食管癌指南讲解ppt课件
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7
4、细胞、组织病理学 食管拉网细胞学检查 胃镜检查并活检 食管内镜超声（EUS，进行临床分期，T
分期T1敏感性为81.6%，特异性99.4%， T4敏感性92.4%，特异性97.4%）
超声内镜细针穿刺
8
色素内镜：碘染色内镜，诊断早期食管癌 或不典型增生的敏感性为89.8%-100%
支气管镜检查 锁骨上淋巴结活检 胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查
肥胖、高BMI、胃食管返流、 社会经济地位低下，营养状
Barrett食管、贲门失弛缓 况差，食物被亚硝胺等污染，
症、酗酒
缺乏维生素、微量元素等，
吸烟，喜食刺激性食物
R0切除后长期预后较好
相对术后长期预后差
敏感性稍欠
相对敏感
过表达比例较高，约15% 过表达比例低，约1%-5% 左右
4
食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病
食管癌中西方诊治差异
治疗方面：
我国食管癌发现时多为中晚期，外科手术仍为治疗 食管癌的主要方法,但术后总的5年生存率10%。
术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于 病理学类型等的差异也存在不同。
亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。
5
西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多， 以5-Fu类为基础化疗，倾向手术，检测Her2等。
S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第 七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
12
食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原
位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在 粘膜层、粘膜下层。
食管癌中西方流行情况对比
项目
中国
西方国家
病理学类型
鳞癌为主，腺癌发生率 腺癌为主，发生率迅速
未见明显变化
增长，而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素 社会经济因素
地域差异大；高发区与 约7/10万
低发区相差60倍以上
总发病率13.4/10万
家族集聚性
散发
吸烟，社会经济地位低 营养过剩，肥胖，酗酒 下，喜食刺激性食物， 等 营养状况差，微量元素 及维生素的缺乏，食物 污染等
N分期 N0：无邻近淋巴结转移。 N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。 N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。 N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期
M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
11
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分 期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的 一项。 GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）； G1：细胞分化好的高分化癌； G2：细胞中等分化的中分化癌； G3：细胞分化差的低分化癌； G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。 有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。 肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的 部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
中国食管鳞癌居多，手术治疗为主，但也倾向放 化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础 化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、 转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗。
6
术前检查
中国版-食管癌规范化诊疗指南（中国抗癌协会食管癌专业委员会编） 1、病史 2、实验室检查（血液生化学、肿瘤标记物） 3、影像学—钡餐造影，颈、胸、腹部CT，腹部 颈部超声，MRI-但不做首选，PET-CT（N分期 准确率90%，敏感性96%，特异性81%；M分 期准确率84%,敏感性78%，特异性93%。）
IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部： 肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。
T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜 （T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。
IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段 的G2或G3。
出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
食管癌诊疗指南
1
我国食管癌高发区发病率及死亡率
WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病率为 7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。 我国食管癌高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外 四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。
9
10
分期
Baidu Nhomakorabea
T分期
Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基
底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，
在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超
我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性山东 肥城农村居民食管癌的男女发病率分别为99.65/10万人口和44.54/10万人口（2004年）
2 References 中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146
发病率和死亡率在恶性 发病率：第五位
肿瘤排名
死亡率：第四位
发病率：第九位
死亡率：第八位
3
食管腺癌和鳞癌的差异
流行情况 发生部位 危险因素
术后预后 放化疗敏感性 Her-2/neu表达
腺癌
鳞癌
多见于食管癌非高发区，如 多见于食管癌高发区，亚洲、
西欧国家
南非、东非、法国北部等
多见于食管远端及胃食管连 多见于食管中上三分之一段 接处
4、细胞、组织病理学 食管拉网细胞学检查 胃镜检查并活检 食管内镜超声（EUS，进行临床分期，T
分期T1敏感性为81.6%，特异性99.4%， T4敏感性92.4%，特异性97.4%）
超声内镜细针穿刺
8
色素内镜：碘染色内镜，诊断早期食管癌 或不典型增生的敏感性为89.8%-100%
支气管镜检查 锁骨上淋巴结活检 胸腔镜、腹腔镜和纵隔镜检查
肥胖、高BMI、胃食管返流、 社会经济地位低下，营养状
Barrett食管、贲门失弛缓 况差，食物被亚硝胺等污染，
症、酗酒
缺乏维生素、微量元素等，
吸烟，喜食刺激性食物
R0切除后长期预后较好
相对术后长期预后差
敏感性稍欠
相对敏感
过表达比例较高，约15% 过表达比例低，约1%-5% 左右
4
食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病
食管癌中西方诊治差异
治疗方面：
我国食管癌发现时多为中晚期，外科手术仍为治疗 食管癌的主要方法,但术后总的5年生存率10%。
术后辅助治疗、新辅助放化疗、联合放化疗等由于 病理学类型等的差异也存在不同。
亚洲人种相对体型较小，对治疗副反应耐受性稍逊。
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西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多， 以5-Fu类为基础化疗，倾向手术，检测Her2等。
S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第 七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
12
食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原
位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在 粘膜层、粘膜下层。
食管癌中西方流行情况对比
项目
中国
西方国家
病理学类型
鳞癌为主，腺癌发生率 腺癌为主，发生率迅速
未见明显变化
增长，而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素 社会经济因素
地域差异大；高发区与 约7/10万
低发区相差60倍以上
总发病率13.4/10万
家族集聚性
散发
吸烟，社会经济地位低 营养过剩，肥胖，酗酒 下，喜食刺激性食物， 等 营养状况差，微量元素 及维生素的缺乏，食物 污染等
N分期 N0：无邻近淋巴结转移。 N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。 N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。 N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期
M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
11
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分 期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的 一项。 GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）； G1：细胞分化好的高分化癌； G2：细胞中等分化的中分化癌； G3：细胞分化差的低分化癌； G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。 有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。 肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的 部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
中国食管鳞癌居多，手术治疗为主，但也倾向放 化疗联合的保留食管的综合治疗，以铂类为基础 化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合，晚期、 转移复发食管癌建议联合化疗、联合放化疗。
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术前检查
中国版-食管癌规范化诊疗指南（中国抗癌协会食管癌专业委员会编） 1、病史 2、实验室检查（血液生化学、肿瘤标记物） 3、影像学—钡餐造影，颈、胸、腹部CT，腹部 颈部超声，MRI-但不做首选，PET-CT（N分期 准确率90%，敏感性96%，特异性81%；M分 期准确率84%,敏感性78%，特异性93%。）
IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部： 肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。
T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜 （T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。
IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段 的G2或G3。
出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
食管癌诊疗指南
1
我国食管癌高发区发病率及死亡率
WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病率为 7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。 我国食管癌高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外 四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。
9
10
分期
Baidu Nhomakorabea
T分期
Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基
底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，
在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超
我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性山东 肥城农村居民食管癌的男女发病率分别为99.65/10万人口和44.54/10万人口（2004年）
2 References 中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146
发病率和死亡率在恶性 发病率：第五位
肿瘤排名
死亡率：第四位
发病率：第九位
死亡率：第八位
3
食管腺癌和鳞癌的差异
流行情况 发生部位 危险因素
术后预后 放化疗敏感性 Her-2/neu表达
腺癌
鳞癌
多见于食管癌非高发区，如 多见于食管癌高发区，亚洲、
西欧国家
南非、东非、法国北部等
多见于食管远端及胃食管连 多见于食管中上三分之一段 接处