胃癌根治术后吻合口瘘原因及处理_刘文韬
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局部与全身性感染是吻合口瘘的常伴表现，因此在充 分有效引流的基础上，合理应用抗生素也是治疗吻合口瘘 的重要环节。在尚未获得细菌学结果时可先根据经验应 用抗生素进行治疗，但如果吻合口瘘无法局限，应通过引 流管内的引流液或冲洗液甚或血液，行细菌及真菌培养， 再根据培养结果及药敏实验选择最敏感的抗生素进行治 疗。全身感染引起高热时也可行高热血培养有针对性地 治疗。抗生素治疗的剂量及疗程均须规范，既要完全彻底 的控制感染又要预防耐药菌的产生和两重感染的产生。
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文章编号：1005-2208（2013）04-0284-03
胃癌根治术后吻合口瘘 原因及处理
刘文韬，燕 敏
【摘要】 胃癌根治术后并发症是导致病人术后死亡的重要 原因。胃癌根治术后吻合口瘘是其中较严重的并发症，可 由多种原因引起。术前预防措施的恰当实施，术中手术方 式的合理选择，以及术后并发症的有效治疗是降低胃癌根 治术后吻合口瘘病死率的关键。 【关键词】 胃癌根治术；吻合口瘘 中图分类号：R6 文献标志码：A
4 胃癌治疗中微创外科和内镜技术应用与吻合口瘘 自 1991 年通过微创手术治疗胃癌在日本兴起，至 2003
年共有 7800 例日本早期胃癌病人接受腹腔镜胃癌根治 术。随着胃癌 D2 根治术作为胃癌标准手术在全球推广，世 界各国医学中心均开展了针对进展期胃癌的腔镜或腔镜 辅助下胃癌 D2 根治术，由于绝大部分腔镜手术的吻合部分 也还是取至腹腔外进行，方法与开腹相同，wenku.baidu.com相关报道其 手术并发症如吻合口瘘的发生率与传统开腹胃癌 D2 根治 术差异无统计学意义。但由于腹腔镜胃癌 D2 根治术操作 难度相对较大，外科医生学习曲线较长。尚未成熟的腔镜 外科医生行该手术存在增加术后并发症风险的可能。且 进展期胃癌行腹腔镜 D2 根治术的安全性和长期获益尚待 大量医学研究验证。近年，机器人辅助胃癌根治术在全球
中国实用外科杂志 2013 年 4 月 第 33 卷 第 4 期
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不穷。多项研究显示，应用吻合器技术显著降低术后吻合 口瘘发生率。韩国一项纳入 520 例病人的研究表明，通过 吻合器可行毕Ⅱ式吻合，且无一例发生吻合口瘘 。 ［15］ 然 而，亦有研究提示，使用吻合器可能增加术后吻合口狭窄 的发生率 。 ［16］ 外科医生的经验在吻合口处理中起着至关 重要的作用。东京国立癌症中心一项系列研究显示，吻合 口处理存在一个学习曲线，一旦逾越学习阶段，吻合口并 发症发生率可降至 0~1%。这一研究结果提示，吻合器吻 合可作为“金标准” 。 ［17］ 此外，外科技术不成熟、机体对吻 合口缝线反应、吻合口张力和血供缺少是吻合口瘘增加的 相关因素，也由外科医生对吻合口处理的经验决定。 2.3 其他与吻合口瘘有关的原因 有研究显示，吻合口瘘 与病人自身因素有关，如吸烟、合并心血管疾病、年龄、营 养不良及长期使用皮质醇激素等。由于老年病人可能存 在更多的基础疾病，如糖尿病、肺部疾病等，均可影响术后 吻合口的愈合，增加吻合口瘘的发生率。我们正在进行的 研究初步显示，术后吻合口瘘与病人年龄、是否有糖尿病、 是否存在贫血及肿瘤分期呈正相关。然而，糖尿病与吻合 口瘘发生是否相关尚存争议。有研究显示，高血糖可增加 结直肠吻合口瘘风险［18］，但与食管小肠吻合口瘘无关［5］。 日本另一项研究显示，围手术期尤其是术前控制血糖可降 低胃癌术后吻合口瘘发生率［9］。但由于病人自身因素较为 复杂，各种参杂因素导致的研究偏倚较大，所以目前尚缺 乏较强有力的高级别循证医学研究对此进行阐述。
