颈腰椎X线片测量探讨

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A AC AC<AB
8
A
B
图3-46 椎体旋转级评价
根据正位片上椎弓根和椎体侧壁的位置关系分为5级（0级为椎弓根对称，1级为 凸侧椎弓根移向中线但未超过第一格，凹侧椎弓根变小，2级为凸侧椎弓根移至 第二格，凹侧椎弓根消失，3级为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失，4级为 凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。）上图A测量法，B显示第1椎2级旋转，2、3 椎1级旋转。
A、正常
、 后 倾 角 测 量 法
失 且线线 反与同 弓 图 成 角线， 。交 角为 为反 后弓 倾椎 角体 ，后 示上 椎角 曲， 消 A E EB
AB AB
C
图 腰 椎 棘 横 线 （ 旋 转 ） 测 量 法
、 棘 线突 是，， 旋如 转不、 、相 倾等、 斜，左 。则右 椎横 体突 旋， 转正 。常 本 例线 等 B C AB
图3-87 同一病例，斜位片左大致正常， 右第5椎弓峡部裂（线条所指）。
图3-88 腰椎正位，腰骶小关节病，腰骶关节左右不对称， 右为矢状面，左为冠状面，并第5椎向右旋转，右侧 小关节软骨发白，提示慢性骨性关节炎。
图3-89 腰椎侧位，第5椎变小，提示旋转， 椎体 向前位移——旋移性滑脱。又称“假性滑脱”。
图3-55 颈前曲 I 型（重）
图3-56 颈前曲II型（上曲下正）
图3-57 颈前曲III型（上正下曲）
图3-58 颈后弓I型（直）
图3-59 颈后弓II型（全弓重） 图3-60 颈后弓III型（全弓严重）
图3-61 颈后弓IV型（上直下曲）
图3-62 颈后V型（上弓下曲）
图3-63 颈后弓VI型（上弓下直） 图3-64 颈后弓VII型（上曲下直）
图3-99 第7颈椎椎肋
图3-100 颈7胸1椎体半融合（线条所 指）（A、X线片，B、MRI显像）
图3-101 骶椎腰化
图3-102 腰椎骶化不全
图3-103 骶椎裂
图3-104 第5腰椎有Schmerl 结节（线条所指）。
三、先天性畸形脊柱畸形
隐性脊椎裂
寰枕融合，颈2以下全部颈椎融合。
一、X 线诊断
图3-28 下位颈椎与上位胸椎X光片
（1、第6颈椎之椎体，2、气管阴影之缘，3、椎体，4、横突，5、 肋骨头，6、肋骨颈，7、肋骨结节，8、肋骨体，9、肋骨头，10、 肋骨颈，11、肋骨结节）
图3-29 上位颈椎X光片，张口位
1、枢椎之齿突，2、寰枢之外侧块，3、寰枢关节， 4、枢椎之椎体，5、第3颈椎
第4、5颈椎椎体及附件先天性融合。其上下 颈椎及椎间盘均呈退行改变。寰枕韧带骨化。
腰椎骶化不全， 左侧假关节
腰椎骶化不全， 左侧假关节
骶椎腰化，双侧腰骶假关节
骶椎腰化不全，左侧假关节
第7颈椎附有肋骨
枢椎齿突缺如
谢谢！
III
3-38 Risser
25% I 75%
V
50% II IV
二、X 线测量
图3-39 颈椎标准侧位像生理曲度 （A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平 C2下缘，示第1椎棘突基底部向下连接第7颈椎后下缘连线， 其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）
A B 图3-40 腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法） （A、X线片测量法，本例弓顶距离变小；B、弓顶距离测量图示12胸椎 下缘向第5腰椎后下缘连线正常a线为1.8～2.2cm，前突指数b线正常 2.5cm以内。
图3-78 双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧 位相，但颈6下关节突呈清晰之双突 影。说明颈6单个轴向旋转。
