第九章神经症及癔症病人的护理精品PPT课件

第九章 神经症及癔症病人的护理
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第一节 神经症病人的护理
一、神经症概述
（一）神经症的概念
神经症是一组表现为烦 恼、紧张、抑郁、焦虑、恐 惧、强迫症状、疑病症状或 神经衰弱等症状的一大类精 神障碍。
CCMD-3将神经症分为： 恐怖症、焦虑症、强迫症、 躯体形式障碍、神经衰弱、 其他或待分类的神经症。
诉睡眠得到改善。
（4）病人能不伤害自己，恢复生活自理。
（5）病人能表达内心孤独、缺乏自信的感受；病人能够参与社交活动
。
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二、护理程序的应用
（一）焦虑症病人的护理
4. 护理措施 （1）安全护理：注意防范病人自杀自伤行为的发生 （2）一般护理 （3）对症护理 ：惊恐发作时护理
广泛性焦虑的护理 （4）心理护理 （5）健康指导
伴有濒死感和自主神经紊乱症 状，突然出现，历时5～20分钟，很 少超过1小时，自行缓解。发作后一 切正常、不久后可再发。
①惊恐发作 濒死感和失控感等痛苦体 验 自主神经症状
②回避及求助行为 ③预期焦虑
是焦虑症最常见的表现形式。缓 慢起病，常无明显诱因。以泛化且 持久的、无明确对象的烦恼、过分 担心和紧张不安为特征。
（2）药物治疗
苯二氮卓类药物，非苯二氮卓类的抗焦虑药 β-肾上腺受体阻断剂 抗抑郁药物药； 抗抑郁药治疗强迫症，治疗时间不短于6个月
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二、护理程序的应用
（一）焦虑症病人的护理
1. 护理评估
（1）健康史 （2）身体状况 （3）心理-社会评估
2. 护理诊断
（1）焦虑 （2）恐惧 （3）睡眠形态紊乱 （4）潜在的或现存的自杀、自伤行为 （5）社会交往障碍
心理与精神护理
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第九章 神经症及癔症病人的护理
杨颖
《心理与精神护理》
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学习目标
1.具有良好的职业素质和严谨的工作态度，体现人 文关怀。
2.掌握神经症和癔症病人的护理程序。 3.熟悉神经症和癔症的概述及临床特点。 4.学会运用护理程序对神经症和癔症病人进行相应
的护理。
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教学目录
第一节 神经症病人的护理 第二节 癔症病人的护理
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二、护理程序的应用
（一）焦虑症病人的护理
3. 护理目标
（1）病人能表达内心感受，叙述焦虑的性质和症状；病人能适应焦虑
；病人能掌握一种或多种有效的缓解焦虑等情绪的方法；病人主诉焦
虑减轻或消失。
（2）病人能表达内心恐惧的感受；病人能掌握正确应对恐惧的方法；
病人主诉恐惧减轻或消失。
（3）病人能叙述妨碍睡眠的原因，能够掌握促进睡眠的方法；病人主
家庭 环境
遗传
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（三）常见神经症的类型及临床表现
1. 焦虑症
焦虑症是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，伴有自 主神经系统症状与运动性不安等特征，并非由于实际的威胁 所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况并不相称。
临床上分为两种形式 惊恐障碍 广泛性焦虑
第一节 神经症病人的护理
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（1）惊恐障碍
（2）广泛性焦虑
2）严重标准：社会功能受损。 3）病程标准：符合症状标准至少已3个月。 4）排除标准：①排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂 症、抑郁症，或恐惧症等。②排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继 发性强迫症状。
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（四）诊断与治疗 2. 治疗
（1）心理治疗
焦虑症：解释性心理治疗、认知行为治疗、生物反馈疗法 强迫症：支持性心理治疗、行为治疗、精神分析、森田疗法
①精神方面：过分担心而引起的 焦虑体验，是广泛性焦虑的核心 症状，表现为自由浮动性焦虑 ②躯体方面：运动性不安，肌肉 紧张，自主神经功能紊乱 ③警觉性增高 ④其他症状
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2. 强迫症
强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症 特点是有意识的自我强迫与反强迫并存
（1）强迫观念 （2）强迫情绪 （3）强迫意向 （4）强迫行为
续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：①经常或持续的无明确对象 和固定内容的恐惧或提心吊胆。伴自主神经症状或运动性不安。
2）严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到 痛苦。
3）病程标准：符合症状标准至少已6个月。 4）排除标准：①排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病 的继发性焦虑。 ②排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒 断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精 神分裂症等伴发的焦虑。
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（四）诊断与治疗
1. 诊断 根据CCMD-3的诊断标准
（1）惊恐障碍 1）症状标准：需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； ②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有
人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 2）严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 3）病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发
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（四）诊断与治疗
1. 诊断 根据CCMD-3的诊断标准
（3）强迫症 1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合①以
强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆 或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行 为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形 式；②病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的 。③ 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦， 因此试图抵抗，但不能奏效。
害怕再发作的焦虑持续1个月。 4）排除标准：①排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形
式障碍等继发的惊恐发作。②排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬 细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
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（四）诊断与治疗
1. 诊断 根据CCMD-3的诊断标准
（2）广泛性焦虑 1）症状标准：症状标准均符合神经症的诊断标准以外，需符合以持
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神经症的共同特征
起病常与患者心理、社会因素有关 ； 起病前多具有一定的人格基础； 其症状没有明确的器质性病变为基 础； 自知力大都良好，有现实检验能力 ，有痛苦感，有求治要求； 一般无明显或持久的精神病性症状 ；社会功能相对完好； 病程多持续迁延或呈发作性。
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（二）病因及发病机制
人格 特征
精神应激 生活事件