此外，营养支持也是吻合口瘘治疗的关键一环，尤其是 肠内营养。胃肠道瘘明确诊断后，应立即予以禁食、水，持 续胃肠减压。前期宜用肠外营养途径为主，除可最大限度 地维持营养供给和液体容积外，还可减少胆汁、胰液及胃 肠液分泌量，同时易于纠正内稳态失衡、渗透性紊乱及酸、 碱、电解质失衡。但在吻合口瘘出现早期，多存在内环境 紊乱，此时应以纠正水电解质酸碱平衡失调为主，无须过 分强调肠外高能营养过早介入，而可能引起进一步的平衡 失调。另外使用 H2 受体阻断剂或质子泵抑制剂既降低胃 液分泌，又抑制分解代谢。如果胃肠道瘘后的漏出量仍较 多，加用生长抑素 24 h 持续泵入，可使胃肠液分泌量降低 90％。应尽早利用已放置的鼻肠管或空肠造口营养管，因 为肠内营养的能量效益大约是肠外营养的 1.2 倍，肠内营 养只要提供人体所需的 20％非蛋白热量，就可起到保护肠 黏膜屏障，防止细菌异位的作用。研究已表明，胃癌术后 经鼻或空肠造口放置营养管可促进病人恢复，减少吻合口 瘘发生。然而，一旦发生术后吻合口瘘，适时建立肠内加 肠外营养支持通道，则有助于吻合口瘘的愈合［19-20］。
1 胃癌根治术后吻合口瘘的早期发现与诊断 由于个体差异，临床上出现术后吻合口瘘的时间不一，
随着各类吻合器械的不断发展与完善加之高质量缝合用 线的广泛应用，吻合的可靠性大大提高，术后即漏者极为 罕见，平均在术后第 6 天左右出现较常见［9］，最晚可达 2 周 甚至 1 个月后。通过口服或胃管注入美兰等染料或水溶性 造影剂，借助引流管或摄片发现其从漏口处流出，可明确 诊断吻合口瘘。通常，吻合口瘘常伴有腹腔感染的临床表 现，如发热、腹痛、腹膜刺激征、白细胞升高等，严重时可出 现感染性休克。因此，通过 CT、B 超等辅助检查，再结合临 床表现也可诊断吻合口瘘［10］。此外，另有部分吻合口瘘系 再次开腹手术或腔镜手术术中证实。
2 胃癌根治术后吻合口瘘的原因 2.1 手术方式与吻合口瘘 胃癌根据部位不同，通常采用 远端胃癌根治术、近端胃癌根治术和全胃切除术，常见的 吻合方式分别为毕Ⅰ或毕Ⅱ式、食管残胃吻合、Roux-en-Y 吻合等。我们回顾了 1639 例近年在我院行远端胃癌根治 术病人的资料，结果显示，行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合病人 的术后早期并发症发生率高于行毕Ⅰ式吻合病人，且毕Ⅱ 式吻合病人的术后吻合口瘘发生率也高于行毕 I 式吻合病 人，但差异尚无统计学意义 。 ［11］ 类似的研究也表明，不同 的重建方法与吻合口瘘无明确关系［12］。此外，对全胃和部 分胃切除术的不同吻合方式进行比较后，我们发现吻合口 瘘的发生率差异均无统计学意义［7］。所以与吻合方式相比 较，保持吻合口的血运和吻合口相对无张力对减少吻合口 瘘的发生更为重要。在术中如果怀疑吻合口可能存在血 运障碍或吻合口张力大的时候，拟行 Roux-en-Y 等相对无 张力的吻合方式，避免能增加术后吻合口瘘的风险。根据 分期不同，胃癌根治术包含 D1、D2、D3 甚至 D4 淋巴结清扫 或联合脏器切除。通常认为，扩大淋巴结清扫范围可增加 吻合口瘘发生率。目前，仍有很多西方学者认为，D2 手术 病人术后吻合口瘘发生率高于 D1 手术病人。中国台湾一 项研究显示，全胃切除及联合脏器切除显著增加胃癌术后 吻合口瘘发生率［8］。尚有研究证实，胃切除术后吻合口瘘 与脾脏切除有关［13］，但胃切除伴脾脏切除或保留的随机临 床试验（RCT）未证实上述关联［14］。总之，扩大淋巴结清扫 范围、扩大手术范围及联合脏器切除可能增加术后吻合口 瘘的发生率，这不仅与手术创伤更大相关，还可能与病人 胃癌分期更晚有关。术中出血量过大、手术时间延长、肿 瘤残留及肿瘤侵犯周围脏器等均可增加吻合口瘘发生率， 这也与病人胃癌分期较晚或手术范围扩大有关。 2.2 外科技术发展与吻合口瘘 自 1977 年圆形吻合器开 始应用以来，关于手工吻合和吻合器吻合的比较研究层出
作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市 消化外科研究所，上海 200025
通讯作者：燕敏，E-mail：ymrjym@yahoo.com.cn
中国实用外科杂志 2013 年 4 月 第 33 卷 第 4 期
