内科学--肺炎
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医疗教育精品PPT
纤维蛋白渗出 物溶解、吸收
21
Pathology
充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期
消散期
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特点 一般不 引起组 织结构
破坏
22
正常肺泡组织
肝变样期的肺泡组织
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23
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
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24
支气管充气征
CT Air-bronchogram
肺炎
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1
定义
• 肺炎（pneumonia）：
病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。 包括终末气道（呼吸性细支气管-肺泡管）、
肺泡腔及肺间质等
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2
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率：
羟胺） • c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 • d.糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴
氢化可的松或地塞米松； • e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； • f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。
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31
葡萄球菌肺炎
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32
病因和传染途径
⑴呼吸道感染（吸入） ⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。 ⑶医源性；
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25
Diagnosis (诊断）
症状
高热、胸痛和 咳铁锈色痰等
体征
口唇疱疹 肺实变等
典型肺部X 线片
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金标准
病原学诊断
26
并发症
休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸
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27
实验室和特殊检查
⑴血象：WBC↑、N↑，核左移，胞浆内中毒 颗粒；如WBC不升→预后不佳；
理化 如化学性肺炎
药物
过敏性肺炎
过敏
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4
按解剖分类： • ⑴大叶性（肺泡性）肺炎； • ⑵小叶性（支气管性）肺炎； • ⑶间质性炎症
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5
2小叶性肺炎 3间质性肺炎
1
大叶性肺炎
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎.. 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
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6
按解剖部位分类： 大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
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7
大叶性肺炎
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8
小叶性肺炎
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9
间质性肺炎
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10
按获得方式分类： • 社区获得性肺炎（CAP） • 医院内获得性肺炎（HAP）
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11
临床表现
• 常见症状： 咳嗽、咳痰，可胸痛，病变范 围大者可有呼吸困难，多数有发热。
• 体征： 呼吸频率快、肺实变体征、或并发 胸腔积液体征。
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12
诊断与鉴别诊断
• （1）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感 染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓 肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴 别。
• （2）评估严重程度：决定患者在门诊或住 院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。
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肺炎支原体 25%
肺炎衣原体 14%
金黄色葡萄球菌 5%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
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30
感染性休克的治疗
• a.补充血容量： • b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间
列大量不规则G+球菌。
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36
X线检查：多样、多变
• 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。
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37
诊断和鉴别诊断
• 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻 塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。
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38
治疗
• 应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培 养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的 青霉素。
门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 医2疗.A教T育S.精A品mPPJTRespir Crit Care Med. 2001;163:17330
、 细菌 病毒、
支原体、衣原体 等
病因
感染
自身免疫
间质性肺炎
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33
病理 • 吸入性、血源性的特点及病变发展。
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34
（四）临床表现
• 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种 并发症的表现；
• 体征：无特征，干湿罗音、实变体征；
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35
实验室和特殊检查
⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排
15
诊断重症肺炎--主要标准
• ①需要有创机械通气； • ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
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16
诊断重症肺炎--次要标准：
• ①呼吸频率≥30次/分 • ②氧合指数( PaO↓2/FiO↓2)≤250 ； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍/定向障碍； • ⑤氮质血症( BUN≥20mg/dL)； • ⑥白细胞减少(WBC<4.0×10↑9/L)； • ⑦血小板减少（血小板<10.0×10↑9/L）； • ⑧低体温(T<36℃)； • ⑨低血压，需要强力的液体复苏。
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17
• 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可 诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
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18
肺炎球菌肺炎
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19
Etiology
肺炎球菌
肺炎链球菌
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20
Pathogenesis
肺炎球菌荚膜
肺泡壁水肿
肺泡重新充气
RBC、WBC和纤 维素渗出
⑵痰涂片染色：成对、成链G+球菌； ⑶痰培养、血培养：可确定病原菌，抗菌素
使用前做，阳性率达20%；
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28
鉴别诊断
干酪性肺炎、 其它病原体引起的肺炎、 阻塞性肺炎、 胸膜炎、 肺梗塞、 急腹症
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29
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：Βιβλιοθήκη Baidu
大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类
13
确定病原体
• ⑴痰培养、涂片； • ⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引； • ⑶防污染样本毛刷（PSB）； • ⑷支气管肺泡灌洗（BALF ）； • ⑸经皮细针抽吸； • ⑹血、胸水培养。
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14
治疗
• 抗感染。 • 细菌性肺炎的抗菌治疗包括:
经验性治疗 抗病原体治疗
