督脉病证

督脉病证

蔡旻恺：今天我们来讨论一下督脉病证，首先我们要明确一下什么是督脉病。

什么是督脉病？

主要指督脉经气异常所呈现的多种病和证。临床表现：

邪犯督脉可表现为角弓反张，项背强直，牙关紧闭，头痛，四肢抽搐，甚则神志昏迷、发热，苔白或黄，脉弦或数；

督脉虚衰可表现为头昏头重，眩晕，健忘，耳鸣耳聋，腰脊酸软，佝楼形俯，舌淡，脉细弱；督脉阳虚可表现为背脊畏寒，阳事不举，精冷薄清，遗精，女子少腹坠胀冷痛，宫寒不孕，腰膝酸软，舌淡，脉虚弱。

经络循行：

《素问•骨空论》：起于少腹，以下骨中央，下出会阴，经长强，行于后背正中，上至风府，入属于脑，上巅，循额，至鼻柱，经素髎、水沟，会手足阳明，至兑瑞，入龈交。督脉生理功能：

(1)调节阳经气血，为“阳脉之海”

(2)反映脑、肾及脊髓的功能

(3)主生殖功能

蔡旻恺：知道什么是督脉病之后，我们来筛选一下病案，然后各自阐述一下自己的理由。

王丽丽：痔疮。(痔疮发病率高，用灸法取督脉穴治疗痔疮符合本病要求。）

孙懿：产后督任虚寒（叶天士的医案中有很多妇科疾病，都与督脉病相关。）

廖静蕾：中风（此病案中有督脉十三针特色治法，针灸治疗效果显著。）

王晓禹：强直性脊柱炎（此病符合督脉病原文，症状较为典型。）

王偲婧：流行性脑脊髓膜炎（此病案在项背部头部都有症状，发病部位与督脉循行一致，治法多样。）

李佳妮：颈椎病（该病有督脉病项背痛的特点，针灸治疗有效）

蔡旻恺：慢脾风（该病出现了角弓反张这一典型督脉病证，能结合小儿推拿的指针按摩术来治疗。）

陈浩：强直性脊柱炎（补充：以长蛇灸为中

医治疗特色。）

全组讨论：

本组中有两位同学提出强直性脊柱炎，大家讨论觉得此病的症状符合督脉的循行原文，以及督脉病中项背强直，腰脊酸软等症状，故决定选此病为代表，进一步研究。

强直性脊柱炎

定义：1997 年中国国家标准《中医病症治法术语》将其归属于“脊痹” , 定义为以腰脊疼痛, 两胯活动受限, 严重者脊柱弯曲变形,甚至强直僵硬; 或背部酸痛, 肌肉僵硬沉重感, 阴雨天及劳累加剧的痹症疾病。

临床表现：

(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。

(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。

(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。

(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。

(5)反复发作的虹膜炎。

(6)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。

(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。

(8)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。

(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。

中医病因病机：

属于中医的"痹证"、“督脉病”。

病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

中医分型：

三种：肾虚督寒、邪痹肢节、邪郁化热

病史：

患者，女，35岁，2002年4月15日初诊。脊

椎僵硬、侧弯，不能低头，不能直立，右腰脊背连腿疼痛，活动不利，遇劳则重，遇寒则甚。近2月疼痛加重，曾先后多次住院治疗，疗效欠佳。诊见神志清楚，精神疲惫，面色白，查体见腰椎曲度欠自然，双侧骶髋关节压痛，叩击痛，“4”字试验(+)，骨盆按压试验(+)，骨盆片、腰胸椎正侧位片示两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎。血沉67 mm／h，类风湿因子(一)，抗“O”<250 U，诊断为强直性脊柱炎，经治疗1次，疼痛明显减轻，活动较灵活，血沉恢复正常，治疗3次，腰骶关节疼痛完全缓解，活动范围正常，恢复正常工作和生活，随访2年，无复发。

病因病机：“阳气不得开阖，寒气从之”。肾督阳虚是本病的内因，寒邪入侵是其外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，影响筋骨的荣养，而致脊柱伛偻，乃形成大偻。

中医证型：痹证，肾虚督寒。

治则：补肾强督，佐以活血脉、壮筋骨。

督灸, 又称长蛇灸、铺灸、蒜泥铺灸。取穴多用大椎至腰俞间督脉段，可灸全段或分段。是目前灸疗中施灸范围最大、一次灸疗时间最长的灸法。本法自20世纪八十年代中期报道用于强直性脊柱炎和类风湿关节炎治疗以来，已引起针灸界的关注。经研究观察到，长蛇灸在一定程度上，具有调节机体免疫功能的作用，具体表现为能够提高细胞免疫和抑制体液免疫的功能。

长蛇灸由来已久，为民间习惯用法，因其在施灸时必须沿脊柱铺敷药物，形如长蛇，故名长蛇灸，或称铺灸。取大蒜(独头蒜为佳)500克，除去外皮，捣成蒜泥。施灸时，病人俯卧，胸腹部垫高，将蒜泥沿脊柱正中，自大椎穴到腰俞穴铺敷一层，厚约0.2厘米。宽约2厘米，周围用棉皮纸封固，然后用中艾炷(做200～300个备用)在大椎穴及腰俞穴点火施灸，不计壮数，直到患者自觉口鼻中有蒜味时停灸。灸后再以温开水渗湿棉皮纸周围。轻轻除去蒜泥。因蒜泥和火热的刺激，易出现水泡，可用针挑破水泡，再涂以

滑石粉，外敷消毒纱布。须注意保护和适当休息。本灸法具有温补督阳，强壮真元，调和阴阳，温通气血之功，民间常用于治疗肺痨、顽痹等证，颇有效果。

长蛇灸 - 操作方法

取穴

：脊柱（大椎—腰俞）。

治疗时间

：以暑夏三伏天为宜。

器药准备

：斑麝粉：按麝香粉50%，斑蟊粉20%，丁香粉、肉桂粉各15%的比例，混匀装瓶，密封备用。新鲜大蒜500g，去皮捣烂成泥，备用。优质纯艾绒。消毒医用纱布、龙胆紫药水。

具体操作

：脊柱穴区常规消毒后，涂上蒜汁，在脊柱正中线撒上斑麝粉1—1.8g，粉上再铺以5cm 宽、2.5cm高的蒜泥1条，蒜泥条上铺3cm 宽、2.5cm高的艾绒（纺200g），下宽上尖。形成截面为等腰三角形的长蛇形艾炷。然后，点燃艾炷头、身、尾3点，让其自然烧灼。待艾炷燃尽后，再铺上艾绒复灸，每次灸2—3壮。

灸毕，移去蒜泥，用湿热纱布轻轻揩干穴区皮肤。灸后皮肤出现深色潮红，让其自然出水泡，嘱患者不可自行弄破，须严防感染。至第3日，用消毒针具引出水泡液，覆盖1层消毒纱布。隔日1次涂以龙胆紫药水，直至结痂脱落愈合，一般不留瘢痕。灸后调养1月。

长蛇灸 - 主治病证

现代用于治疗类风湿性关节炎、脊柱炎，慢性肝炎及顽固性哮喘等。

长蛇灸 - 注意事项