2.2%［7］，与日韩两国多家医学中心的统计结果相似。引起 吻合口瘘的原因很多，各项研究结果不尽相同，总体上说 可分为医源性因素和病源性因素［8］。
造成周围组织损伤，甚至新的肠瘘。即使努力显露了漏 口，由于漏口水肿、黏膜外翻，也很难成功修补，反而有可 能因缝线的割裂进一步扩大漏口。所以我们建议，此时手 术目的不再是修补裂口，而是要在漏口周围建立充分、确 实有效的引流，清除腹腔和盆腔内积聚的肠液、胆汁及胰 液，减少毒素的吸收及避免消化液对周围肠管和组织的腐 蚀。
Reasons analysis and treatment of the anastomotic leakage after radical gastrectomy LIU Wen-tao，YAN Min. Department of General Surgery, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Institute of Digestive Surgery, Shanghai 200025, China Corresponding author: YAN Min, E-mail:ymrjym@yahoo.com. cn Abstract Postoperative complications are important factors of the death after radical gastrectomy. Anastomotic leakage is a severe postoperative complication, which is caused by many reasons. Proper preoperative preventive measures, appropriate choice of surgical procedure and effective postoperative therapy are the main keys to reduce the mortality caused by anastomotic leakage. Keywords radical gastrectomy; anastomotic leakage
近年来，尽管化疗、放疗等辅助治疗方法取得了长足进 展，但外科根治性手术仍是治疗胃癌的最有效方法。随着 围手术期技术及外科器械等进步，胃癌术后并发症的发生 率和病死率显著下降，但术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄 及感染等术后早期并发症仍较常见［1］。
胃肠癌术后吻合口瘘是常见的早期并发症［2］，也是导 致病人术后腹腔感染及围手术期死亡的最主要原因［3］。此 外，吻合口瘘处理不当还增加病人术后死亡风险、延长住 院时间、增加住院费用及影响病人长期生存［4-5］。各项研究 的胃癌术后吻合口瘘发生率差异较大，为 0~26%［2］。一项 日本大样本研究资料显示，其发生率为 1.0%~2.1%［6］。我 院 的 统 计 资 料 显 示 ，胃 癌 根 治 术 后 吻 合 口 瘘 发 生 率 为
3 吻合口瘘的处理 3.1 术中发现吻合口问题 研究证实，术中可能出现的吻 合口问题包括吻合处裂口、漏气实验阳性、消化液漏出、吻 合圈上组织不完整等，及时发现并进行修补是避免术后吻 合口瘘的关键［9］。通过在这方面积累的经验，我们也认为 术中仔细检查各吻合口的完整可靠非常重要，适当加固缝 合，特别是对吻合不满意的位置进行加固缝合很必要，但 必须兼顾吻合口的血供。 3.2 术后早期处理吻合口瘘 根据病人围手术期体温、白 细胞计数、体征及影像学检查尽早发现吻合口瘘是临床处 理的重要环节。合理放置引流管、建立有效通畅的引流是 及时发现和治疗吻合口瘘的关键。由于食管、胃、小肠等 处的吻合口瘘流出液中包含大量细菌和消化酶，可引起严 重的腹腔内感染。通过引流管充分引流或三腔管持续负 吸冲洗是治疗吻合口瘘的重要手段。如果病人出现呼吸 窘迫综合征、休克、全身炎性反应综合征等全身感染加重 的临床表现，则提示可能存在严重的腹腔感染、漏口较大 而引流不充分或引流管放置位置不佳而无法引流等情况， 需要外科医生根据各自经验早发现、早处理。处理方法包 括调整引流管位置、腔镜探查或再次开腹探查、重新放置 引流管充分有效地引流，能否一期修补漏口则须慎重。由 于吻合口瘘一旦形成，漏口周围组织必然出现炎症感染， 明显水肿，肠管与组织形成粘连，仅仅是显露漏口就可能
