电烧伤的治疗原则.ppt

通常所指的烧伤一般是热力所致的损伤。 临床上也有将热液、热气造成的损伤成为烫伤 （scalding）。其他所致的烧伤则以病因称之， 如电烧伤、化学烧伤等。
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热烧伤： 面积估算：（the extent of burn estimated） 深度识别：（the depth of burn assessed） 注意：是否有呼吸道损伤及损伤程度 意义：根据以上指标来决定补液治疗。
烧伤严重性： 轻度烧伤（mild degree burn）：Ⅱ°＜9％ 中度烧伤（moderate degree burn）： Ⅱ°＜10-29％，或 Ⅲ＜10％。 重度烧伤（severe degree burn）：Ⅱ°＋Ⅲ° ＜30-49％ 或Ⅲ °＜10-19％ 或已发生休克（shock） 或吸入性损伤（inhalation） 或有较重的复合伤。 特重烧伤（major burn）： Ⅱ°＋Ⅲ° ＞50％或Ⅲ °＞20 ％
创面处理原则： 1、浅度：非手术为主：包扎、暴露、半暴露 2、深度：手术为主：焦痂切开减张术、切痂 （escharectomy）、削痂（tangentical excision excision）
创面初期处理重要方法：清创术 （debridement）：休克纠正，病情平稳后 进行。
包扎疗法： 1、躯干、四肢 2、切削痂后的创面、溶痂后的肉芽创面 3、植皮后的创面 暴露疗法： 1、头面颈、会阴部 2、Ⅲ°创面 3、伤后24小时以后才治疗或污染重或创面已感染。
补液分配：休克早期，血液浓缩，宜先晶、 糖，再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。
8 第1个24小时 第2个24小时 1/2 1/3 8 1/4 1/3 8 1/4 1/3
调节输液速度的指标： 1、精神（mental status）：躁动 （agitation）、口干提示血容量不足。 2、周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周 围动脉搏动 3、尿量＞1ml/kg/h 4、脉搏：（pulse）：成人＜120次/min，儿 童＜140次/min
现场急救： 1、迅速脱离治伤源。 2、镇静止痛。 3、保持呼吸道通畅，尽早建立输液通路。 4、保护创面，减少污染。
烧伤并发症： 1、休克（低血容量性） 2、脓毒血症 3、肺感染和急性呼衰 4、应激性溃疡和胃扩张 5、心脏功能降低
烧伤早期休克特点： 1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 2、血容量丧失以血液无性成分为主，类似血 浆成分 3、体液丢失在伤后6-8小时达高峰 4、红细胞丢失，绝对量减少，但早期红细胞 压积增高
补液治疗： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积×体重×系数 系数：成人1.5 儿童1.8 婴儿2.0（ml／kg） 生理需要量：成人2500ml 儿童60-80 ml／kg 婴儿100 ml／kg 烧伤面积：Ⅰ°不算
补液量： 第一个24小时：额外丧失量+生理需要量 第二个24小时：1/2额外丧失量+生理需要量 额外丧失量部分： 晶胶比：中重度2:1，特重度1:1 晶体液：乳林、0.9%氯化钠注射液 胶体：血浆、全血、血浆代用品、低分子右旋糖酐 （每24小时＜1000ml） 生理需要量：5%葡萄糖注射液
烧伤面积计算方法： 手掌法 中国新九分法（rule of nines） 手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌 侧面积计为1%TBSA。主要用于小面积和 大面积烧伤的散在面。或用总体面积减去 正常面积（烧伤面积较重时）。
简捷记忆： 3-3-3 5-6-7 13-13 5（成年女性为6） 7（成年女性为6）-13-21 儿童：头面颈部：9+（12-岁数） 双下肢（包括臀部）：46-（12-岁数）
