心电图2(心电图的测量和正常数值)

平均心电轴的临床意义2 平均心电轴的临床意义2
三．心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
激动起源于心室
室性心动过速 心室起搏心律
室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死 心肌局灶纤维化，
一．
（四）心脏循长轴转位
一．自心尖朝心底部方向观察 二．顺钟向转位： 顺钟向转位：
小儿心电图的特点
一．心率较快：在10岁以后，成人心率 心率较快： 10岁以后 岁以后， 二．P波时限较短（儿童＜0.09s） 波时限较短（儿童＜0.09s） 三．QRS呈右室优势 QRS呈右室优势 四．T波变异较大
老年人心电图的特点
一．异常心电图较多 二．常见的异常心电图
心律失常 STST-T改变 心室肥大
T波
一．形态：两支不对称，上升支平缓，下降支 形态：两支不对称，上升支平缓， 陡
方向： II、V3-V6导联直立，avR倒置 导联直立 二．方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
其余可直立、平坦、倒置、 其余可直立、平坦、倒置、双相
三．振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超 振幅：QRS波群直立的导联， 波群直立的导联
一．时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 时限： 0.10秒，＜0.12 0.12秒 二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波 波形：根据主波方向 有无Q 主波方向和 II、 V6导联主波 导联主波: I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波 导联主波： avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波 导联不应有Q(q) 可呈QS) V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
平均心电轴
平均心电轴的临床意义1 平均心电轴的临床意义1
一．心脏解剖位置
横位心电轴可左偏 横位心电轴可左偏，＜-30° 电轴可左偏， 30° 垂位心电轴可右偏 电轴可右偏， 120° 垂位心电轴可右偏，＞+120°
二．左右心室的对比
左室肥大， 左室肥大，电轴偏左 右室肥大， 右室肥大，电轴偏右
婴幼儿右室比例大， 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
＜0.2mV（胸导联） 0.2mV（
方向：窦性心律 方向：
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 PR正常值0.12~0.20秒 正常值0.12 代表了房室传导时间 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越大，心率越慢， 年龄越小，心率越快， 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
清
二．异常U波为心室复极异常 异常U 三．正常人可无U波 正常人可无U
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 V3~V4导联较明显 如有应较低小， 电压、时间应显著小于T波 电压、时间应显著小于T U波必须直立 波必须直立
四．明显增高，见于血钾过低 明显增高，见于血钾过低
*正常窦性心律示例* 正常窦性心律示例*
J点
一．QRS波群的终末与ST段起始之交接 QRS波群的终末与ST段起始之交接 波群的终末与ST
点
二．大多数在等电位线上
ST段 ST段
一．ST段一般位于等电线上，无明显偏移 ST段一般位于等电线上 段一般位于等电线上， 二．偏移正常范围： 偏移正常范围：
所有导联ST段下移≤ 所有导联ST段下移≤0.05mV ST段下移 所有肢导联及V4 V6导联ST抬高 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V4- 导联ST抬高≤ V1-V2导联ST段抬高 V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV 导联ST段抬高≤ V3导联ST段抬高 V3导联ST段抬高≤0.5mV 导联ST段抬高≤
（二）各波段振幅的检测
一．心电图是电压随时间变化的曲线 心电图是电压 电压随时间变化的曲线 二． 三．心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。 为电压
通常情况下，电压为每毫米0.1mV 通常情况下，电压为每毫米0.1mV
四．
下的波从基线的下缘到底端测量。 下的波从基线的下缘到底端测量。
心率的检测
常用两种方法： 常用两种方法：
测量15厘米长心电图内P波或QRS 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出 15厘米长心电图内 QRS波群出 现的数目：该数目乘以10 现的数目：该数目乘以10 测量P 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上 间期：测量5个或5 P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该 间期，计算其平均值，60除以该 周期即为每分种的心率。 周期即为每分种的心率。
QRS波群 QRS波群3 波群3
一．R峰时间（室壁激动时间）： 峰时间（室壁激动时间）：
概念： QRS起点到 起点到R 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限： 0.04s(在 ≤0.05s(在 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS 正常心电图胸前导联QRS波群特点 QRS波群特点
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 正常 轻度左偏 明显左偏 电轴右偏
电轴偏移 不定
Ⅰ + + + — —
Ⅱ + + — ± —
Ⅲ + — — + —
心电轴值范围 0 ~ +90° +90° 0 ~ -30° 30° -30°~ -90° 30° 90° +90°~ +180° +90° +180° +180° +270° +180°~ +270°
QRS波群 QRS波群2 波群2
一．电压： 电压：
至少一个肢导联QRS波群电压和≥ 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV QRS波群电压和 至少一个胸导联QRS波群电压和≥ QRS波群电压和 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜ Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（ RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（ Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜ Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜ RavR＜0.5mV 同导联） Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
六． 七．基线为T-P段 基线为T
五．向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；
常规心电图的波形和测量示意图
（三）平均心电轴的检测
概念： 概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 测定方法：
一．查表法 ： 分别测出 Ⅰ 导联和 Ⅲ 导联 QRS 波群 分别测出Ⅰ 导联和Ⅲ 导联QRS QRS波群 电压差值(R波电压减Q波及S (R波电压减 电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 二．作图法 三．目测法
过 同一导联R 同一导联R波的十分之一
百度文库
QT间期 QT间期
一．正常范围：约0.32-0.44秒 正常范围： 0.32-0.44秒 二．校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／RR1/2 校正Q 间期（QTc）＝ 三．临床意义： 临床意义：
代表心室除极、 代表心室除极、复极的时间总和
U波
一．心室除极后电位，心室后继电位，机理不 心室除极后电位，心室后继电位，
avR、 avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 avL导联可有 波或q 导联可有Q avF、V4~V6导联 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q 可有q 不应有Q波(可有q波)
QRS波群 QRS波群1 波群1
V1至 V1至V6 波逐渐变大， 波逐渐变小，R/S由小变大 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 0.04秒 振幅＜1/4同导联 同导联R Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成： 心电图波形组成：
P波 QRS波群 QRS波群 ST段和 ST段和T波 段和T U波 P-R间期 J点 QT间期 QT间期
P波
时限：＜0.12秒 ：＜0.12 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（ ：＜0.25mV 振幅：＜0.25mV（肢导联）
V3、V4波形出现在V5、V6导联 V3、V4波形出现在V5、V6导联 波形出现在V5
三．逆钟向转位： 逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联 V3、V4波形出现在V1、V2导联 波形出现在V1
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位： 顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 逆钟向转位： 钟向转位也可见于正常人
谢 谢
第二节 心电图的测量和正常数据
本节主要内容：
一
心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
（一）各波段时程的检测
一．RR间期 RR间期 二．P波时限 三．PR（PQ）间期 PR（PQ） 四．QRS时限 QRS时限 五．QT（QTc）间期 QT（QTc）
心电图时程测量注意
一．心电图是电压随时间变化的曲线 心电图是电压随时间 时间变化的曲线 二．心电图记录在坐标线上 ， 横坐标 为时 心电图记录在坐标线上， 横坐标为时
间，通常采用25mm/s纸速记录 通常采用25mm/s纸速记录 25mm/s
三．时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 时间：横坐标， 小格= mm=0 04秒 四．测量应从波形起点内缘到终点内缘