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文章编号：1005-2208（2013）04-0284-03
胃癌根治术后吻合口瘘 原因及处理
刘文韬，燕 敏
【摘要】 胃癌根治术后并发症是导致病人术后死亡的重要 原因。胃癌根治术后吻合口瘘是其中较严重的并发症，可 由多种原因引起。术前预防措施的恰当实施，术中手术方 式的合理选择，以及术后并发症的有效治疗是降低胃癌根 治术后吻合口瘘病死率的关键。 【关键词】 胃癌根治术；吻合口瘘 中图分类号：R6 文献标志码：A
4 胃癌治疗中微创外科和内镜技术应用与吻合口瘘 自 1991 年通过微创手术治疗胃癌在日本兴起，至 2003
年共有 7800 例日本早期胃癌病人接受腹腔镜胃癌根治 术。随着胃癌 D2 根治术作为胃癌标准手术在全球推广，世 界各国医学中心均开展了针对进展期胃癌的腔镜或腔镜 辅助下胃癌 D2 根治术，由于绝大部分腔镜手术的吻合部分 也还是取至腹腔外进行，方法与开腹相同，wenku.baidu.com相关报道其 手术并发症如吻合口瘘的发生率与传统开腹胃癌 D2 根治 术差异无统计学意义。但由于腹腔镜胃癌 D2 根治术操作 难度相对较大，外科医生学习曲线较长。尚未成熟的腔镜 外科医生行该手术存在增加术后并发症风险的可能。且 进展期胃癌行腹腔镜 D2 根治术的安全性和长期获益尚待 大量医学研究验证。近年，机器人辅助胃癌根治术在全球
中国实用外科杂志 2013 年 4 月 第 33 卷 第 4 期
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不穷。多项研究显示，应用吻合器技术显著降低术后吻合 口瘘发生率。韩国一项纳入 520 例病人的研究表明，通过 吻合器可行毕Ⅱ式吻合，且无一例发生吻合口瘘 。 ［15］ 然 而，亦有研究提示，使用吻合器可能增加术后吻合口狭窄 的发生率 。 ［16］ 外科医生的经验在吻合口处理中起着至关 重要的作用。东京国立癌症中心一项系列研究显示，吻合 口处理存在一个学习曲线，一旦逾越学习阶段，吻合口并 发症发生率可降至 0~1%。这一研究结果提示，吻合器吻 合可作为“金标准” 。 ［17］ 此外，外科技术不成熟、机体对吻 合口缝线反应、吻合口张力和血供缺少是吻合口瘘增加的 相关因素，也由外科医生对吻合口处理的经验决定。 2.3 其他与吻合口瘘有关的原因 有研究显示，吻合口瘘 与病人自身因素有关，如吸烟、合并心血管疾病、年龄、营 养不良及长期使用皮质醇激素等。由于老年病人可能存 在更多的基础疾病，如糖尿病、肺部疾病等，均可影响术后 吻合口的愈合，增加吻合口瘘的发生率。我们正在进行的 研究初步显示，术后吻合口瘘与病人年龄、是否有糖尿病、 是否存在贫血及肿瘤分期呈正相关。然而，糖尿病与吻合 口瘘发生是否相关尚存争议。有研究显示，高血糖可增加 结直肠吻合口瘘风险［18］，但与食管小肠吻合口瘘无关［5］。 日本另一项研究显示，围手术期尤其是术前控制血糖可降 低胃癌术后吻合口瘘发生率［9］。但由于病人自身因素较为 复杂，各种参杂因素导致的研究偏倚较大，所以目前尚缺 乏较强有力的高级别循证医学研究对此进行阐述。
