儿科肾病综合症PPT课件

大分子的脂 蛋白无法从 肾排出
与脂蛋白分 解相关的清 蛋白
从尿中大量流失
进一步加重
高脂血症
血中胆固醇和 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
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促进动脉硬 化的形成
促进肾小球硬
化和肾间质纤
维化
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血容量减少 刺激容量感受器 促进ADH和RASS 水钠潴留 2020/3/24
低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降
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尿中免疫球蛋白大量流失
免疫功能紊乱
蛋白质大量 流失引起营 养不良
激素细胞毒药 物的使用
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感染 最常见的并发症
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抗凝物质从尿中流 失
肝脏合成凝血因子 呈高纤维蛋白血症
机体凝血抗凝和纤溶系统失衡
血液高凝状态
血液浓缩 高脂血症
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血栓栓塞
（以肾静脉血栓最常见）
加重肾小体的 滤过压力，高 灌注高滤过
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大量蛋白尿
从尿中丢失大量蛋白 滤出被肾小管吸收分解 蛋白丢失大于肝合成
长期低蛋白血症可引起营养不良，机体抵抗 力下降，小儿生长发育迟缓，微量元素缺乏， 金属结合蛋白丢失。
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低 蛋 白 血 症
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低蛋白血症
促进肝代偿合 成脂蛋白的增 加，分解减少
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实验室检查
（１）尿常规：尿蛋白定性：３＋～４＋
（２）２４小时尿蛋白定量： > 50mg/（kg·d）
（３）血生化：血清白蛋白＜３０g/L; 胆固醇＞５.７mmol/L
BUN,Cr多数正常，在肾炎性NS可↑
（４）补体：在单纯性ＮＳ正常；在肾炎性ＮＳ↓
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治疗前
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治疗后
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治疗要点：
治疗原则 以抑制免疫与炎症反应为主 同时防止并发症
1、利尿 常用药物有：氢氯噻嗪 呋塞米
2、激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物
3、免疫抑制剂
2020/3/24 4、抗凝治疗
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激素治疗
❖ 糖皮质激素治疗
副作用
❖ 短疗程 ❖ 中疗程 ❖ 长疗程
少用 ６个月
9月～1年以上
❖
❖ 针对:肾炎性NS
儿童肾病综合征
深职院2012级护理1班 第四组
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定义：
肾小球滤过膜的通透性增高 大量血浆白蛋白从尿中丢失 引起一系列病理生理改变
大量蛋白尿>3.5g/d 低蛋白血症<30g/L 这两项为其诊断的必 备条件
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原发型
病因分类
微小病变型肾病 （ 六岁以下的最常见的微小病变，约 占85%，最终可达到临床完全缓解， 但复发率高 ） 系膜增生性肾炎 局灶性阶段性肾小球硬化
（2）应用利尿剂时：观察尿量，查血钾、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成；
（3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象；
（4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
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5、心理支持与健康教育
1、消除小儿肾病综合症的恐惧心理和孤独感
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Thanks for your time!
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过敏性紫癜肾炎
继发型
乙型肝炎相关型肾 小球肾炎
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先天性肾病综合征
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2020/3Leabharlann 244临床特点 ：
大量的蛋白尿
高脂血症
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三高一低
低蛋白血症
水肿
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疾病（免疫功能失调， 感染，中毒损伤）
肾小球滤过功能障碍 肾小球毛细血管通透性 增高
大量蛋白尿
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高血压，高蛋白 饮食
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3、预防感染
（1）向患儿及家属解释其重要 性，避免到公共场所；
（2）加强皮肤护理 （3）做好会阴部护理 （4）严重水肿者避免肌肉注射 （5）监测体温、血象，发现感
染给予抗生素治疗。
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4、观察药物疗效及副作用
（1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆 蛋白恢复情况，激素副作用，及时补充维生素D及钙 质防止发生手足抽搐；
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2、耐心细致地做好解释工作
小儿肾病综合症治疗初期需要低盐或无盐饮 食。配合家长想尽一切办法来增进患儿的饮食, 如多吃水果,在菜内加糖、食醋、香油等调味品
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３、解除学龄期儿童住院期间的后顾之忧
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４对恢复期小儿肾病综合症的护理
此期小儿肾病综合症的症状基本消失,有些患儿 以为病治好了,可以尽情地玩,饮食不受约束了,甚至 把维持量的激素也停服,极易引起肾病综合症的复发。
❖
复发性单纯性NS
❖
难治性肾病
（１）代谢紊乱：柯兴氏面容、肌肉 萎缩、伤口愈合不良、蛋白质营养不 良、高血糖、水钠潴留、高血压、骨 质疏松； （２）消化性溃疡、精神欣快感、高 凝状态、无菌性股骨头坏死、生长停 滞； （３）易发生感染或诱发结核活动； （４）急性肾上腺皮质功能不全。
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水分从血管进入组织间 隙（主要机制）
水肿 9
临床表现 ：
1．单纯性肾病
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。
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凹陷性水肿
腹水
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2．肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一 般不严重。
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3、 并发症
（1）感染 （2）电解质紊乱 （3）高凝状态和血栓形成 （4）急性肾功能衰竭 （5）生长延迟
护理措施
1 适当休息
严重水肿和高血压时需卧床休息
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2、调整饮食，减轻水肿。
①一般患儿给易消化的饮食,优质蛋白、少量脂肪、足
量碳水化合物及高维生素饮食。
②长期用糖皮质激素，应多补充维生素D和适量钙剂。 ③大量蛋白尿期间，蛋白质以2g/d为宜。
④重度水肿、高血压、尿少时限制钠水的入量