肋骨骨纤维异常增殖症的X线与CT诊断分析_刘德斌

作者简介:刘德斌(1974-),男,安徽省肥西县人,主治医师,研究方向:骨

关节影像诊断,(电话)0538-*******,(电子信箱)li udeb i n _ta @ya -hoo .co

经验交流

肋骨骨纤维异常增殖症的X 线与CT 诊断分析

X -ray and CT d i a gnosis of fi b rous prolif eration of ri b

刘德斌1

,李志平2

,关景丽

3

LI U D e -bi n LI Zhi -ping G UA N J ing -li

(1.解放军第88医院放射科,泰安　271000;2.军事科学院卫生部,北京　100091;3.山东省泰安市中心医院,

271000)

摘　要:[目的]分析肋骨骨纤维异常增殖症的X 线与CT 的影像学表现,探讨其特点与病理之间的关系。[方法]分析30例由手术病理证实的肋骨骨纤维异常增殖症的X 线与CT 特点。[结果]由于病理上骨组织成分的不同,肋骨骨纤维异常增殖症在X 线片和CT 上可表现为膨胀性骨质破坏、丝瓜络样、磨玻璃样密度的改变。[结论]大多肋骨骨纤维异常增殖症具有较典型的影像学表现,X 线片可显示病变的整体观,但CT 可从横断面来显示病变的内部结构、比邻组织的关系,同时可测量CT 值,在肋骨骨纤维异常增殖症的诊断和鉴别诊断中有重要价值。

关键词:肋骨;　骨纤维异常增殖症;　X 线片;　CT

中图分类号:R814.42 文献标志码B 文章编号:1005-8478(2007)09-0709-02

骨纤维异常增殖症(fi brous dysplasi a of bone ,FDB )是骨内增生的成纤维细胞和化生性骨的形成〔1〕;是一种骨的肿瘤样病变,原因不明〔2〕。X 线片能提示FDB 的病变整体观及进展的结构性变化,然而CT 在FDB 的诊断与鉴别诊断中具有重要意义。现将本院1990～2004年间资料完整的30例病例进行回顾性分析,旨在探讨FDB 的影像学表现及相应检查方法的价值。1　资料与方法1.1　临床资料1.1.1　年龄与性别

30例中男18例,女12例;年龄18～60岁,平均39岁,其中30岁以下16例,占53%。1.1.2　症状与体征

肋骨局部隆起硬质肿物18例,局部疼痛7例,胸口畸形3例,病理性骨折2例。1.2　方　法

所有患者均摄取胸部正侧位X 线片,

20例行CT 扫描,

其中16例另行强化扫描。采用日本岛津500mA s X 线机和GE 公司P ro sopeed S F ast 型螺旋CT ,CT 扫描层厚10mm ,层距10mm ,局部加5mm 薄层扫描。2　结　果2.1　X 线表现

囊状膨胀性骨质破坏18例,磨玻璃样改变5例,丝瓜络样改变4例,混合性改变3例。2.2　CT 表现

囊状膨胀性骨质破坏12例,破坏区CT 值40～72Hu ,内有不规则密度灶(8例),斑点状钙化(2例),边界清晰、锐利,硬化,周围骨皮质变薄、连续;增强扫描10例,8例中

等程度均匀强化,

2例轻度强化。磨玻璃样改变7例,病变区

CT 值96-428Hu ,内有斑点、不规则状钙化;增强扫描6例,5例轻度强化,1例未见明显强化。1例合并病理性骨折。3　典型病例

患者,男,

41岁,因右下胸部隆起、隐痛不适3年入院。

检查:右下胸部第5肋骨隆起一肿块,约8.0c m ×5.0cm 大小,扪之质硬不活动,有压痛,表面皮肤无异常。X 线片示右侧第5肋骨前段囊状膨胀性骨质破坏,其呈磨玻璃样改变,且其中间有丝瓜络样改变(图1)。CT 平扫骨窗示肋骨囊状膨胀性骨质破坏,骨髓腔呈磨玻璃样改

变,其间散在斑点、不规则样钙化,外邻脂肪间隙存在,胸壁肌群无明显异常(图2)。完善检查后在全麻下行右侧第5肋骨大部切除,并送检病理。病理诊断:肋骨骨纤维异常增殖症。

　图1右第5肋骨前段囊状膨胀性骨质破坏,其呈磨玻璃样改变,并且其中间有丝瓜络样改变　图2肋骨囊状膨胀性骨质破坏,骨髓腔呈磨玻璃样改变,有斑点状钙化,外邻脂肪间隙存在

