血管活性药物PPT课件
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+-
多巴酚丁胺 弱
++
+
剂量依赖性
<5 ug/kg/分时兴奋多巴胺受体-肾、肠系膜、冠脉）
用法
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素 用法：0.03×体重（公斤)加生理盐水至 50ML 1ml/H=0.01ug/kg/分
硝酸甘油用法：0.3 ×体重（公斤)加生理 盐水至50ML 1ml/H=0.1ug/kg/分
为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～ 8小时的无硝酸酯期。
小剂量(<=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。
常用的扩血管药物 ：硝普钠
能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同 时降低心脏的前负荷、左室充盈压及体、 肺循环阻力。
多巴胺、多巴酚丁胺用法：3 ×体重（公斤) 加生理盐水至50ML 1ml/H=1ug/kg/分
常规用量
去甲肾上腺素0.01～1.5μｇ/kg·min（1-150ml/H） 异丙肾上腺素的常用用量为0.01～0.1μｇ
/kg·min(1-10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-
用于高血压危象、高血压脑病、低排高阻 性的心功能不全病人 。
配制：体重kg ×1，加5%GS稀释至50ml， 则硝普钠用量1ml/h=0.33μg/kg·min (1/3) 。 硝普钠常用剂量为0.1～5μg/kg·min （0.315ml/H)(一般<8μg/kg·min)，避光静脉泵入。
常用的扩血管药物 ：硝普钠
3. 推荐：倍他乐克起始剂量6.25mg q12h,每 两周增加剂量一次。目标：HR50-60次/分。 BP100/60-70mmhg
常用的扩血管药物：硝酸甘油
作用机理 1.直接扩张周围血管，以扩张静脉为主（主
要减轻心脏前负荷）。可明显减少左心室 的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌 氧耗量，缓解心绞痛。 2.扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增 加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心 肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。
3.禁忌：高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌 酐水平> 225 umol / L 。
4.适应症：左室肥厚、心衰、心梗后、糖尿病 肾病。可与噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂合用
ACEI首次剂量宜小。在AMI急性期病情稳定 48h后逐渐加量（Ⅰ类，A级），疗程至少6周， 不能耐受ACEI者可以应用ARB。
常用的扩血管药物： ACEI与ARB
1.ACEI:如卡托普利（半衰期1.9h）.福辛普 利。用于高血压、心衰、心梗。
副作用：首剂低血压、干咳、血管神经性水 肿、高钾、肝肾功能异常、味觉及胃肠功 能紊乱。
2.ARB：代文、科素亚. 副作用：高钾、肌酐水平升高及肾功能恶化。
常用的扩血管药物： ACEI与ARB
常用的扩血管药物：硝酸甘油
不用于心室低充盈状态（血容量不足、心 包疾患、右室梗死、重度主狭、梗阻性肥 厚性心肌病）、血管过度扩张状态（颅高 压、青光眼）、酒精过敏。
副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动 过速、低血压、高铁血红蛋白血症。
常用的扩血管药物：硝酸甘油
应使平均动脉血压降低不超过10mmHg， HR增快不超过10次/分。
血管活性药物
宜昌市第一人民医院ICU
血管活性药物分类
1.肾上腺能受体兴奋药（α、β） 2.肾上腺能受体阻滞药（α、β） 3.CCB 4.控制性降压药 5.正性肌力药：
改变血管平滑肌张力，调控血压及影响心 脏前后负荷，维持血流动力学稳定
肾上腺素能受体：α、β
不同器官的血管α1：β2比例不同： 1）皮肤粘膜、肾、胃肠道α1 > β2 ； 2）脑、肺α1＝β2 ； 3）骨骼肌及肝脏的血管、冠状血
常用的扩血管药物：钙拮抗剂
钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌 细胞中。钙离子拮抗剂能阻滞细胞外钙离 子进入细胞内.抑制血管收缩和心肌收缩能 力
舒张血管平滑肌（包括冠状动脉）、延缓 窦房结及房室结传导。
用于高血压病、冠心病。 分双氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平等
非双氢吡啶类：异搏定、硫氮异搏定
主要的副作用有 1.低血压 2.硫氰酸盐中毒（硝普钠代谢形成氰化物，
在肝脏形成氰酸盐）； 3.因扩张阻力血管而发生“冠脉窃血”、通
气血流比例更失调而加重缺氧。 4.降压同时反射性激活RAAS系统，停药后这
一作用仍持续一段时间（停药后反跳性高血 压），所以停药应逐渐减量，并加用口服血 管扩张剂，以避免反跳现象
2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。 交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。
β受体阻滞剂（2）
1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度 上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作 为调节剂使β1受体浓度回到正常。
2. β受体阻滞剂，剂量较大时表现β2受体阻滞 作用：外周血管收缩、脂质代谢紊乱
常用的扩血管药物：α受体阻滞剂
主要用于治疗高血压 作用于外周的α受体阻滞剂常用的有酚妥拉
明、特拉唑嗪、乌拉地尔等
副作用：体位性低血压、心动过速（扩血 管作用反射性激活交感神经系统所致 ）、 水钠潴留（长期应用α受体阻滞剂可能引起）
乌拉地尔具有外周和中枢双重扩血管作用， 降低后负荷，增加心输出量，但不影响心 率，从而减少心肌耗氧量。
20ml/H ）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-
10ml/H ）
β受体阻滞剂（1）
1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛 尔、卡维地洛。
β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是 房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激、 病窦、AVB.
