢状缝与入口前后径一致
枕下前囟径衔接 枕额径衔接
上肢、脐带脱出
忽略性肩先露
病理性缩复环
胎儿窘迫
忽略性肩先露
【诊断】---腹部检查
子宫横椭圆形 子宫横径宽 宫底、耻骨联合上方空虚 胎心在脐周两侧清楚
【诊断】
肛门检查/阴道检查： 握手法鉴别胎儿左右手 B型超声检查：
根据腋窝方向及肩胛 骨位置确定胎位
【对母儿及产程影响】
对母体的影响
宫缩乏力
忽略性肩先露 病理性缩复环 子宫破裂
一旦入盆 进展顺利
高直后位
不能入盆
梗阻性难产 子宫破裂
【诊断】 1.腹部检查
（1）高直前位：胎背靠近腹前壁
胎心近腹中线最清
（2）高直后位：胎儿肢体靠近腹前壁
【诊断】
2.阴道检查： 胎头矢状缝 骨盆入口前后径
一致
【分娩机制、处理】
高直前位
高直后位
胎头极度俯屈 以枕前位分娩
充分试产 失败再剖宫产
胎头无法入盆
【原因】
1.骨盆异常：男型、类人猿型骨盆 2.胎头俯屈不良 3.子宫收缩乏力 4.头盆不称 5.其他：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤
【诊断】diagnosis
1.临产表现:
协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 肛门坠胀、排便感 宫颈前唇水肿 产妇疲劳
【诊断】diagnosis
2.腹部检查 3.肛门检查/阴道检查 4.B型超声检查：
对胎儿的影响 胎儿窘迫 死产↑
对产程的影响 手术产↑ 产程停滞于活跃早期
处理 【
】management
1.妊娠期：
（1）胸膝卧位
（2）激光照射/灸至阴穴
（3）外转胎位术
臀先露外转胎位术
处理 【
分娩期 】management—
1.剖宫产
足月活胎
先兆子宫破裂 子宫破裂
不论 胎儿死活
2.内倒转
① 经产妇足月活胎 胎膜已破 羊水未流尽 宫口开大5cm以上
“小 猫 洗 脸”
【助产】
助娩胎头
【对母儿影响】
母
胎膜早破 继发性宫缩乏力
产程延长 软产道撕裂
产后出血 产褥感染
儿
脐带脱垂 胎儿窘迫
早产儿 低体重儿 臂丛神经损伤 颅内出血 围生儿死亡率
处理 【
】management
1.妊娠期：
30周后矫正
（1）胸膝卧位
（2）激光照射/灸至阴穴
（3）外转胎位术
外转胎位术
处理 【
】management
2.分娩期
（1）择期剖宫产指征：
骨盆狭窄 胎儿体重＞3500g 不完全臀先露
2.分娩期
（2）阴道分娩的处理
1）第一产程：
静卧待产 勤听胎心 调整宫缩
“堵”
2）第二产程
① 自然分娩 ② 臀位助产：自然娩出至脐部
不得超过助8娩分胎肩钟及胎头
③ 臀牵引术： 全部由接产者牵拉娩出
【诊断】
1.临床表现：
自觉肋下圆、硬胎头 宫缩乏力，产程延长
2.腹部检查：
子宫纵椭圆 未衔接：胎心在脐左（右）上方最清楚
衔接后：胎心脐下最明显
【诊断】
3.阴道检查： 注意手、足； 口、肛鉴别
4.B型超声检查
【分娩机制】
【分娩机制】
【助产】
助娩胎臀 助娩下肢 助娩躯干 助娩上肢
【助产】 助上举上肢娩出
② 双胎： 足月活胎 第一胎儿娩出 第二胎儿肩先露
全麻下内倒转 臀助产
处理 【
】management
3.胎儿已死 无先兆子宫破裂
碎胎术
断头术
谢谢！
枕额径衔接
二、胎头高直位 sincipital presentation
枕骨向前靠近耻骨联合
—— 高直前位
二、胎头高直位 sincipital presentation
枕骨向后靠近骶岬
—— 高直后位
【病因】
1.头盆不称：最常见原因
2.腹壁松弛及腹直肌分离
3.胎膜早破
【临床表现】
高直前位
入盆困难
眼眶、枕部
【分娩机制】
1.枕左(右)后位
胎头俯屈较好 胎头俯屈不良
以前囟为支点 以鼻根为支点
【分娩机制】
右枕后 手法复位 至枕前位娩出
枕后位 产钳助产
【分娩机制】 2.枕横位：手转胎头
胎头吸引器转胎头
【对母儿影响】
1.对产妇的影响
继发性宫缩乏力——手术助产
软产道损伤，生殖道瘘，出血，感染
2.对胎儿的影响
一经确诊 应行剖宫产
四、臀先露 breech presentation
围生儿死亡率是枕先露的3-8倍
指示点：骶骨 6种胎位： 骶左（右）前 骶左（右）横 骶左（右）后
【病因】
1.胎儿在宫腔内活动范围过大 2.胎儿在宫腔内活动范围受限 3.胎头衔接受阻
双角子宫
【分类】
单臀（腿直臀）先露 完全（混合）臀先露 不完全臀先露
手术产 胎儿窘迫
新生儿窒息 围生儿死亡率
【处源自文库】management 1.第一产程：
（1）潜伏期： 保证营养与休息——哌替啶/地西泮 向胎腹方向卧位 调整宫缩
（2）活跃期：
适时人工破膜、应用缩宫素
胎儿窘迫
产程缓慢 无进展
剖宫产
2.第二产程：
进展缓慢 —— 阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面/更低
3）第三产程：
胎盘娩出后，肌注缩宫素/麦角新碱 检查并缝合软产道 抗生素预防感染
五、肩先露
含义：胎体纵轴与母体纵轴垂直 胎体横卧于骨盆入口之上
指示点：肩胛骨
对母儿最不利的胎位
骨盆 狭窄
腹壁 松弛
早产儿
病因
子宫异常 肿瘤影响
前置 胎盘
羊水 过多
【诊断】---临床表现
宫缩乏力
病理性 缩复环
胎膜早破