软组织病变PPT

3、椎动脉型：椎动脉受压造成供血不足，引起记忆力减退、头晕、 恶心、呕吐、听力障碍、视物模糊等。
4、交感神经型：出现多汗或少汗、顽固性头疼、心悸、心前区痛、 眼睑下垂、瞳孔散大、肢体发凉。
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X线表现（颈椎侧位，正 斜）
1、颈椎生理曲度改变：保 护性的曲度变直或反弓。
2、椎间隙变窄（椎间盘、 髓核退变或脱出）
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X线表现：1、早期显示一软组织肿块。 2、数周后，肿 块内可见淡淡的点片状高密度影，其邻近有可出现骨膜 反应。 3、2个月后，可见肿块内有网状分布的密度增 高影，可见骨小梁结构，有的呈边缘致密中间透光的阴 影，随时间推移，透光区逐渐缩小。
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4、半年后可形成 大片骨质阴影， 骨小梁结构十分 清楚。
纤维环：为纤维软骨构成，位于椎间盘的周围，为致密分层的同 心环状，纤维环的前后部浅层纤维分别与前、后纵韧带的纤维融 合。纤维环两侧后为薄弱区，易破裂造成髓核突出。
髓核：是包围在纤维环和软骨板之间的一种灰白色富有弹性含水 份很高的胶状物。自身无形状，能吸收震荡，缓冲外力。退变可 见钙盐沉积，甚至全部钙化。
3、椎体前后缘骨质增生骨 赘形成。
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4、椎间孔变小（斜位显示正常椭圆形变成哑铃状百度文库不规则形）。 5、小关节及勾椎关节退变 6、项韧带钙化。椎体不稳。
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二、椎间盘脱出
椎间盘髓核在肌肉和韧带的压力下冲破纤维环向后突出， 引起神经根、马尾和脊髓的压迫症状称为椎间盘纤维环破 裂症，习惯称椎间盘脱出症。好发于L4/5、L5/S1椎间盘， C4/5、 C6/7次之，胸椎少见。
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临床表现：多在40岁以上发病。一般为多椎体发生，起病缓， 多无外伤史。症状多样，比较复杂。一般临床分为四型：
1、神经根型：因神经根受压病人出现颈、肩、背疼痛，并向上肢 和枕部放射。
2、脊髓型：早期可无症状或有轻微的颈、肩部疼痛。病变进展出 现脊髓压迫症状，表现感觉和运动障碍，肢体或躯干麻木无力， 甚至四肢瘫痪，二便失禁。
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第三节 软组织内肿瘤
脂肪瘤、血管瘤、多发性神经纤维瘤等 CT、MRI检查更具有特征性。
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第四节 椎间盘病变
椎间盘连接上下两个椎体，形状与相邻椎体相同，由软骨板、纤 维环和髓核三部分组成。颈、腰椎的椎间盘前缘较厚，后缘较薄。 椎间盘发育成熟即开始变性，急、慢性损伤可促使变性。
软骨板：为透明软骨构成，衬于椎体上下缘表面，完整时，髓核 不能突入椎体内，30岁后软骨板变薄逐渐退变，成为髓核突入 椎体内的潜在因素。
5、多数钙化和骨 化的病灶与邻近 骨胳间有一透光 带分隔，少数与 邻近骨膜增生连 成一片。
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鉴别诊断
1、骨旁型成骨肉瘤： ①与病骨广基相连。②透光间隔窄。 ③中央高，边缘低。④临床发展快。
2、骨外成骨肉瘤：罕见
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二、进行性骨化性肌炎
是一种常见的，以韧带、腱膜和横纹肌发生进行性骨化 为特征的病变，可能与某些先天或遗传因素有关。
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X线表现：1、早期只发现软组织
肿胀。2、随后可见淡淡的点、
条状密度增高影，走行方向与肌
肉行径一致。3、最后形成粗条
或片状致密影，与一般骨质相同。
4、后期全身多数肌肉受侵犯，
可仅躯干、四肢产生严重畸形。
5、在肌腱、韧带附着处可见骨
疣状突出。6、75%以上病人可
伴有骨胳的先关发育异常，最多
见为指、趾发育细小或不发育。
骨化显示影像中有骨小梁结构。
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第二节 骨化性肌炎
骨化性肌炎为一肿肌肉及邻近结构的局限性 的，含有非肿瘤性的钙化和骨化的病变。
病因不清，可能为外伤引起的变性、出血或 坏死，也可能为肌肉炎症，继而发生的钙化 和骨化，分为外伤性骨化性肌炎、进行性骨 化性肌炎。
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一、外伤性骨化性肌炎
多与外伤有关，常见于易受损伤的部位，如肘、大腿、 臀部等。
病理：首先在韧带、腱膜和肌间筋膜出现病变，后延及 肌肉，产生玻璃样变性，便肌肉组织为结缔组织所代替， 其中间有点状钙化，最终出现广泛的骨化与一般层板状 骨相似。
临床表现：一般幼年发病，从项背部开始，然后延及躯 干、四肢、头面部，早期有肿、痛、热，数天后消退， 遗下一硬区，数周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活 动受限，局部扪之坚硬，往往发作期与间歇期反复交替， 以致许多横纹肌都发生骨化。
病理及分型：非为正中、正中偏侧和侧方突出三型。 1、纤维环外层、椎体后缘骨膜和后纵韧带完整，髓核易从后
纵韧带两侧薄弱处脱出，把这些组织顶向椎管内。 2、纤维环外层在椎体后缘附着处破裂，髓核突出于椎体后缘
的骨膜下，称为骨膜下破裂。 3、纤维环、骨膜、后纵韧带完全破裂，突出的髓核游离于椎
管内，称为椎管内破裂。
第十三章 软组织病变
第一节 第二节 第三节 第四节
软组织的钙化和骨化. 骨化性肌炎 软组织内肿瘤 椎间盘病变
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第一节 软组织的钙化和骨化
在软组织内，因局部组织退行性变及血供不足， 有时出现局限性或弥漫性钙化和骨化.
钙化是指钙盐沉积在软组织内呈均匀或点状， 边缘锐利的高密度影，其中无定形结构。 包括：血管钙化（静脉石）、血肿钙化、肌腱 钙化、寄生虫钙化。
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一、颈椎病
颈椎病是一种缓慢进展的退行性骨关节病。由 颈椎间盘变性或突出，椎间隙变窄，关节囊松 弛，以及椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈 髓、神经根、椎动脉等组织受压和刺激而产生 的综合征。
病理基础：颈椎间盘发生退行性改变。表现为 颈椎间盘的萎缩、变性、骨化，韧带松弛小关 节紊乱，椎体后缘骨质增生骨赘形成，造成颈 髓、神经根受压和刺激而产生临床症状。
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临床表现：好发20-40岁，男多于女。部分有急 性腰扭伤史，积累性劳损是主因。主要症状为不 同程度腰痛并下肢放射痛，感觉异常。休息后可 减轻。
X线表现： 1、平片：脊柱曲度变直、侧弯；椎间隙变窄；椎
病理：典型的外伤后骨化性肌炎，早期可见肌纤维间丰 富的成纤维组织，肌肉可变性、坏死，随后在病变的外 围出现骨样组织，出现钙质沉积，发展为非成板状骨→ 成板状骨，趋势由外围→中央，形成外层为骨组织，中 间为骨样组织的一种特殊病理形态，最后整个病灶部位 可以骨化。
临床：在外伤部位出现疼痛性软组织肿块，早期有长大 趋势，后期可略缩小、甚硬。