此外，营养支持也是吻合口瘘治疗的关键一环，尤其是 肠内营养。胃肠道瘘明确诊断后，应立即予以禁食、水，持 续胃肠减压。前期宜用肠外营养途径为主，除可最大限度 地维持营养供给和液体容积外，还可减少胆汁、胰液及胃 肠液分泌量，同时易于纠正内稳态失衡、渗透性紊乱及酸、 碱、电解质失衡。但在吻合口瘘出现早期，多存在内环境 紊乱，此时应以纠正水电解质酸碱平衡失调为主，无须过 分强调肠外高能营养过早介入，而可能引起进一步的平衡 失调。另外使用 H2 受体阻断剂或质子泵抑制剂既降低胃 液分泌，又抑制分解代谢。如果胃肠道瘘后的漏出量仍较 多，加用生长抑素 24 h 持续泵入，可使胃肠液分泌量降低 90％。应尽早利用已放置的鼻肠管或空肠造口营养管，因 为肠内营养的能量效益大约是肠外营养的 1.2 倍，肠内营 养只要提供人体所需的 20％非蛋白热量，就可起到保护肠 黏膜屏障，防止细菌异位的作用。研究已表明，胃癌术后 经鼻或空肠造口放置营养管可促进病人恢复，减少吻合口 瘘发生。然而，一旦发生术后吻合口瘘，适时建立肠内加 肠外营养支持通道，则有助于吻合口瘘的愈合［19-20］。
1 胃癌根治术后吻合口瘘的早期发现与诊断 由于个体差异，临床上出现术后吻合口瘘的时间不一，
随着各类吻合器械的不断发展与完善加之高质量缝合用 线的广泛应用，吻合的可靠性大大提高，术后即漏者极为 罕见，平均在术后第 6 天左右出现较常见［9］，最晚可达 2 周 甚至 1 个月后。通过口服或胃管注入美兰等染料或水溶性 造影剂，借助引流管或摄片发现其从漏口处流出，可明确 诊断吻合口瘘。通常，吻合口瘘常伴有腹腔感染的临床表 现，如发热、腹痛、腹膜刺激征、白细胞升高等，严重时可出 现感染性休克。因此，通过 CT、B 超等辅助检查，再结合临 床表现也可诊断吻合口瘘［10］。此外，另有部分吻合口瘘系 再次开腹手术或腔镜手术术中证实。
2 胃癌根治术后吻合口瘘的原因 2.1 手术方式与吻合口瘘 胃癌根据部位不同，通常采用 远端胃癌根治术、近端胃癌根治术和全胃切除术，常见的 吻合方式分别为毕Ⅰ或毕Ⅱ式、食管残胃吻合、Roux-en-Y 吻合等。我们回顾了 1639 例近年在我院行远端胃癌根治 术病人的资料，结果显示，行胃癌根治术毕Ⅱ式吻合病人 的术后早期并发症发生率高于行毕Ⅰ式吻合病人，且毕Ⅱ 式吻合病人的术后吻合口瘘发生率也高于行毕 I 式吻合病 人，但差异尚无统计学意义 。 ［11］ 类似的研究也表明，不同 的重建方法与吻合口瘘无明确关系［12］。此外，对全胃和部 分胃切除术的不同吻合方式进行比较后，我们发现吻合口 瘘的发生率差异均无统计学意义［7］。所以与吻合方式相比 较，保持吻合口的血运和吻合口相对无张力对减少吻合口 瘘的发生更为重要。在术中如果怀疑吻合口可能存在血 运障碍或吻合口张力大的时候，拟行 Roux-en-Y 等相对无 张力的吻合方式，避免能增加术后吻合口瘘的风险。根据 分期不同，胃癌根治术包含 D1、D2、D3 甚至 D4 淋巴结清扫 或联合脏器切除。通常认为，扩大淋巴结清扫范围可增加 吻合口瘘发生率。目前，仍有很多西方学者认为，D2 手术 病人术后吻合口瘘发生率高于 D1 手术病人。中国台湾一 项研究显示，全胃切除及联合脏器切除显著增加胃癌术后 吻合口瘘发生率［8］。尚有研究证实，胃切除术后吻合口瘘 与脾脏切除有关［13］，但胃切除伴脾脏切除或保留的随机临 床试验（RCT）未证实上述关联［14］。总之，扩大淋巴结清扫 范围、扩大手术范围及联合脏器切除可能增加术后吻合口 瘘的发生率，这不仅与手术创伤更大相关，还可能与病人 胃癌分期更晚有关。术中出血量过大、手术时间延长、肿 瘤残留及肿瘤侵犯周围脏器等均可增加吻合口瘘发生率， 这也与病人胃癌分期较晚或手术范围扩大有关。 2.2 外科技术发展与吻合口瘘 自 1977 年圆形吻合器开 始应用以来，关于手工吻合和吻合器吻合的比较研究层出
作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市 消化外科研究所，上海 200025
通讯作者：燕敏，E-mail：ymrjym@yahoo.com.cn
中国实用外科杂志 2013 年 4 月 第 33 卷 第 4 期
2.2%［7］，与日韩两国多家医学中心的统计结果相似。引起 吻合口瘘的原因很多，各项研究结果不尽相同，总体上说 可分为医源性因素和病源性因素［8］。
造成周围组织损伤，甚至新的肠瘘。即使努力显露了漏 口，由于漏口水肿、黏膜外翻，也很难成功修补，反而有可 能因缝线的割裂进一步扩大漏口。所以我们建议，此时手 术目的不再是修补裂口，而是要在漏口周围建立充分、确 实有效的引流，清除腹腔和盆腔内积聚的肠液、胆汁及胰 液，减少毒素的吸收及避免消化液对周围肠管和组织的腐 蚀。