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纤维蛋白渗出 物溶解、吸收
21
Pathology
充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期
消散期
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特点 一般不 引起组 织结构
破坏
22
正常肺泡组织
肝变样期的肺泡组织
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23
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
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24
支气管充气征
CT Air-bronchogram
肺炎
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1
定义
• 肺炎（pneumonia）：
病原微生物或其它因素所致肺实质炎症。 包括终末气道（呼吸性细支气管-肺泡管）、
肺泡腔及肺间质等
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2
美国的社区获得性肺炎流行病学资料
社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率：
羟胺） • c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 • d.糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴
氢化可的松或地塞米松； • e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； • f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。
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31
葡萄球菌肺炎
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32
病因和传染途径
⑴呼吸道感染（吸入） ⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。 ⑶医源性；
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25
Diagnosis (诊断）
症状
高热、胸痛和 咳铁锈色痰等
体征
口唇疱疹 肺实变等
典型肺部X 线片
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金标准
病原学诊断
26
并发症
休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸
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27
实验室和特殊检查
⑴血象：WBC↑、N↑，核左移，胞浆内中毒 颗粒；如WBC不升→预后不佳；
理化 如化学性肺炎
药物
过敏性肺炎
过敏
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4
按解剖分类： • ⑴大叶性（肺泡性）肺炎； • ⑵小叶性（支气管性）肺炎； • ⑶间质性炎症
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5
2小叶性肺炎 3间质性肺炎
1
大叶性肺炎
肺炎病变示意图
1.大叶性肺炎.. 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
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6
按解剖部位分类： 大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
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7
大叶性肺炎
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8
小叶性肺炎
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9
间质性肺炎
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10
按获得方式分类： • 社区获得性肺炎（CAP） • 医院内获得性肺炎（HAP）
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11
临床表现
• 常见症状： 咳嗽、咳痰，可胸痛，病变范 围大者可有呼吸困难，多数有发热。
• 体征： 呼吸频率快、肺实变体征、或并发 胸腔积液体征。
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12
诊断与鉴别诊断
• （1）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感 染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓 肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴 别。
• （2）评估严重程度：决定患者在门诊或住 院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。
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肺炎支原体 25%
肺炎衣原体 14%
金黄色葡萄球菌 5%
流感嗜血杆菌 10%
肺炎链球菌 46%
Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117
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30
感染性休克的治疗
• a.补充血容量： • b.加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间
列大量不规则G+球菌。
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36
X线检查：多样、多变
• 肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。
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37
诊断和鉴别诊断
• 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻 塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。
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38
治疗
• 应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培 养，选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的 青霉素。
门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40%
1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 医2疗.A教T育S.精A品mPPJTRespir Crit Care Med. 2001;163:17330
、 细菌 病毒、
支原体、衣原体 等
病因
感染
自身免疫
间质性肺炎
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33
病理 • 吸入性、血源性的特点及病变发展。
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（四）临床表现
• 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种 并发症的表现；
• 体征：无特征，干湿罗音、实变体征；
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实验室和特殊检查
⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排
15
诊断重症肺炎--主要标准
• ①需要有创机械通气； • ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
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16
诊断重症肺炎--次要标准：
• ①呼吸频率≥30次/分 • ②氧合指数( PaO↓2/FiO↓2)≤250 ； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍/定向障碍； • ⑤氮质血症( BUN≥20mg/dL)； • ⑥白细胞减少(WBC<4.0×10↑9/L)； • ⑦血小板减少（血小板<10.0×10↑9/L）； • ⑧低体温(T<36℃)； • ⑨低血压，需要强力的液体复苏。
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• 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可 诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。
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18
肺炎球菌肺炎
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19
Etiology
肺炎球菌
肺炎链球菌
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20
Pathogenesis
肺炎球菌荚膜
肺泡壁水肿
肺泡重新充气
RBC、WBC和纤 维素渗出
⑵痰涂片染色：成对、成链G+球菌； ⑶痰培养、血培养：可确定病原菌，抗菌素
使用前做，阳性率达20%；
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28
鉴别诊断
干酪性肺炎、 其它病原体引起的肺炎、 阻塞性肺炎、 胸膜炎、 肺梗塞、 急腹症
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29
经验性治疗
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：Βιβλιοθήκη Baidu
大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类
13
确定病原体
• ⑴痰培养、涂片； • ⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引； • ⑶防污染样本毛刷（PSB）； • ⑷支气管肺泡灌洗（BALF ）； • ⑸经皮细针抽吸； • ⑹血、胸水培养。
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14
治疗
• 抗感染。 • 细菌性肺炎的抗菌治疗包括:
经验性治疗 抗病原体治疗
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