幽门螺旋杆菌治疗指南

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(HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%)
目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低, 均在0%~5%,治疗失败后不易产生耐药(可重复应用)。
2016杭州会议根除方案组成
目前推荐铋剂四联:(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程,HP根除率>90%。
示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。
H.pylori感染根除的诊断标准
推荐首选非侵入性技术,应在根除治疗结束至少4周后进行: 首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。
1、13C或14C-UBT阴性者 2、粪便HP抗原(单克隆法)阴性 3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性
1、强调个体化治疗:方案、疗程和药物的选择需考虑既往 抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、 根除适应症、伴随疾病和年龄等;
2、根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗菌药物、铋剂等 不少于4周。如是补救治疗,建议间隔2-3个月;
3、告知根治方案潜在不良反应和药物依从性的重要性;
特殊人群HP感染
铋剂安全性的荟萃表明,在根除HP治疗中,含铋剂方案与不 含铋剂方案的不良反应相比,仅粪便黑色(铋剂颜色)有差 异,提示短期服用铋剂(1-2周)有相对高的安全性,对HP 耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需 注意剂量、疗程和禁忌症。
我国HP对抗生素耐药情况
我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋 势,相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%,甲 硝唑为40%~70%,左氧氟沙星为20%~50%,存在一定的地区差 异性,治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。
单克隆抗体检测、多克隆抗体检测) 3、血清HP抗体检测
HP感染的诊断标准
符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培 养三项中任一项阳性者
2、13C或14C-尿素呼气试验阳性
3、粪便HP抗原(经临床验证的单克隆抗体法)阳性

血清HP抗体(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提
含甲硝唑的方案有2种,会有重复选择的可能。重复应用时 需优化剂量(甲硝唑增至1600mg/d),如初次治疗已用了优 化剂量,则不应再次使用。
两次治疗失败后的再治疗
如果经过上述四联治疗方案中两种方案治疗,疗程均为10天 或14天,失败后再次治疗时,失败可能性很大。在这种情况 下需要再次评估根除治疗的风险-获益比。
包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等 序贯疗法:前5天或7天,PPI+阿莫西林,后5天或7天, PPI+克拉霉素+
甲硝唑 伴同疗法:同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天 混合疗法:前5天或7天与序贯疗法相同,后5天或7天与伴同疗法相同
初次治疗失败后的补救方案
初次治疗可选择6种方案(不含左氧氟沙星的方案),初次 治疗失败后,补救治疗避免选择已用过的方案,可选含有左 氧氟沙星方案。
幽门螺旋杆菌
现状:人群感染率40%~70%,人是唯一传染 源,主要通过口口或粪口传播,感染后引起 胃粘膜的慢性炎症。

第五次全国HP感染若干问题共识意见 2016年12月杭州
幽门螺杆菌根除治疗适应证
幽门螺杆菌感染的检测
幽门螺杆菌根除治疗
2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度
1、不推荐对14岁以下儿童行常规HP检测:儿童HP感染者 发生严重疾病(消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌)风险 低,但是不利因素多(抗菌药物选择余地小、对药物不 良反应耐受性低、根除后再感率高),且儿童HP感染有 一定的自发清除率。
HP治疗的现状
随着HP耐药率的上升,报道的标准三联疗法(PPI+克拉霉素 +阿莫西林或PPI+克拉霉素+ 甲硝唑)已低于或远低于80%。 标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天,根除率仅能 提高约5%
在HP高耐药背景下,铋剂四联方案又受重视,经典的铋剂四 联方案(铋剂+PPI+四环素+甲硝唑)的疗效再次得到确认。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案
1.克拉霉素+左氧氟沙星; 2.克拉霉素+呋喃唑酮; 3.克拉霉素+甲硝唑; 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 5.四环素+左氧氟沙星 青霉素过敏者初次治疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初
次治疗根除率 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,
推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法
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推荐的四联方案中PPI、铋剂用法
标准剂量PPI+标准剂量铋剂,均为2次/日,餐前半 小时服;
两种抗菌药物饭后即服; 标准剂量PPI:奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰
索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg ( Maastricht 共识推荐20mg),2次/日; 标准剂量铋剂:枸橼酸铋钾220mg/次,2次/日、果 胶铋标准剂量待确定。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有 胃癌危险的胃炎(严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性 胃炎)或有胃癌家族史者,根除HP获益较大。方案选择需有 经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础 上,精心设计,如有条件,可进行药敏试验,但作用可能有 限。
实施中需注意的问题
标准剂量:铋剂:枸橼酸铋钾、果胶铋;PPI:艾司奥美拉唑、 雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
Hale Waihona Puke Baidu
抗菌药物的组成有七种:1.阿莫西林+克拉霉素;
救治疗备选);
2.阿莫西林+左氧氟沙星(补
3.阿莫西林+呋喃唑酮;
4.四环素+甲硝唑
5.四环素+呋喃唑酮
6.阿莫西林+甲硝唑
7.阿莫西林+四环素
HP感染的诊断
一、侵入性方法(依赖于胃镜活检) 1、快速尿素酶试验(RUT) 2、胃黏膜直接涂片染色镜检 3、胃黏膜组织切片染色镜检(如HE染色、
Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲 苯胺蓝染色、免疫组化染色等) 4、细菌培养
H.pylori感染的诊断
二、非侵入性方法(不依赖内镜检查) 1、13C或14C尿素呼气试验(UBT) 2、粪便HP抗原(HpSA)检测(依检测抗体分
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