抢救与配合

除颤仪应用颤相关知识
• 连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤的位置； • 涂电极膏：在没开始调节能量时涂好 • 选择除颤方式：心肺复苏—非同步（机默认）心率失常—同步（按 SYNC） • 能量选择：360 J（单相）、200 J（双相） • 放电板位置： • 右：心底部：锁骨中线第2-3肋间 • 左：心尖部：即左腋中线第5肋间 • 放电时：注意全部人员离床 • 步骤：1 （能量选择） 2 （充电）3（放电）
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4
要特别注意记录病人病情 变化的时间、表现、对病 人采取的急救措施、用药 剂量、用法及时间（准确 到分钟）
抢救组织程序
明确分工，紧密配合，听从指挥。分工合理、配合默契、动作迅速。
• 组织分工： 指挥者---医生、护士长（高年资护士） 执行者---责任护士 配合者---低年资护士
医生与护士共识与思路
抢救病人时对护士的要求2
护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用
• 气管插管、中心静脉插管配合 • 简易呼吸器、呼吸机 • 监护仪、心电图 • 除颤机 • 输液泵、注射泵 • 各种急救药物的配制（血管活性药）
抢救护理记录
及时准确地记录第 一手资料 及时、详细、 准确记录生命 体征的变化
1
2
医生写病程记录和 抢救记录的依据
抢救原则
• 1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方） 就地抢救？？就地←→搬动 搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人 生命 就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施 专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病 人 • 2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病 的全过程（生命支持）
指导抢救工作，尽可能不离开病人， 准备急救物品、仪器，协助医生气管 插管等抢救操作。
抢救站位图
心跳呼吸骤停抢救配合
保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压
• 给药途径的选择
• 目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内 给药、骨髓腔输液，其中以静脉内给药安全可靠，为首 选给药途径。
心跳呼吸骤停抢救配合
没有根据情况采取 紧急抢救措施，等 医师到来才开始
研究表明
• 护士的主动性更能为病人赢得黄金时间 • 护士工作效率的高低直接影响复苏质量 • 高质量的心肺复苏需要高质量的团队组合，复苏团队至 少5人（2位医生，3位护士）。医护按要求分工、协作， 抢救时合理分布位置最快时能保障1分钟完成除颤，三分 钟完成插管，极大提升抢救成功率，减少医疗纠纷的发 生
医护配合人员分工
• 护士乙﹙管循环﹚ 1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救， 使病人去枕平卧于硬板床上。
2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压： ①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指） ②按压深度：成人大于5 cm不超过6cm,儿童5cm,婴儿4cm ③按压频率：至少100-120次/分 ④按压与呼吸频率：30：2。 要求从发现病人心脏骤停至抢救后安 （医生、护士甲进入抢救室） 全护送病房。严格、准确、及时执行
抢救工作准备
• • • • • 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态。 抢救物品每班清点、检查、补充并纪录。 急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练,掌握抢救流程； 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备 的完整性； • 熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症） • 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； • 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握；
心跳呼吸骤停抢救
1、时间就是生命—早起动 2、早评估病情、早呼救、早到达 3、心搏骤停的严重后果以秒计算 4、60秒——自主呼吸逐渐停止 5、6分钟——开始出现脑细胞死亡 6、心肺复苏的“黄金6分钟” 7、抢救原则：分秒必争，就地抢救
启动急救系统
• 01、初级生命支持（BLS） ４分钟内建立 CPR、AED • 02、高级生命支持(ALS） 8分钟内建立 氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定
抢救环境管理
• 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场， 使抢救现场有足够的空间。抢救过程中的污物、污衣尽 快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感 染
家属心理护理
• 由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现， 所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作， 必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有 心理准备。（注意言行、举止、说话方式）
抢救对护士长的基本要求
• 组织管理者、执行者 • 抢救的基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量 生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后，6小时内补写抢救记录
护士能掌握抢救治疗的 原则、顺序、抢救用药 的剂量、监测内容、抢 救的效果评价以及熟练 掌握抢救技能与配合工 作（抢救车）
我科常见风险因素
• 技术操作不熟练、知情告知不到位、护医患沟通不到位、 病情判断不到位、药械管理不到位、用物准备不到位、 急会诊不到位、急救措施不及时、应急预案不全面、制 度执行不到位、人员配备不到位、细节服务不到位、安 全防护不到位、环境设施不到位、各项记录不规范、不 遵守行为规范... ...
