胸部外伤急救处理ppt
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力
2~3 肋间与锁骨
救
症
性
中线焦点处用粗
措
步
诊 断
●有皮下气肿、纵膈气
气
肿
胸
针头﹝ 16-18 号 ﹞穿刺排气减压
施
●患侧呼吸音减弱、叩
●胸腔闭式引流
诊出现高清音
●气管向健侧移位
●低血压
●胸壁课件开放性伤 口 ●呼吸困难 ●烦躁不安、血压下降 ●伤侧呼吸音消失、叩 诊实音 ●气管向健侧移位 ●低血容量性休克
❖1.胸部的组成:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器
。
❖ 2.纵隔的位置及所包含的器官:纵隔位于胸 腔 中央,其间有食管、气管、大血管、心脏 和心包。
❖ 3.胸膜腔的概念及生理意义:脏壁两层胸膜 相互移行所形成的密闭的间隙,腔内呈负压( -0.78~-0.98Kpa)胸腔负压对维持正常的呼吸 循环至关重要
一 胸部损伤的分类及病因及分类
●急性失血性休克 ●心包填塞症状 ●失血性休克、心包填 塞同时存在
开
①就地取材、用
放
无菌敷料封闭伤
性
口
气
②胸腔闭式引流
胸
③抗休克治疗
④手术准备
损
伤
① →抗休克
心
②解除心包填塞
脏
③紧急开胸手术
大
血
管
护理与监护
●半卧位 ●保持呼吸道通 畅、吸氧 ●迅速建立静脉 通道 ●急微血型、血 交叉 ●心电监护 ●观察病情及 T、Bp、R、P、 SpO2 的变化 ●严格记出入量 ●有条件行 CVP 监测 ●镇静、止痛药 物的使用和观察 ●合理正确使用 呼吸机 ●做好术前准备
胸部损伤的紧急处理
(一).入院前紧急处理: 原则: 维持呼吸道通畅,给氧、控制外出血、补充 血容量、镇痛、固定骨折、控制反常呼吸;张力气胸应減压,开
放气胸应封闭,并迅速转运。 (二).入院后急救处理:
准确及时的判断最直接威胁伤员生命的伤情及损伤部位非常重要 !
胸部外伤史
严重胸外伤抢救程序
胸外伤
●低血压
胸部损伤的临床表现
3、咯血:肺及支气管损伤可引起痰中带血或 咯血
4、皮下气肿:张力性气胸 5、纵隔气肿:气管、食管损伤破裂、张力性
气胸 6、休克:大出血、心包填塞、张力性气胸、
开放性血气胸
胸部损伤的体征
据致伤原因及伤情轻重可有:
1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口) 2、胸廓畸形 3、反常呼吸运动 4、皮下气肿、捻发感 5、骨擦音(感) 6、局部压痛、胸廓挤压征(+) 7、纵隔移位(气管移位) 8、患侧叩诊呈鼓音或浊音 9、听诊呼吸音消失或减弱 10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声 11、血心包可出现心包填塞征
二
胸部损伤的临床表现
1、胸痛:咳嗽、深呼吸时加重。 2、呼吸困难:呼吸循环功能障碍。 原因:
(1)、胸痛致限制性呼吸困难。 (2)、大量气胸、血胸压迫肺叶致肺萎缩。 (3)、肺挫伤、创伤性湿肺o2交换差。 (4)、血液、分泌物淤积或误吸阻塞呼吸道。 (5)、胸壁软化致反常呼吸运动。 (6)、急性失血HB↓。 (7)、纵隔气肿 。
心
●进静脉怒张
包
●心音低而遥远
填
●奇脉
塞
●胸壁浮动
●呼吸困难、出现反
连
常呼吸
枷
●紫绀、低氧血症
胸
●气管向健侧移位
●患侧呼吸音减弱
●低血压休克
●心包穿刺、 心包减压 ●抗休克 ●紧急开颅手 术
●加压包扎 ●使用呼吸机 气道内固定 ●纠正反常呼 吸
●极度呼吸困难、烦躁
张
●患侧胸部第
抢
进
一
不安、发绀、呼吸三凹
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胸部外伤急救处理
有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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目录
1
胸部外伤分类
Βιβλιοθήκη Baidu
2
胸部外伤病因、临床表现、诊断及紧急救治
3
肋骨骨折、损伤性气胸、损伤性血胸病因、临床表现及
治疗
4
胸部损伤病人护理
5
胸腔闭式引流病人护理
❖ 知识回顾(胸部解剖生理概要)
胸部损伤的紧急处理
(三) 、常规处理原则: 1、轻症(无心肺功能障碍)-------镇痛、固定胸廓 、对症处理。 2、重症(伴有心肺功能障碍、危及生命)-----及时,准确、果断、有效。
①早期处理-----关键在于纠正呼吸循环功能障 碍。
②中期处理-----以防止并发感染为主(脓胸、肺 不张、肺脓肿等)。
胸部损伤的分类及病因及分类
2.开放性损伤:
(1)、病因:锐器伤、火器弹片伤 (2)、伴发症:致伤物入胸膜腔,可导致
开 放性气胸或(和)血胸,影响呼 和循环功能。
伤情严重、进展快是死亡的主要原因,损伤范围直接与伤 道有关。
临床易确诊,大多需开胸手术治疗。
胸部损伤的分类及病因及分类
胸腹联合伤:穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌, 致伤物入口位于胸部,称为胸腹联合伤。伤口位 于腹部则为腹胸联合伤。
心肺挫伤、裂伤、心包积血,急性心 包压塞;肺水肿, ARDS等。 ★注意: 早期易误诊应警惕!大多不需开胸手术。
胸部损伤的分类及病因及分类
创伤性窒息( traumatic asphyxia) 十分猛烈的暴力挤压胸部,传导至静脉系统,迫使静 脉压骤然升高,以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂 引起。
如图:
胸部损伤(chest trauma)有两种分类法: A.根据损伤暴力性质的不同,可分为钝性伤和穿
透伤
B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜),造成 胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性胸部损伤和开 放性胸部损伤两大类
胸部损伤的分类及病因及分类
闭合性损伤:指受伤时未造成胸膜破裂,胸膜腔与
1
外界不沟通,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸 部所至。轻者软组织损伤、单纯肋骨骨折;重者
胸部损伤的辅助检查及诊断
1、X线检查----胸透或胸片(伤情许可时 ) 2、胸腔、心包穿刺----既能诊断、又可治 疗。 3、CT扫描(可发现胸片不能发现的病变 )
胸部损伤的诊断
受伤史+临床表现+查体+辅助检查
对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人,在 危急情 况下,应先作诊断性穿刺。
胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可 靠的诊断方法。抽出积气或积血,既能明确 诊断,又能缓解 症状。
气胸、血胸、心脏损伤、创伤性窒息、肺爆震伤。
2
开膜. 放腔性与损外伤界:相指通受,伤多时因造利成器胸火膜器破伤裂所,至胸。 严重者伤及胸内脏器或血管引起血胸、气
胸、呼吸循环功能障碍、衰竭。
胸腹联合伤:指同时累及胸部腹部的多
3
发性损伤称为胸腹联合伤。
胸部损伤的分类及病因及分类
1.闭合性损伤: (1)、病因:暴力挤压、冲撞或钝器碰击 (2)伴发症: 轻者:胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折, 重者:胸腔器官或血管损伤,气胸、血胸,