骨与关节损伤病人的护理PPT课件

外科护理学
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骨与关节损伤病人的护理
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第一节 概 述
一、骨折的定义，病因、分类及 骨折段的移位
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定义
骨的完整性或连续性中 断时称骨折
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病因
骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导 致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生 骨折，称为病理性骨折。
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（一）直接暴力----骨折发生于暴力直接 作用部位；
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三、骨折的并发症
**骨折并发症的预防及治疗是骨折 治疗过程中的重要部分，有时超过 骨折本身的治疗，应当掌握；
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骨折的早期并发症(1)
休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经
的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患
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骨折后的畸形
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一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现
疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍；
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（四）合并损伤
骨折常合并其他脏器损伤， 如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合 并血气胸、骨盆骨折合并尿道损 伤等，并出现相应的症状和体征。
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（五）X线摄片检查
X线检查对骨折具有确诊的价值， 是任何临床及辅助检查不能替代 的，但应注意有假阴性的情况；
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（三）根据骨折的稳定程度分为∶
稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过
适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断 骨折、带锯齿状的短斜骨折。
不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当
固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜 形及粉碎形骨折。
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肱骨干骨折成角畸形
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二、骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史
感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感 染。
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骨折的晚期并发症
压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮 坠积性肺炎----长期卧床引起； 缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，
肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可 造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而 发生挛缩。 骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；
（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3 周。
（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。 伤后3周开始。
（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周 开始。
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骨折的临床愈合标准
骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； 骨折的局部无反常活动； X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形
成；
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上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐 在平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项 试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵 抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准 )
手术复位较闭合复位愈合时间长 牵拉过度、反复的手法复位及不恰当的 功能锻炼亦可影响骨折的愈合。
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骨折的急救
一般处理∶危及生命的情况优先处 理，怀疑骨折应作为骨折处理；
创伤包扎∶止血、防止污染； 妥善固定∶避免副损伤、止痛、便
于运输；
迅速运输∶到有条件的医院治周围肌肉 粘连造成；
创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血
流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见， 我国近年来发病有所增加。
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五、骨折的愈合过程和影响因素
骨折愈合的过程
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骨折的治疗原则
复位 固定 功能锻炼
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骨折复位的标准
解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移 位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复 位结果。
功能复位：骨折未能够达到解剖复位， 但在此位置骨折愈合后将无功能的影响， 称功能复位。
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肱骨外科颈骨折解剖复位
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骨折的功能复位
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股骨干骨折交锁髓内钉固定
螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩 性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折；
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桡骨远端青枝骨折
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股骨中下段粉碎性骨折
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临床上常结合上述两种分类方 式重叠使用以描述骨折：
如∶开放性、粉碎性骨折；
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骨折移位的类型有
• 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
（二）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以 外的远处部位骨折。
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病因
（三）肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的 松质骨拉断；
（四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外 力 而发生骨折；
（五）积累劳损----长期、反复、轻微的 直接或间接伤力作用于骨的某一部位而 使其发生骨折；
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（二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的 休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不
超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并 发感染。
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（三）局部表现
骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只 要发现其中之一即可确诊)∶ 畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感；
者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤；
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外科护理学
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骨折的早期并发症(2)
脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股 骨干骨折较为多见；
骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧 和小腿。
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髌骨骨折
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病理性骨折
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分类
依据不同的分类方法称呼有 所不同，但可以重叠使用。
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（一）根据骨折是否与外界相通分类
闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘 膜完整，与外界不相通；
开放性骨折----骨折附近的皮肤、 粘膜破裂，与外界相通；
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足开放性骨折
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（二）根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折----如横型骨折，斜形骨折，
连续观察2周骨折处不变形；
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影响骨折愈合的因素 （一）全身因素
病人的年龄； 健康状况的影响；
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（二）局部因素 1、骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合
的重要因素。
2、软组织损伤的程度 3、骨折断端接触面 4、骨折的类型和数量； 5、感染的影响；
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股骨干粉碎性骨折
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（三）骨折的治疗方法