儿贫血总论、营养性贫血副本

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四、缺铁对各系统的影响及临床表现
经过三个阶段： ①铁减少期 (I D) ● 贮存铁减少， △铁蛋白<20ug/L
●
●血红蛋白生成末减少 ② 红细胞生成缺铁期 (I D E) ● 贮存铁消耗，红细胞生成铁减少，
●血红蛋白量正常
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●红细胞游离原卟啉增高>50ug/dL ●铁蛋白<20ug/L ③ 缺铁性贫血期(I DA)
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四、诊 断
1．有缺铁的病因，临床表现 2．小细胞低色素性贫血 3．铁代谢异常 4. 铁剂治疗有效
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五、治疗
原则: 1.去除病因 2.补充铁剂 （一）一般治疗 （二）病因治疗
富含铁饮食，去除病因 （三）铁剂治疗
口服铁剂： 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖 酸亚铁 以元素铁计算 4～6mg/kg/天 注射铁剂： 右旋糖酐铁 、葡萄糖氧化铁等
2岁 95% 2-3% <2%
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小儿贫血
1、 贫血定义
指末稍血中单位容积内的红细
胞数或血红蛋白量低于正常。
年
龄
Hb g/L
新
生
儿
：
<145
1-4
月
：
<90
4-6
月
<100
△6
月 -6 ppt课件
岁
：11
2、贫血程度 生儿
Hb g/L 新
轻度
～
90
～120
中度
～
60
～90
重度
～
30
～60
8
（三）血小板数：
150×109/L～250×109/L
（四）血红蛋白种类
胎儿期6个月
HbF(α2γ2
）
90%
HbA(α2β2） 5-10%
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出生后血红蛋白变化
HbA （α2β2） HbA2 （α2δ2） HbF（α2γ2）
出生时 1岁 30% 95% <1% 2-3% 70% <5%
（未饱和转铁蛋白(2/3）
（血清铁/总铁结合p力pt课件）×100%
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二、病因发病机理
1． 先天储铁不足(早产、双胎） 2． 铁摄入量不足 3． 生长发育快 4． 铁的吸收障碍（慢性腹泻） 5．铁的丢失过多（感染、慢性失血）
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三 发病机理
铁↓+原卟啉→ 血红素↓+珠蛋白
↓
血红蛋白↓
（二）骨髓象 骨髓增生活跃，以红系为主
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（三）铁代谢检查
1．血清铁蛋白（SF）降低<12ug/L 反映体内贮铁情况。
2 ． 红 细 胞 游 离 原 卟 啉 （ FEP) 增 高 >500ug/dL
3. 血清铁（SI）↓<9.0umol/L 4. 总铁结合力(TIBC)↑>62.7umol/L 5. 转铁蛋白饱和度(TS)↓<15%
●临床表现：三大特点 起病慢,婴幼儿多 贫血轻～中度 肝脾轻度肿大
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各系统表现同前 细胞免疫功能低下 行为与智力异常
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三、实验室检查
（一）血象 1.红细胞大小不等以小为主,低色素,中空 明显。 2. 平均红细胞容积（MCV） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 降低 3. 白细胞、血小板无异常
营养低下
体格发育迟缓
2. 造血器官反应
肝脾和淋巴结肿大
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（二）各系统表现
1. 循环、呼吸系统：心跳快、
呼吸促，重症心脏扩大、心 衰
2. 消化系统：消化不良、纳差、
舌炎、舌乳头萎缩
3. 神经系统：精神差、头晕、
头痛、耳呜等
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贫血诊断步骤
• ●确定贫血
• ●确定贫血病因（年龄、喂养、伴随症状、 起病缓急、家族史）
• ●查体（黄疸、出血点、肝脾淋巴结）
• ●实验室检查
•
血常规，网织球
•
铁代谢、HB理化常规、G-6PD。
•
骨髓检查
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营养性缺铁性贫血
nutritional Iron deficiency
anemia
一、铁的代谢
（一）铁需要量(元素铁)
4月-3岁
1mg/kg/d
早产儿
2mg/kg/d
各年龄小儿 <15mg/d
1. ppt课件 骨髓造血
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骨髓外造血
特点 ●肝脾淋巴结大 ●周围血有幼稚的红、粒细胞（中
、晚） ●见于贫血、溶血、出血、感染。
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二、小儿血象特点
（一）红细胞数和血红蛋白量、网织红细胞数
年龄
出生时 2周 2-3个月 6个月 1～2岁
RBC(×1012/L) Hb(g/L)
5.0～7.0
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（二）白细胞数和分类
WBC(×109/L) N(%)
出生
15-20
0.65
4-6天
15
0.45
1-2岁
10
0.36
4-6岁
8
0.45
>7岁
8
0.65
L(%)
0.30 0.48 0.56 0.48 0.30
中性粒细胞与淋巴细胞的二次交叉
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中性粒细胞与淋巴细胞的二次交叉
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贫血总论与营养性贫血
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概述
一、 小儿造血特点 二、 生理性贫血 三、 贫血分类 四、 营养性缺铁性贫血 五、小结
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小儿贫血总论
一、 小儿造血特点
(一) 胚胎期造血
(3-15W)
1. 中 胚 叶 造 血 期
△ 2. 肝脾造血期(6W-6M)
终生)
3. 骨髓造血期(4M-
(二) 生后造血
食物应补铁 6-16mg/kg/d
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食物中铁
去铁蛋白
铁蛋白(储存)
需铁、储铁组织（应用）
铁
原卟啉 参与
红细胞破坏
血红素 肌红蛋白、酶
珠蛋白 血红蛋白
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2.铁的代谢
食物中铁
1/3 转铁蛋白 红细胞破坏
铁(1/3转铁蛋白 )
+ 血清
含铁血黄素
铁蛋白、
血清铁＋未饱和铁结合力＝总铁结合力
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二、贫血分类
（—）病因分类
1. 红细胞生成减少性贫血 造血物质缺乏、骨髓生血低下
2. 溶血性贫血 红细胞异常
（红细胞酶、膜、血红蛋白合成异常）
红细胞外在因素（免疫等）
3. 失血性贫血: 急慢性失血性疾病
（二）形态分类(大、小细胞贫血）
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三、贫血的临床表现
（一）一般表现
1. 皮肤粘膜、甲床苍白或苍黄
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Байду номын сангаас
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2、注意事项
① 铁剂宜两餐间服用 ② 同服维生素C以利铁吸收 ③ 铁剂用至血红蛋白达正常水平
后2个月左右停药 ④ 定期测血清铁蛋白，以免铁过量
150～220
4.2
150
3.9
110
4.2
123
4.3
120
RL 0.04～0.06 0.05～0.015 0.015 0.005 0.005
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生理性贫血
● 2～3个月时（血容量不足，红细胞 生
成素不足）
●红细胞数降至3.0×1012/L，
● 血红蛋白量降至100g/L左右，
● 6个月时常回复正常。