鼻和鼻窦影像诊断
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分泌物因蛋白含量不同而信号不同
左侧上颌窦炎
左侧上颌窦炎
全组鼻窦炎伴骨质增生
右侧上颌窦炎
双侧上颌窦炎
T1WI
T2WI
鼻息肉
★ 由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引起 ★ 筛窦、上颌窦多见，双侧 ★ 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光
滑，有蒂为其特征 ★ 鼻窦炎伴鼻息肉 ★ 鼻窦及后鼻孔息肉 ★ 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组
第三章 头颈部
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
第二节 鼻和鼻窦
一、正常影像表现
一．CT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及 其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不 显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化 较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
★ 平片 价值有限 ★ CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 ★ MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 ★ DSA 疑血管性病变时使用
鼻窦炎
★ 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈 分叶状或息肉状
★ 分泌物潴留，呈气液平面 ★ 慢性期窦壁骨质硬化增厚 ★ 增强检查，黏膜明显强化 ★ 增厚的粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，窦内
黏液囊肿
★ 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状 强化
★ MRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量 ★ 需与鼻窦恶性肿瘤鉴别
蝶窦 黏液囊肿
筛窦黏液囊肿（图）
黏膜囊肿
★ 黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿） ★ 上颌窦多见，单发或多发 ★ 球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上
颌窦底清楚。
二、异常影像学表现
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常
三、不同成像技术的临床应用
窦底，边缘光滑，锐利 ★ 增强检查，内无强化，粘膜线状强化 ★ MRI：粘膜下囊肿长T1长T2；黏液潴留囊肿T1呈
略低或中等信号，T2呈高信号，
右上颌窦粘膜囊肿
右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉
上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿
蝶窦囊肿
真菌性鼻窦炎
★ 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 ★ 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂
左侧霉菌性上颌窦炎
左上颌窦 霉菌病 （图）
内翻性乳头状瘤
★ 鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘 ★ 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密
度肿块，不规则分叶状，密度均匀 ห้องสมุดไป่ตู้ 部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏 ★ 增强后轻度强化 ★ 继发性鼻窦炎
内翻性乳头状瘤
★ MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增 强后呈不均匀强化，呈现脑回状
正常CT表现
正常影像表现
一．MRI 1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系最好。 2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色， 二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层 衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底 清楚。
正常上颌窦
边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 ★ 90%以上病人有不同程度骨质破坏 ★ 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组
织肿块
上皮性恶性肿瘤
★ 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如 上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼 腭窝
★ 增强后呈中度或明显强化 ★ MRI:T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎
织
左侧上颌窦、鼻腔息肉
双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉
双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉
左后鼻孔及双上、中鼻道息肉 双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎
黏液囊肿
★ 窦口阻塞或无窦口阻塞 ★ 筛窦或额窦多见 ★ 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 ★ 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密
度均匀 ★ 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 ★ 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物
或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 ★ 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭
性鼻窦炎（急性和慢性）
真菌性鼻窦炎
★ 真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉 样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为 黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后 部分有强化
★ 变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组 织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变
真菌性鼻窦炎
★ 侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬 化或破坏，侵及周围结构
★ MRI：T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵 袭性病变可呈明显强化
★ 非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别 ★ 侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别 ★ 鉴别要点是本病有钙化
霉菌性上颌窦炎
左侧霉菌性上颌窦炎
★ 需与鼻窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤鉴别
左鼻腔内翻 乳头状瘤 （图）
骨瘤
★ 额筛交界区 ★ 象牙型、海绵状型及混合型 ★ HRCT：骨质密度，分型 ★ 侵及邻近结构 ★ 一般不需MRI检查
左筛窦骨瘤
左鼻腔内骨瘤（来源于鼻中隔）
上皮性恶性肿瘤
★ 鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌 ★ 不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，
症时呈长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化 ★ 需与内翻乳头状瘤、真菌感染、黏液囊肿、鼻部恶
性肉芽肿、淋巴瘤、血管瘤鉴别
右上颔窦鳞状细胞癌
左上颔窦鳞状细胞癌伴咽喉淋巴转移
嗅神经母细胞瘤
★ 嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔 顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部
★ 两个发病高峰：10~20岁和50~60岁，女性略多 ★ 主要表现为鼻阻塞和鼻出血 ★ 影像学表现 ★ CT：
★ 鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，易侵 犯前颅底，可伴有继发性鼻窦炎改变
★ 晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等。常见骨
嗅神经母细胞瘤
★ 影像学表现 ★ MRI:T1呈等低信号，T2呈高信号，信号混杂，中度
至明显强化，侵及眼眶和颅前窝 ★ 需与横纹肌肉瘤、筛窦癌及淋巴瘤鉴别
鼻和鼻窦骨折