管 α1<β2。
肾上腺素受体激动剂比较
α
β
α1
β1
β2
肾上腺素
++++ (剂量>2ug/分时 对 α的受体作用加强)
去甲肾上腺素 +++
异丙肾上腺素 --
+++
弱
(>1ug/kg/分时对β受体的
兴奋加强)
+-
+++(心率增加、CO增加有限）
多巴胺
+(10-20ug/kg/分)
++(5-10ug/kg/分)
+-
多巴酚丁胺 弱
++
+
剂量依赖性
<5 ug/kg/分时兴奋多巴胺受体-肾、肠系膜、冠脉）
用法
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素 用法：0.03×体重（公斤)加生理盐水至 50ML 1ml/H=0.01ug/kg/分
硝酸甘油用法：0.3 ×体重（公斤)加生理 盐水至50ML 1ml/H=0.1ug/kg/分
为避免耐药性的发生，建议每天至少有6～ 8小时的无硝酸酯期。
小剂量(<=5ml/h）扩张静脉 中剂量扩张心外膜下冠状动脉及侧枝血管 大剂量（>=50ml/h)扩张动脉、降低血压。
常用的扩血管药物 ：硝普钠
能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同 时降低心脏的前负荷、左室充盈压及体、 肺循环阻力。
多巴胺、多巴酚丁胺用法：3 ×体重（公斤) 加生理盐水至50ML 1ml/H=1ug/kg/分
常规用量
去甲肾上腺素0.01～1.5μｇ/kg·min（1-150ml/H） 异丙肾上腺素的常用用量为0.01～0.1μｇ
/kg·min(1-10ml/H) 肾上腺素的常用剂量 0.01～0.2μｇ/kg·min（1-
用于高血压危象、高血压脑病、低排高阻 性的心功能不全病人 。
配制：体重kg ×1，加5%GS稀释至50ml， 则硝普钠用量1ml/h=0.33μg/kg·min (1/3) 。 硝普钠常用剂量为0.1～5μg/kg·min （0.315ml/H)(一般<8μg/kg·min)，避光静脉泵入。
常用的扩血管药物 ：硝普钠
3. 推荐：倍他乐克起始剂量6.25mg q12h,每 两周增加剂量一次。目标：HR50-60次/分。 BP100/60-70mmhg
常用的扩血管药物：硝酸甘油
作用机理 1.直接扩张周围血管，以扩张静脉为主（主
要减轻心脏前负荷）。可明显减少左心室 的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌 氧耗量，缓解心绞痛。 2.扩张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增 加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心 肌的代谢、使心功能改善、心排量增加。
3.禁忌：高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌 酐水平> 225 umol / L 。
4.适应症：左室肥厚、心衰、心梗后、糖尿病 肾病。可与噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂合用
ACEI首次剂量宜小。在AMI急性期病情稳定 48h后逐渐加量（Ⅰ类，A级），疗程至少6周， 不能耐受ACEI者可以应用ARB。
常用的扩血管药物： ACEI与ARB
1.ACEI:如卡托普利（半衰期1.9h）.福辛普 利。用于高血压、心衰、心梗。
副作用：首剂低血压、干咳、血管神经性水 肿、高钾、肝肾功能异常、味觉及胃肠功 能紊乱。