感染类型： 1、烧伤败血症（burn hematosepsis）：病 原菌入血并大量繁殖，全身中毒症状重。 2、烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsis）：焦痂下每克组织细菌计数＞10万 个，感染向邻近健康组织侵袭。
全身感染的治疗：重点创面处理，辅助支持 抗炎 1、纠正休克 2、加强换药 3、抗生素 4、营养
吸入性损伤（ihalation injury）： 特点：现场密闭、呼吸道刺激、炭末痰、肺 部哮鸣音、声嘶、鼻毛烧伤、面颈口周烧 伤。
烧伤分期： 急性体液渗出期或休克期（shock stage） 感染期 修复期 康复期
体液渗出期： 一般36-48小时，伤后2-3小时最剧，8小时高 峰，48小时后逐渐回吸收。 早期补液：先快后慢。
烧伤深度： 三度四分法（临床常用）： Ⅰ°：first degree burn 浅Ⅱ°：superficial second degree burn 深Ⅱ°：deep partical thickness burn Ⅲ°：third degree burn 浅度、深度
Ⅰ°：表皮浅层 浅Ⅱ°：表皮生发层、真皮乳头层 深Ⅱ°：真皮层，介于浅Ⅱ°与Ⅲ°之间。 Ⅲ°：全层皮肤甚至皮下、肌肉、骨。
切痂和削痂：深Ⅱ°或Ⅲ° 植皮： 自体皮移植（autologous skin graft） 刃厚皮片（epidemal skin graft） 中厚皮片（intermediate split thickness spin graft） 异体皮移植（skin allo-transplation）嵌入自体皮、 微粒皮（micro-skin） 异种皮移植（heterograft of skin）
5、血压（blood prusure）：收缩压＞ 90mmHg，脉压差＞20mmHg，平均动脉 压≧60mmHg 6、中心静脉压（CVP,centural venous pressure）5-10cmH2O
抗休克治疗中的并发症： 1、输液不足：休克加重 肾衰（renal failure） 2、输液过多：肺水肿（pulmonary edema） 脑水肿（cerebral edema）
皮肤结构：
烧伤表现： Ⅰ°：红斑、干燥、烧灼感。3-7天痊愈，短 期有色素沉着。
浅Ⅱ°：大小不一的水疱（blister），创面红 润，疼痛明显。1-2周痊愈，一般不留瘢痕 （scar），多数有色素沉着。
深Ⅱ°：可有水疱，创面红白相间，痛觉较 迟钝，3-4周痊愈，常有瘢痕。
Ⅲ°烧伤：焦痂如皮革、蜡白、炭化焦黄， 痛觉消失，树枝状栓塞血管，可见皮下肌 肉、骨，不能自愈。
感染期： 原因：皮肤黏膜屏障功能受损 机体免疫功能受抑制 机体抵抗力增加 易感染性增加
创面修复期（wound repair）： Ⅲ°创面（一般小于3cm×3cm）可由创缘的 上皮扩展覆盖，较大的只能靠皮肤一直修 复。
烧伤治疗原则： 1、保护创面，防止和清除外源性污染 2、防治低血容量性休克 3、预防局部和全身性感染 4、用非手术或手术方法尽早使创面愈合 5、防治器官的并发症 6、重视形态、功能的恢复
全身性感染的多发时机： 1、伤后2周，创面溶痂 2、烧伤晚期，二重真菌感染 3、伤后48-72小时
全身感染的表现： 1、体温＞39°C，骤升、骤降、波动大 2、白细胞上升或下降，血小板下降 3、性格改变 4、恶心、呕吐、腹胀等消化道表现 5、呼吸促，心率＞140次/min 6、创面生长停滞，出血坏死斑
生物敷料（biologic gressings）： 异体皮： 异种皮：猪皮 人造皮：
思考题： 患儿，6岁，开水烫伤颈部、双上肢、胸腹部 2小时来诊。颈部大量水疱，基底潮红，疼 痛敏感，余创面基底红白相间，痛觉迟钝。 请计算伤后第1个24小时补液方案。
烧伤（BURNS） 烧伤（BURNS）
254医院烧伤整形科 高秋生 住院医师 2011-07-29
• 概述 • 烧伤（Burn）:泛指由热力、电流、化学物 质、激光、放射线等所致的组织损害。 • 热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、 汤、油）、蒸汽、火焰、热金属液体或固 体所引起的组织损害。