癌症相关疲劳

51.79% 55.36% 57.14% 58.93% 58.93% 75%
81.40%
李莉,等.住院肿瘤病人发生癌因性疲劳状况的多维度多因素分析.护理研 究,2009,23(3A):586-589
NSCLC Thoracic Surgery Weeks
NSCLC Chemo-radiation Days
AML/MDS Allo-HSCT Days
GI Chemo-radiation Days
Symptom Pattern under Aggressive Cancer Therapies Fatigue, Pain, Sleep, Distress, Shortness of Breath
CRF常见原因
抑制HPA轴 功能 肿瘤及其治疗
5-HT含量增加 或其受体上调
影响体能
HPA轴功能失调
• 在动物模型中，发现慢性炎症反应、CRH 的合成以及释放减少和疲劳之间可能存在 一定联系。 • 在人体中，疲劳和HPA轴功能下降及肾上 腺皮质功能减退之间也可能有关联。
HPA轴功能失调
可 能 的 机 制
肿瘤及治疗
定 义
CRF是指由于肿瘤本身或者肿瘤的 治疗而引发的一种持续的主观的疲乏 感觉，与病人的日常活动量无关，且 扰乱机体的正常功能。
CRF的特点
（与一般性疲乏相比） 1. 发病快 2. 病情重、能量消耗大 3. 持续时间长(一般大于或等于6个月)、 4. 不可预知、不能通过休息或睡眠缓解。
CRF 概况
肌肉能量代谢异常
Armes J, Krishnasamy M, Higginson I, eds. Fatigue in Cancer. Oxford: Oxford University Press, 2004:51 –87
迷走神经兴奋
动物试验表明刺激中枢的迷走神经 传入纤维可抑制其腱反射和躯体活动。
Cytokines Changes (Baseline to Day +8 after allo-HSCT)
IL-6 Estimate‡ Standard error 1.112 0.505 IL-8 0.294 0.393 IL-10 0.390 0.357 IL-1RA 0.147 0.500 IL-1b 1.613 0.517 sTNF-RI 1.133 0.915 IL-12p40p70 -0.245 1.842
IL-8
0.169
IL-10
0.610
IL-1RA
0.037
IL-1b
-0.135
sTNF-RI
1.367
IL-12p40p70
-0.454
Standard error
P§
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0.245
< .0001
0.194
迷走神经兴奋
激活迷 走神经 传入纤 维 中枢 CRF
肿瘤及 相关治疗
TEXT
刺激内脏 器官分泌 5-HT、细 胞因子、 前列腺素 等物质
细胞因子分泌和功能异常
细胞因子，例如TNF、 IFN 、IL-1、 IL-6 ，在CRF的发病机制中起着广泛而重要的 作用。
Serum IL-6 Fluctuates with Symptom Peak: 100 days of Allo-BMT in AML/MDS Patients
常见症状发生频率 0.28 0.26 0.3 0.25 0.145 0.14 0.2 0.125 0.15 0.1 0.035 0.03 0.05 0 疲劳 失眠 纳差 便秘 疼痛 恶心 其他
侯亮,上海市部分社区肿瘤患者癌因性疲劳状况及多因素分析. 2007.4
呕吐 恶心 口干 气短 疼痛 纳差 疲劳
Wang et al, Cancer, 2008
Random Effects Modeling: Serum Cytokines Predicted
Symptom Changes from Baseline to Peak
A. Increase in Symptom Severity (Baseline to Peak)
癌症相关疲劳
Cancer-related Fatigue
乏力严重影响患者生活质量
94% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 5% 乏力 疼痛 6% 1% 两者皆是
问卷调查： 消除乏力更重要？ 还是缓解疼痛更重要？
41% 34%
肿瘤病人
肿瘤学家
Vogelzang et al. Semin Hematol 1997; 34 (Suppl 2): 4–12
HPA轴 功能下调
FATIGUE 皮质醇 减少
生物节律紊乱
• 肿瘤可改变正常的生物节律，包括： 内分泌节律 代谢过程 免疫系统 休息-活动规律。
生物节律紊乱
• 生物节律变化的类型包括： 振幅缩小 相位移动 周期变化 峰谷偏移
生物节律紊乱
• 与CRF关系比较密切的是休息-活动规 律和皮质激素分泌节律的变化。
CRF 发生机制
生理
生化
CRF
社会心理
HPA轴功能失调
生物节律紊乱
5－HT代谢 异常 肌肉代谢异常
细胞因子分泌和 功能异常
迷走神经兴奋
5-HT代谢和功能异常
5-HT具有众多生理功能，可控制和影响： 食欲、睡眠、记忆、学习、体温调节、 情绪、行为、心血管功能、肌肉收缩、内 分泌功能。
5-HT代谢和功能异常
65 %的癌症病人放疗时易出现疲劳
82 %～96 %的化疗病人易疲劳
癌转移患者，疲劳超过75%。 女性病人的疲劳得分高于男性 Ⅲ期、Ⅳ期病人疲劳程度比Ⅰ期、Ⅱ期较轻
A University of Rochester Cancer Center–CommunityClinical Oncology Program study of 938 patients from community practices. Cancer 2004;101:851–857.
P§
0.006
0.411
0.437
0.776
0.383
0.218
0.710
B. Change in Symptom Severity (Baseline to Day +30) Cytokines Changes (Baseline to Day +100 after allo-HSCT)
IL-6
Estimate‡ 1.050