2.ARB：代文、科素亚. 副作用：高钾、肌酐水平升高及肾功能恶化。
常用的扩血管药物： ACEI与ARB
常用的扩血管药物：硝酸甘油
不用于心室低充盈状态（血容量不足、心 包疾患、右室梗死、重度主狭、梗阻性肥 厚性心肌病）、血管过度扩张状态（颅高 压、青光眼）、酒精过敏。
副作用：头痛、耐药、反跳、反射性心动 过速、低血压、高铁血红蛋白血症。
常用的扩血管药物：硝酸甘油
应使平均动脉血压降低不超过10mmHg， HR增快不超过10次/分。
血管活性药物
宜昌市第一人民医院ICU
血管活性药物分类
1.肾上腺能受体兴奋药（α、β） 2.肾上腺能受体阻滞药（α、β） 3.CCB 4.控制性降压药 5.正性肌力药：
改变血管平滑肌张力，调控血压及影响心 脏前后负荷，维持血流动力学稳定
肾上腺素能受体：α、β
不同器官的血管α1：β2比例不同： 1）皮肤粘膜、肾、胃肠道α1 > β2 ； 2）脑、肺α1＝β2 ； 3）骨骼肌及肝脏的血管、冠状血
常用的扩血管药物：钙拮抗剂
钙有极少部分存在于血管内皮细胞与心肌 细胞中。钙离子拮抗剂能阻滞细胞外钙离 子进入细胞内.抑制血管收缩和心肌收缩能 力
舒张血管平滑肌（包括冠状动脉）、延缓 窦房结及房室结传导。
用于高血压病、冠心病。 分双氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平等
非双氢吡啶类：异搏定、硫氮异搏定
主要的副作用有 1.低血压 2.硫氰酸盐中毒（硝普钠代谢形成氰化物，
在肝脏形成氰酸盐）； 3.因扩张阻力血管而发生“冠脉窃血”、通
气血流比例更失调而加重缺氧。 4.降压同时反射性激活RAAS系统，停药后这
一作用仍持续一段时间（停药后反跳性高血 压），所以停药应逐渐减量，并加用口服血 管扩张剂，以避免反跳现象
2.抑制交感神经兴奋及其引起的病生改变。 交感神经过度兴奋可导致室性心律失常。
β受体阻滞剂（2）
1.慢性心衰： β1受体浓度下调、 β2受体浓度 上调-----心肌收缩力下降。 β1受体阻滞剂作 为调节剂使β1受体浓度回到正常。
2. β受体阻滞剂，剂量较大时表现β2受体阻滞 作用：外周血管收缩、脂质代谢紊乱
常用的扩血管药物：α受体阻滞剂
主要用于治疗高血压 作用于外周的α受体阻滞剂常用的有酚妥拉
明、特拉唑嗪、乌拉地尔等
副作用：体位性低血压、心动过速（扩血 管作用反射性激活交感神经系统所致 ）、 水钠潴留（长期应用α受体阻滞剂可能引起）
乌拉地尔具有外周和中枢双重扩血管作用， 降低后负荷，增加心输出量，但不影响心 率，从而减少心肌耗氧量。
20ml/H ）。 多巴胺常用用量：2~10ug/kg.min （2-10ml/H ）。 多巴酚丁胺常用用量2.5~10ug/kg.min（ 2.5-
10ml/H ）
β受体阻滞剂（1）
1.高选择β1受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛 尔、卡维地洛。
β受体阻滞剂对心脏传导系统的影响主要是 房室交界区以上，对室内传导的影响很小 （可用于已有束支阻滞者）。不用于预激、 病窦、AVB.
管 α1<β2。
肾上腺素受体激动剂比较
α
β
α1
β1
β2
肾上腺素
++++ (剂量>2ug/分时 对 α的受体作用加强)
去甲肾上腺素 +++
异丙肾上腺素 --
+++
弱
(>1ug/kg/分时对β受体的
兴奋加强)
+-
+++(心率增加、CO增加有限）
多巴胺
+(10-20ug/kg/分)
++(5-10ug/kg/分)