小儿腹泻新精品PPT课件

概述
+ 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累 及儿童，好发年龄为6月~2岁。
+ 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以 说腹泻是一种消化道综合征。
+ 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小 儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要 原因。
为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？
+ WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童， 每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。
+ 体格检查
– 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音 低或是亢进、末梢循环等
+ 实验室检查
– 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫
卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）
– 粪便培养 – 大便抗原检查 – 大便还原糖试验
+ 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不 产生肠道病理改变。
侵袭性肠炎（渗出性腹泻）
侵袭性细菌
侵入肠粘膜固有层
充血、水肿、浸润
渗出、溃疡、出血
腹泻
+ 病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙 门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌；
+ 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、 里急后重、大便次数极多，但每次量不多；
轮状病毒肠炎
+ 历史与现状 + 病原 A组轮状病毒 + 流行病学：
– 病人和病毒携带者为传染源 – 粪-口或呼吸道传播 – 好发年龄：6月-24月 – 小流行或散发，好发秋冬季
Rotavirus
+ 临床特点
1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸 中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹；
上皮细胞膜受体结合
激活
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
ATP cAMP
GTP cGMP
肠上皮细胞吸收减少（Na＋、Cl－、水） 分泌Cl－增加
肠液增多，超过结肠吸收能力
腹泻
+ 病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽 胞杆菌；
+ 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；
+ 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质， 粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜 检正常；
+ 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解 质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。
+ 其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、 回肠。
饮食不当
食饵性腹泻
食物未被充分消化、吸收
积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败
短链有机酸增多 （乙酸、乳酸）
腐败性产物 （如胺类）
肠腔渗透压升高
+ 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为 201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为 0.51‰。
பைடு நூலகம் 病因
+ 内因(易感因素)
– 婴幼儿的消化系统发育不成熟 – 机体防御功能较差 – 人工喂养
+ 外因
– 感染性因素（感染性腹泻） – 非感染性因素（非感染性腹泻
感染性因素
+ 病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺 瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、 星 状病毒等。图1
+脱 水 + 低钾血症 + 低钙血症、低镁血症 + 代谢性酸中毒
+ 病程分类 + 急性腹泻： 腹泻病程＜2周 + 迁延性腹泻：腹泻病程2周~2月 + 慢性腹泻： 腹泻病程＞2月
病因分类
腹泻病
感染性腹泻
病毒性肠炎 细菌性肠炎 其他：真菌
寄生虫
非感染性腹泻
食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它：
+ 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。
迁延性和慢性腹泻
+ 病因 + 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 + 人工喂养 + 营养不良 + 长期滥用抗生素 + 过敏 + 免疫功能低下 + 吸收不良：乳糖不耐受
特点
+ 病因复杂 + 发病机理不清 + 治疗棘手 + 对儿童危害大
诊断
+ 明确是否为腹泻病 + 区分感染性与非感染性腹泻 + 明确病因
腺病毒 星状病毒
霍乱弧菌
痢疾杆菌
阿米巴滋养体
蓝氏贾第鞭毛虫
隐孢子虫
白色念珠菌
非感染因素
+ 饮食因素：即食饵性腹泻 + 症状性腹泻: + 过敏性腹泻: + 其它：如乳糖不耐受、天气因素
发病机理与临床
肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）
ETEC
肠粘膜上皮细胞
繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素（LT）
耐热肠毒素（ST）
+ 细菌：
– (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难 辨梭状芽胞杆菌。
– (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠 弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2
+ 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 + 真菌：白色念珠菌.图3
轮状病毒 冠状病毒
小儿腹泻
讲者：综合科吴亚权医师
+ [概述] + [病因] (难点、了解) + [发病机理与临床] （难点、了解） + [临床表现] （重点、掌握） + [诊断] （重点、掌握） + [治疗] （了解） + [预防] （了解）
小儿腹泻的定义(Definition)
+ 大便性状改变 + 大便次数增多
+ 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多 的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；
+ 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。
病毒性肠炎（渗透性腹泻）
轮状病毒
小肠绒毛上皮细胞 复制
上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代
回吸收面积↓
双糖酶活性↓
水电解质吸收↓
肠腔渗透压↑
腹泻
+ 病因 各种病毒
+ 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、 电解质紊乱，继发乳糖不耐受。
了解病史
+ 流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病 接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；
+ 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上 腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；
+ 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆 腐渣样；
+ 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； + 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
水份进入肠腔
肠蠕动加快
腹泻
+ 病因 喂养不当； + 临床特征 腹泻轻，无脱水，无中毒症状； + 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不
消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。
临床表现
+ 病情分类
– 轻型腹泻
特点:
①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状
– 重型腹泻
特点：
①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重