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4　讨　论

FDB又称骨纤维结构不良,由Jaffe(1942)首次报道,是骨的纤维组织发育紊乱,异常增生所致。分为3型:(1)单发型,可分为局限或广泛。(2)多发多骨型。(3)多发多骨合并内分泌障碍,包括皮肤色素沉着,性早熟,A lbrigh t综合征〔3〕。国际命名(1977)将其列为骨骼纤维成分发育紊乱,属体质性骨病。但其可恶性变为骨肉瘤、软骨肉瘤或纤维肉瘤。恶性变率约为2%～3%。手术治疗不彻底,恶性变率更高〔4〕。此病多发于青壮年,早期无任何症状,后因局部畸形、疼痛及病理性骨折而就诊。

肋骨骨纤维异常增殖症在X线片与CT上的表现:(1)囊状膨胀性骨质破坏,该低密度区病变是指该处骨结构被纤维组织所代替。(2)磨玻璃样改变,是指病变中成纤维细胞分化形成的幼稚骨,骨小梁重叠为一无结构的均匀骨化。(3)丝瓜络样改变,是指成熟的骨组织编织成粗大的骨结构。(4)不规则钙化,是指病变中软骨组织。

5　鉴别诊断

5.1　甲状旁腺功能亢进

肋骨可形成单发或多发囊状液性低密度区,但其全身骨骼骨质疏松明显,有指骨骨膜下骨吸收。实验室检查血钙增高,血磷降低,尿液钙、磷亦增高。

5.2　畸形性骨炎

多见于成年和老年人,受累骨骨皮质增厚,骨小梁呈粗大网眼状。血清碱性磷酸酶增高。5.3　骨巨细胞瘤

多发病于骨骺愈合后的长骨骨端,偏心膨胀、易向骨隆突部位发展,CT增强扫描,病变软组织密度区有明显强化。病变局限,与骨纤维异常增殖症不同。

5.4　内生软骨瘤

多见于四肢短管状骨,在膨大的囊状区内常有弧状、环状钙化,无磨玻璃样改变。

关于CT在肋骨骨纤维异常增殖症诊断中的价值报道较少,通过本组病例说明:CT对FDB病变的范围、分界、比邻组织(胸膜、胸壁肌群等)方面的显示更为清楚。CT对FDB 病灶的密度测量,进而估计病变的成分(纤维成分、幼稚骨、成熟骨或软骨钙化等)很有帮助。但是X线片对肋骨骨纤维异常增殖症的整体病变观察与分析更显而易见,所以两者互为补充,更有利于对肋骨骨纤维异常增殖症的诊断。

参考文献:

〔1〕　I w asko N,S rei nbac h LS,D isl er D,et a l.I m agi ng find i ngs i n M az ab rand' s syndro m e:s even ne w cases[J].Skel etalRad i ol,2002,31(2):81-87.〔2〕　邬海博,蔡幼铨,梁燕.骨纤维异常增殖症M R I与CT表现[J].中国医学影像学杂志,2004,12(2):118-119.

〔3〕　王云钊,兰宝森.骨关节影像学[M].北京:科学出版社,2002,583-587.

〔4〕　王云钊.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社,2003,549-561.

(收稿:2006-12-26　修回:2007-01-04)

会议及学习班

第十届全军骨科学术大会暨国际骨科学术研讨会征文通知

经解放军医学科学委员会骨科专业委员会研究决定,第十届全军骨科学术大会暨国际骨科学术研讨会拟定于2007年9月21～23日在中国重庆召开,由第三军医大学西南医院全军矫形外科中心承办。

本届会议将集中体现近几年来我军在骨科领域所取得的研究成果,反映骨科基础研究及战创伤、脊柱、肿瘤、关节外科、小儿骨科、手显微外科等方面的最新技术和进展。会议将邀请国内外著名骨科专家进行相关专题的学术讲座。

征文内容:(1)骨科基础研究;(2)战创伤救治;(3)脊柱外科;(4)关节外科;(5)骨病、骨肿瘤的诊治和治疗;(6)手外科和显微外科;(7)骨科微创技术及影像导航技术;(8)骨科康复与护理。论文要求突出科学性、先进性、实用性,论据充分。请寄全文及结构式摘要各1份(全文字数不限,摘要限500字以内)。欢迎英文摘要,以便中外交流。论文以E-m ail方式投稿。截稿日期:2007年7月30日。稿件请注明作者姓名、单位、通讯地址、邮政编码及联系电话,并提供第1作者的1寸彩色照片1张。

稿件请寄重庆市第三军医大学西南医院全军矫形外科中心方青收,信封上注明“会议征文”字样。邮政编码:400038。联系电话:(023)65340297、134********,传真:(023)65340297。E-ma il:s p i ne@m a il.t m 。稿件一律不退,请自留底稿。欢迎地方同道参会。

第十届全军骨科大会筹委会

第三军医大学西南医院骨科

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