纠纷防范
• 01、尽早尽快完善医疗程序 听到呼叫第一时间赶至病人身旁 迅速了解病情，急救措施立马到位 用药治疗及时执行 • 02、言行谨慎 不当病人面指责医生或护士处置不当 不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能 不给病人家属十分肯定的结果承诺 病人质疑时，立即解释落实，不留悬念
医护协作重要性
医疗和护理两个相对独立而又密不可分的系统，既有分工又各有侧重， 既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救生命、促进 康复。医护双方作为一个整体完成疾病治疗的全过程。ICU长期处于 急、忙、乱的环境，社会矛盾容易转化给医护人员，所以医护协作尤 为重要。协调的医护关系是取得抢救成功的重要前提。病人的康复是 医生与护士共同劳动的成果，而每次成功的抢救更是医护团队的完美 协作。没有优秀的医生，病人的生命安全难以保障，没有护士的良好 协作，优秀的医生无法彰显职业才华。
医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。
• 护士甲（管呼吸） 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。 保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接 呼吸机。 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化，配合医生抢救。
助通气
气道抢救最突显专业技术水平
动力
胸外心脏按压
心脏泵胸外按压
多功能监护
除颤
1 迅速建立２条以上有效的静脉通路
2
必遵医嘱抽血,静脉用药
通 路
3
要时配合医生行深静脉穿刺
4
静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉
抢救时液体应用
• 首选：平衡盐、0.9%NS • 内—平衡盐、5%GS、5%GNS • 外—平衡盐、代血浆、5%GNS • 儿—10%GS、5%GS • 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。
组织 管理
各项护理观察工作有效 及时，有利于提高抢救 的成功率。
抢救技术管理
• 任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢 救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些 抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外， 要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的 培养。（独立值班前必考）
危重病人的 抢救与配合
王建新
所有人都在忙，所有人 都不知在忙什么？
抢救 现场
存在问题
手忙脚乱，不知所措
1
急救時没有分工合作，一 拥而上，多人重复做同样 的事情
5
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4 3
2
不去评估病人意识 状态、呼吸及脉搏 并及时启动急救系 統
急救开始沒有检查颈动脉，太 依赖机器即先装上心电监护确 定病人沒有心跳才开始CPR， 或等着找静脉管路
• 大家熟练操作流程 • 思路一致做法一致 • 医生为核心指导 • 护士为主动工作者
急危重症抢救配合
• 护士与护士的配合 • 护士与医生的配合 • 护士与助理护士的配合 • 护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短 黄金抢救时间。 • 抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可 代替，彼此相互补充。
抢救护理配合
• 三人抢救法
• 1甲职责 • 主管护士/高年资护士/护士长 • 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 • 吸氧，必要时气管插管接呼吸机
• 密切观察病情变化
• 负责抢救现场的全程指挥 • 2乙职责 •百度文库中年资护士 • 主要负责循环系统 • 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 • 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 • 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 • 3丙职责 • 低年资护士 • 必要的压迫止血包扎 • 抢救临时记录及连络工作
二人抢救法
• 1甲职责 • 主管护士，高年资护士，护士长 • 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 • 吸氧，必要时气管插管接呼吸机
• 密切观察病情变化
• 负责抢救现场的全程指挥 • 2乙职责 • 中年资护士 • 主要负责循环系统 • 快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血 • 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压 • 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查
抢救理念
先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？
• 评估：危及病人生命是什么？—就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做 • 抢救路径： 气道→动力→通路
清理气道 打开气道
头偏一侧徒手清理、负压清理、纤支镜 清理
气道
仰头抬颌（颏）法、双手托颌法内容，在此处添
建立气道
吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、呼吸机辅
简易呼吸囊面罩应用相关知识
• 简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法: • 面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌 向上提形成0K手式 • 取体位：平卧位,头后仰。 • ★选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml （麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。 • ★面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气， 使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。呼吸囊频率：心肺复苏 按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：10—12次/分，约5-6秒/次。 • ★呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：呼吸囊不用 连储氧袋。 • ★通气量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)，球囊挤压1/3。无氧源： 700-1000ml，球囊挤压2/3。 • ★单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况
抢救病人时对护士的要求1
• 1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自 己该做什么 • 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪 器和药物及时应用 • 3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 • 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时， 不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 • 5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！） • 6.保证吸氧管路畅通 • 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 • 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 • 9.积极配合医生进行各种抢救操作 • 10.及时准确详细地记护理记录
• 抢救用药的护理
护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍 禁忌。 肾上腺素（首选）1mg1次/3-5minIV/IO 垂体后叶素40U可取代第一或第二剂肾上腺素IV/IO 胺碘酮首剂300mg第二剂150mgIV/IO 胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为抢救室 颤和无脉性室速的规范程序中的首选用药 利多卡因（无胺碘酮时），1.0一1.5mg／kg，总剂量不超过3mg／Kg 阿托品首次1mg，后0.5mg，1次/5min，总剂量为3mg 不建议常规使用，已从ACLS流程中去除，治疗严重心动过缓和心搏停止