图3-79 轴向旋转 自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节 突投影重合，但自颈4、5阶梯状改 变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转 处变化骤然，非移行改变。
图3-80 于图3-80同一病例，左右斜位第4以上椎间孔明 显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同。
AB EF CD EF
测沿 线线量第 与平椎 椎 体 行 下 的 ， 线 下缘 相将一至 交倾个第 角斜椎 度的体肋 ，椎上弓 为体缘作 该下作 椎缘 连 体作 线 倾 连， 斜连线在 度线，所 。，并需 与 7 1 AB CD
图 颈 椎 椎 体 倾 斜 度 测 量 法
5
体 旋线、 转等棘 。于突 ， B C AC 线、 ，、 如左 不右 相横 等突 ，， 则正 椎常
A AB
图 颈 椎 棘 横 线 （ 旋 转 ） 测 量 法
4
图6 颈椎侧弯测量法。A、正常；B、侧弯 沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，经第7椎棘突作CD垂线并与AB线成90o角，然 后取上部颈椎C3、C4侧突分别作EFGH点。A、正常ECD角=FCD角约10o，GCD 角=HCD角约15o；B、ECD角12o减去10o，侧弯为2o，GCD角18o减去15o，侧弯 3o。
B、椎曲加大 图7 颈椎前、后倾角测量法。 A、前倾角测量法，CD线为正常椎曲的矢面中轴线，即第1颈椎棘突基底线至第7颈 椎后下缘连线。AB线是寰椎前缘至第7颈椎前下缘连线，AB线与CD线平行，EF分 别为椎体的后上角和前下线，EF线延长与CD线交角为前倾角；正常E2（C2）约 60o、E3（C3）约45o、E4（C4）约45o、E5（C5）约35o、E6（C6）约35o。B、 图示C3、4、5、6前倾角加大，分别为60o、47o、44o、38o，示椎曲加大。
肋椎角（两侧肋椎角相减为肋椎角差，协诊脊柱侧凸症）
图3 腰骶角测量法 A、水平角正常为25o左右；B、轴交角正常为130o 左右。
腰骶角（选自《临床骨科解剖学》）
A
B
图3-52 腰椎滑脱测量法 （将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，图A为1度， B为2度。）
3．X线片常见病理改变 （1）寰枢椎错位分型法 左 宽 右 窄 ， 提 示 齿 状 突 侧 偏 。 图 3-53
图3-81 后纵韧带骨化，颈6椎体后方， 椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化 （注意骨化影与椎体后缘之间存在透 亮间隙，应予以足够的重视）
图3-82 颈6椎体后方，后纵 韧带细条状骨化。
图3-83 连续型后纵韧带骨化 由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于 后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。
A、正常 图9 腰椎侧弯测量法
B、侧弯
A、沿骶椎上缘作横线，取棘突为中点作90oAB垂线，椎体椎弓根C点与A 点组成的角度为正常的椎弓根侧偏角，一般是10o左右。B、腰椎侧弯AB 角大于10o，本例为20o。
脊柱侧凸 Ferguson 测量法
图3-48 脊柱侧凸Ferguson测量法
脊柱侧凸角度测量法
图3-90 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴 有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失， 骨质破坏、椎体变扁、椎间隙变窄。诊断：腰椎结核。
图3-91 强直性脊柱炎“竹节样椎体”
图3-92 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在。
图3-93 休门氏病，椎体楔状改变，椎间隙软骨面正常。
图3-31 颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔
