手术部位感染与预防控制.ppt

手术部位感染SSI Surgical Site Infection
• 浅表切口
表皮
Superficial incisional 皮下组织
• 深部切口
Deep incisional
深部软组织
• 器官和腔隙
Organ/Space
器官间隙
浅表感染 深部感染 器官间隙感染
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6
切口表浅感染
06.05.2021
13
发达国家的SSI发生率研究
美国国家医院感染监测系统(NNIS)报道数据
3
2.62
2.5
2.6
2.5
SSI发生率 (%)
2
1.5
1
0.5
0 1986-1996年间
1992-2004年间 2003年6月-2004年 6
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14
SSI发生率(%)
发达国家的SSI发生率研究
17
国外不同部位切口SSI发生率
美国*
英国
器官/腔隙 33%
切口浅层＋ 深层 67%
器官/腔隙 8%
切口深层 20%
切口浅层 72%
* 美国1986-1996年NNIS监测数据未将浅表与深部切口感染分开统计
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国内不同部位切口SSI发生率
中国
器官/腔隙软 组织 6.99%
切口深层 19.34%
SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法
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3
SSI＝手术切口感染
06.05.2021
4
SSI＝皮肤软组织感染
Abscess
Cellulitis
Ulcer
Skin/skin structure infections that:
• Involve deep, soft tissue
手术部位感染与预防
深圳市第二人民医院 王成友
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1
A Major Surgical Site Infection
is a Catastrophe!
06.05.2021
2
From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.
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下列情况不归属切口浅部感染
• 缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围 的炎症和分泌物）；
• 会阴侧切或包皮环切术后的感染； • 烧伤面的感染； • 感染累及筋膜和肌肉层。
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8
切口深部感染
• 术后30天（有植入物术后1年）内发生累及深部 软组织如筋膜和肌肉，并至少具备下列之一：
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SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法
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SSI是外科手术后最常见的感染
• 十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％
• 目前感染率:
清洁伤口
2.1%
清洁-污染伤口 3.3%
污染伤口
7.1%
(Am. J. Med. 1999)
• Require surgical intervention
• Are associated with significant underlying
disease that complicate the response to
treatmentcSSSI Definition
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5
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不同手术的SSI发生差异较大
• 各类不同手术切口感染率不同，即使同 一种手术，不同部位的皮肤切开，其SSI 发生率不同
– 颈部切口比腹部切口感染率低 – 腰部手术SSI发生率6.8% – 腹股沟手术SSI发生率25% – 当手术涉及或切除有腔器官时，手术后SSI
发生率将增加3~5倍或更高
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35
32.14
30
25
Yalcin报道的4146例手术表明了 不同手术SSI发生率的极大差异
21.13
20
17.27
15
10
10.26
7.63
5
0结肠切除术
2.93 2.56
• 术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下 组织的感染，并至少具备以下条件之一：
1、切口表浅流脓，有或没有实验室证据。
2、通过无菌操作从切口表浅留取组织或液体标 本并培养出微生物。
3、至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压 痛，局部肿胀，发红，发热，因而医师将切口 开放者（如培养阴性则不算感染）。
4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床 症状和体征支持。
切口浅层 73.67%
中国上海市
器官/腔隙软 组织 4.35%
切口深层 19.13%
切口浅层 76.52%
• 从各类手术SSI发生情况来看，以切口浅层SSI占主导，其次是
切口深层SSI，器官或腔隙软组织SSI发生概率较低小于10%
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SSI发生率 (%)
不同外科手术的SSI发生率研究
1. 切口深部流脓，不是来自器官/腔隙。 2. 切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，病人
具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃并除外其 他原因），局部疼痛或压痛，除非培养阴性。
3. 直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发 现切口深部脓肿或其它切口深部感染的证据。
4. 外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 • 2～4项，需要严密随访，搜集更多的相关证据资料。与
美国国家医院感染监测系统(NNIS)报道数据
4
3.64
3.5
3.3
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0 英国
意大利
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SSI发生率(%)
发展中国家的SSI发生率研究
美国国家医院感染监测系统(NNIS)报道数据
30 26.7
25
20
15 10.9
10
5.1 5
0
巴西
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ越南
秘鲁
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1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 2、通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并
培养出微生物。 3、直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发
现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。 4、外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。
• 涂片阳性：白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。
微生物专家、感染控制人员及外科医生一起讨论。
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切口深部感染
• 同时累及切口浅部及深部的感染只报切口 深部感染；通过切口引流的器官/腔隙的感 染视为切口深部感染。
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器官/腔隙感染
• 术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有 关，感染累及术中解剖部位如器官或腔隙，并 非切口，包括术中打开的器官或操作的部位。 并至少具备下列之一：