妊娠晚期出血及胎膜早破

死亡率升高
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胎盘早剥与前置胎盘鉴别诊断
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六、处理原则
▪ 纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。 1、及时终止妊娠 胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离，
时间越长病情越严重。因此，一旦确诊，必须及时终止妊 娠。
终止妊娠的方法：根据早剥的严重程度、胎儿宫内状
况及宫口开大等情况而定
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▪ 护理目标：保证孕妇能以最佳身心状态接受手术 及分娩的过程。
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七、护理评估
1、健康史
个人健康史、剖宫产及人工流产史；孕28周后是否出现无 痛性、无诱因、反复阴道流血症状。
2、身心状况
病人的一般情况与出血量的多少密切相关。
3、相关检查
▪ 产科检查 ▪ 超声波检查 ▪ 阴道检查 目前一般不主张。怀疑前置胎盘的个案，切记
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（1）、经阴道分娩
经产妇、一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开 大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩。
（2）、剖宫产
重型胎盘早剥、初产妇不能在短时间内结束分娩者、 胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象需抢救者、胎儿已死 产妇病情恶化处于危险之中又不能立即分娩者。
肛查！
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▪ 产后检查胎盘及胎膜 胎盘的前置部分可见陈旧血块附着
呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎 膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。
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八、护理问题
▪ 1、潜在并发症：出血性休克。
▪ 2、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠 近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。
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九、预期目标
▪ 1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续 下降，胎龄达到或更接近足月。
▪ 2、产妇产后未发生产后出血和产后感染。
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十、护理措施
（一）期待疗法
1、保证休息，减少刺激
① . 绝对卧床休息，左侧卧位为佳； ②. 间断吸氧； ③ .腹部检查动作轻柔； ④ .禁做阴道检查及肛查。
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三、分类（根据胎盘边缘与宫颈内口的关系）
▪ 1、完全性前置胎盘（complete placenta previa）:子宫颈内口全部为胎盘组织所覆 盖。
▪ 2、部分性前置胎盘（partial placenta previa）:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆 盖。
▪ 3、边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）:胎盘附着于子宫下段，边缘不超 越子宫颈内口。
妊娠晚期出血及胎膜早破
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妊娠晚 期出血
前置 胎盘
胎盘 早剥
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前置胎盘
▪ 一、定义 ▪ 前置胎盘（placenta previa）:孕28周后若
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露 部时，称为前置胎盘。
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二、病因
▪ 目前尚不明确，可能与一下原因有关 1、子宫内膜发育不良 如多产、刮宫等 2、胎盘面积过大或胎盘形状异常 3、受精卵发育迟缓 4、宫腔形态异常 5、其他原因 如吸烟、吸毒等
三、病理生理
▪ 1、主要病理变化
▪ 底蜕膜出血 形成血肿
使胎盘从附着处剥离。
出血
剥离
血肿
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2、分类 1）、显性剥离（revealed abruption）或外出
血
2）、隐性剥离（concealed abruption）或内出 血
3）、混合性出血（mixed hemorrhage）
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5、健康教育
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十一、结果评价
ห้องสมุดไป่ตู้1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月 时终止妊娠
2、产妇产后未出现产后出血和感染。
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胎盘早剥
一、定义 胎盘早剥（placental abruption）:妊娠20周后
或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期 剥离，简称胎盘早剥。
1、腹痛 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼 痛，其程度与胎盘后积血多少成正相关。
2、阴道流血 有痛性阴道流血。 3、子宫强直性收缩 主要见于重型胎盘早剥
者。
4、皮肤、黏膜有出血倾向
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五、对母儿的影响
▪ 母亲： 贫血、产后出血、DIC、 剖宫产率升高
▪ 胎儿： 宫内窘迫、死胎 ▪ 新生儿：窒息率、早产率及围产儿
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二、病因
目前尚不清楚，可能因素如下：
1、血管病变 如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病等
2、机械性因素 如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺
3、子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压
静脉压升高 胎盘后血肿
胎盘早剥
4、子宫内压力突然下降 如双胎、羊水过多 5、其他 如吸烟、营养不良、吸毒等
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四、症状
▪ 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、 反复阴道流血。
▪ 出血时间、出血量、出血次数与前置胎盘 类型相关。
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出血时间 出血量 出血频率
晚，多于妊娠37-40周 或临产后
少
居中 居中
少
居中
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早、妊娠28周左右
多
高
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五、体征
▪ 1、失血性贫血 出血严重者可发生休克 ▪ 2、胎位异常 常见胎头髙浮，以臀先露多见 ▪ 3、胎盘血管杂音
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子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又 称库弗莱尔子宫 内出血严重时，血液向子
宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、 变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其 在胎盘附着处更明显，这种情况称子宫胎 盘卒中。
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四、临床表现
主要表现：妊娠晚期突然发生持续性腹痛伴 或不伴阴道流血
2、纠正贫血
①.口服补血药物，如硫酸亚铁 ② . 输血 ③ . 加强营养 高蛋白及含铁丰富饮食
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3、监测生命体征、及时发现病情变化
①.观察孕妇阴道流血的量、色、流血时间及一般情况 ② .监测胎儿宫内状态
4、预防产后出血和感染
①.严密观察产妇生命体征及阴道流血情况 ② .保持会阴干洁 ③. 及早使用宫缩剂，新生儿按高危儿护理
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六、处理原则
▪ 制止出血、纠正贫血和预防感染。 1、期待疗法
▪ 适用于：妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g， 阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。
▪ 护理措施：住院期间严密观察病情变化，为孕妇 提供全面优质护理是期待疗法的关键措施。
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▪ 2、终止妊娠
▪ 适用于：入院时出血性休克者，或期待疗法中发 生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临 产者。