翘长椎图 ）（横 ， 突 长 第 嵴椎 ）的 腰，特体 椎第点鉴 别 横 ，法 腰 突 即： 椎 扁 第正 横 大 （突腰位 向椎片 扁上横， ）翘突根 。（最据 腰 3-37 3 4 4
5 5
3
骨 图 骺 化 融 度 移 由 合 ， 动 髂 为 移 前 征 骨 动 上 ） 骼 度 髂 为 嵴 ， 成 ， 后 逐 可 熟 度 此 上 渐 将 度 ， 时 嵴 移 髂 的 骨 为 向 分 评 骼 髂 成 价 为 发 度 后 四 ： 育 ， 度 上 等 停 骨 ， 嵴 分 （ 即 止 骺 ， ， 。 与 骨 骨 髂 为
图3-73 颈曲阶梯状错位的测量线
图3-74 显示上一椎体前移4mm
图3-75 常规正位片双侧钩 椎关节对称，无侧弯。
图3-76 钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节 不对称，左宽后窄，说明该处颈椎 有左右倾斜。
图3-77 双边双突征 （颈椎真侧位片，可见颈3小关节 呈明显之双突影（双边），而其他 颈椎小关节影基本双侧重合，说明 颈3单一轴向旋转）
图3-94 骨质疏松症，椎体多个元宝状改变，软骨面、椎间隙存在。
（4）脊柱先天性、发育代谢性结构异常X线片
图3-95 枢椎齿突缺如
图3-96 第3、4颈椎椎体及附件先天性融合，其上 下颈椎及椎间盘均呈退行改变，环枕韧带骨化。
图3-97 环枕融合，颈以 下全部颈椎融合。
图3-98 颈2、3融合，颈6、7 双侧小关节方向明显不对称。
脊柱圆筒枢纽学说示意图
选自韦以宗《中国整脊学》
脊柱轮廓平行四边形应力平衡示意图
选自韦以宗《中国整脊学》
颈腰椎X线片测量探讨
韦以宗
中医整脊是以调整脊椎的旋转、侧 弯和椎曲，而施行牵引、旋转、推拿等 手法治疗。临床上，对X线照片虽有正 常颈曲、腰曲和腰骶角的测量（图1、2、 3），而椎体的旋转、倾斜、侧弯尚乏 具体数据。为使整脊疗法数据化、更科 学化，笔者在教学、临床中，采取一些 具体的X线诊断和测量,现介绍于后，供 同道参考。
侧 偏 型 ， 寰 枢 关 节 腔
突 前 倾 ， 椎 体 旋 转 。
条 所 指 ） ， 出 现 双 边 征 ， 提 示 齿 状
图
3-54
前 倾 型 ， 右 寰 椎 侧 块 （ 线
（2）颈腰曲病理改变分类法
颈曲加大者分3型，反弓者分8型：即颈 后弓I（全直）、颈后弓II（全弓）、颈 后弓III（全弓重）、颈后弓IV（上直下 曲）、颈后弓V（上弓下曲）、颈后弓 VI（上弓下直）、颈后弓VII（上曲下 直）、颈后弓VIII（上曲下弓）。
图3-65 颈后弓VIII型（上曲下弓）
腰曲改变分6型为：曲度变直、消失为
Ⅰ型（全直），曲度往后反弓为Ⅱ型
（全弓），L1、L2向后反弓、L4、L5
变直为III型（上弓下直）， L1、L2向
后反弓、L4、L5正常为IⅤ型（上弓下
曲），L1、L2、L3变直、L4、L5正常
为V型（上直下曲），从L1、L2以下向
图3-84 连续型
颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化， 于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm。
A B 图3-85 女性，24岁，腰椎间盘突出症，正位片（A）显示侧弯，腰 4椎体倾斜、旋转；侧位片（B）腰曲变直，腰5骶1椎间隙变窄。
图3-86 女性，50岁，腰椎正位片轻度侧弯，侧位 片第5椎旋转，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。
前弯曲加大为VI型（全曲）。
图3-66 I型（全直）
图3-67 II型（全弓）
图3-68 III型（上弓下直）
图3-69 IV型（上弓下曲）
图3-70 V型（上直下曲）
图3-71 VI型（全曲）
（3）颈椎常见各种病理改变
图3-72 颈曲呈阶梯状改变 颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而 呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。 以颈4-5之间最明显。