Reasons analysis and treatment of the anastomotic leakage after radical gastrectomy LIU Wen-tao，YAN Min. Department of General Surgery, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Institute of Digestive Surgery, Shanghai 200025, China Corresponding author: YAN Min, E-mail:ymrjym@yahoo.com. cn Abstract Postoperative complications are important factors of the death after radical gastrectomy. Anastomotic leakage is a severe postoperative complication, which is caused by many reasons. Proper preoperative preventive measures, appropriate choice of surgical procedure and effective postoperative therapy are the main keys to reduce the mortality caused by anastomotic leakage. Keywords radical gastrectomy; anastomotic leakage
近年来，尽管化疗、放疗等辅助治疗方法取得了长足进 展，但外科根治性手术仍是治疗胃癌的最有效方法。随着 围手术期技术及外科器械等进步，胃癌术后并发症的发生 率和病死率显著下降，但术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄 及感染等术后早期并发症仍较常见［1］。
胃肠癌术后吻合口瘘是常见的早期并发症［2］，也是导 致病人术后腹腔感染及围手术期死亡的最主要原因［3］。此 外，吻合口瘘处理不当还增加病人术后死亡风险、延长住 院时间、增加住院费用及影响病人长期生存［4-5］。各项研究 的胃癌术后吻合口瘘发生率差异较大，为 0~26%［2］。一项 日本大样本研究资料显示，其发生率为 1.0%~2.1%［6］。我 院 的 统 计 资 料 显 示 ，胃 癌 根 治 术 后 吻 合 口 瘘 发 生 率 为
3 吻合口瘘的处理 3.1 术中发现吻合口问题 研究证实，术中可能出现的吻 合口问题包括吻合处裂口、漏气实验阳性、消化液漏出、吻 合圈上组织不完整等，及时发现并进行修补是避免术后吻 合口瘘的关键［9］。通过在这方面积累的经验，我们也认为 术中仔细检查各吻合口的完整可靠非常重要，适当加固缝 合，特别是对吻合不满意的位置进行加固缝合很必要，但 必须兼顾吻合口的血供。 3.2 术后早期处理吻合口瘘 根据病人围手术期体温、白 细胞计数、体征及影像学检查尽早发现吻合口瘘是临床处 理的重要环节。合理放置引流管、建立有效通畅的引流是 及时发现和治疗吻合口瘘的关键。由于食管、胃、小肠等 处的吻合口瘘流出液中包含大量细菌和消化酶，可引起严 重的腹腔内感染。通过引流管充分引流或三腔管持续负 吸冲洗是治疗吻合口瘘的重要手段。如果病人出现呼吸 窘迫综合征、休克、全身炎性反应综合征等全身感染加重 的临床表现，则提示可能存在严重的腹腔感染、漏口较大 而引流不充分或引流管放置位置不佳而无法引流等情况， 需要外科医生根据各自经验早发现、早处理。处理方法包 括调整引流管位置、腔镜探查或再次开腹探查、重新放置 引流管充分有效地引流，能否一期修补漏口则须慎重。由 于吻合口瘘一旦形成，漏口周围组织必然出现炎症感染， 明显水肿，肠管与组织形成粘连，仅仅是显露漏口就可能