★ 面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部 变形及感觉异常
左侧上颌窦炎
左侧上颌窦炎
全组鼻窦炎伴骨质增生
右侧上颌窦炎
双侧上颌窦炎
T1WI
T2WI
鼻息肉
★ 由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引起 ★ 筛窦、上颌窦多见，双侧 ★ 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光
滑，有蒂为其特征 ★ 鼻窦炎伴鼻息肉 ★ 鼻窦及后鼻孔息肉 ★ 增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组
第三章 头颈部
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
第二节 鼻和鼻窦
一、正常影像表现
一．CT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及 其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不 显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化 较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。
★ 平片 价值有限 ★ CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 ★ MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 ★ DSA 疑血管性病变时使用
鼻窦炎
★ 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈 分叶状或息肉状
★ 分泌物潴留，呈气液平面 ★ 慢性期窦壁骨质硬化增厚 ★ 增强检查，黏膜明显强化 ★ 增厚的粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，窦内
黏液囊肿
★ 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状 强化
★ MRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量 ★ 需与鼻窦恶性肿瘤鉴别
蝶窦 黏液囊肿
筛窦黏液囊肿（图）
黏膜囊肿
★ 黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿） ★ 上颌窦多见，单发或多发 ★ 球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上
颌窦底清楚。
二、异常影像学表现
★ 黏膜增厚 ★ 窦腔积液 ★ 肿块 ★ 窦腔形态、大小异常 ★ 鼻腔大小、形态异常 ★ 骨质异常
三、不同成像技术的临床应用
窦底，边缘光滑，锐利 ★ 增强检查，内无强化，粘膜线状强化 ★ MRI：粘膜下囊肿长T1长T2；黏液潴留囊肿T1呈
略低或中等信号，T2呈高信号，
右上颌窦粘膜囊肿
右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉
上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿
蝶窦囊肿
真菌性鼻窦炎
★ 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 ★ 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂
左侧霉菌性上颌窦炎
左上颌窦 霉菌病 （图）
内翻性乳头状瘤
★ 鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘 ★ 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密
度肿块，不规则分叶状，密度均匀 ห้องสมุดไป่ตู้ 部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏 ★ 增强后轻度强化 ★ 继发性鼻窦炎
内翻性乳头状瘤
★ MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增 强后呈不均匀强化，呈现脑回状
正常CT表现
正常影像表现
一．MRI 1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号， T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系最好。 2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色， 二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层 衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底 清楚。
正常上颌窦
边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 ★ 90%以上病人有不同程度骨质破坏 ★ 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组
织肿块
上皮性恶性肿瘤
★ 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如 上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼 腭窝
★ 增强后呈中度或明显强化 ★ MRI:T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎
织
左侧上颌窦、鼻腔息肉
双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉
双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉
左后鼻孔及双上、中鼻道息肉 双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎
黏液囊肿
★ 窦口阻塞或无窦口阻塞 ★ 筛窦或额窦多见 ★ 窦腔膨大，有薄层囊壁包围 ★ 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密
度均匀 ★ 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 ★ 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物
或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 ★ 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭
性鼻窦炎（急性和慢性）
真菌性鼻窦炎
★ 真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉 样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为 黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后 部分有强化
★ 变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组 织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变
真菌性鼻窦炎
★ 侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬 化或破坏，侵及周围结构
★ MRI：T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵 袭性病变可呈明显强化
★ 非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别 ★ 侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别 ★ 鉴别要点是本病有钙化
霉菌性上颌窦炎
左侧霉菌性上颌窦炎
★ 需与鼻窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤鉴别
左鼻腔内翻 乳头状瘤 （图）
骨瘤
★ 额筛交界区 ★ 象牙型、海绵状型及混合型 ★ HRCT：骨质密度，分型 ★ 侵及邻近结构 ★ 一般不需MRI检查
左筛窦骨瘤
左鼻腔内骨瘤（来源于鼻中隔）
上皮性恶性肿瘤
★ 鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌 ★ 不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，
症时呈长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化 ★ 需与内翻乳头状瘤、真菌感染、黏液囊肿、鼻部恶
性肉芽肿、淋巴瘤、血管瘤鉴别
右上颔窦鳞状细胞癌
左上颔窦鳞状细胞癌伴咽喉淋巴转移
嗅神经母细胞瘤
★ 嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔 顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部
★ 两个发病高峰：10~20岁和50~60岁，女性略多 ★ 主要表现为鼻阻塞和鼻出血 ★ 影像学表现 ★ CT：
★ 鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，易侵 犯前颅底，可伴有继发性鼻窦炎改变
★ 晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等。常见骨
嗅神经母细胞瘤
★ 影像学表现 ★ MRI:T1呈等低信号，T2呈高信号，信号混杂，中度
至明显强化，侵及眼眶和颅前窝 ★ 需与横纹肌肉瘤、筛窦癌及淋巴瘤鉴别
鼻和鼻窦骨折
★ 面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部 变形及感觉异常