人工肝血浆置换术知情同意书

人工肝血浆置换术知情同意书

人工肝血浆置换术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议

医生已告知我患有，需要在麻醉下进行

术。

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在肝衰竭患者，由于肝脏功能衰竭，解毒功能下降，导致血液中含有多种循环免疫复合物、炎性因子、内毒素、胆红素以及中低分子毒性代谢产物，这些物质影响了疾病的恢复，并促进疾病的进展。

血浆置换是人工肝治疗的一种方法，它首先将患者的血液分离成血浆和细胞成分，然后弃掉患者含有多种有毒物质的血浆，把细胞成分、连同新补充的正常人新鲜血浆、白蛋白及平衡液等回输到体内，达到清除致病介质，清除黄疸、补充人体需要的重要物质的目的。

血浆置换的作用机制一方面是及时、快速地清除致病介质;另一方面是补充病人缺乏的重要物质。血浆置换本身不是一种病因治疗，只是一种支持、对症疗法。手术潜在风险和对策:

医生告知我如下人工肝血浆置换术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策:

1) 麻醉意外，麻醉药过敏;

2) 为建立临时性血管通路，需进行血管插管。因患者可能存在解剖异常等，

导致插管失败或血管损伤而出现大出血、血肿、瘘管、血气胸、血栓形成、

感染等并发症;

3) 过敏反应:包括对抗凝剂或置换血浆所用的替代液(如白蛋白、新鲜冰冻

血浆等)的过敏反应及休克;

4) 治疗过程中血浆分离器堵塞、破膜导致治疗停止;

5) 患者凝血机制差，治疗过程中维持体外循环需用抗凝剂，可能引起大出血;

6) 治疗过程中使用体外循环，可能导致低血压、心力衰竭、急性肺水肿、呼

吸衰竭、心律失常、心跳呼吸骤停等;

7) 感染:包括细菌或病毒感染，如需用新鲜冰冻血浆作为替代液，还可能感

染输血传播性疾病(包括乙、丙、丁型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、布鲁

杆菌病、弓形虫病等);

8) 其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。

9) 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全、静脉血栓等

疾

病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关

的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

特殊风险或主要高危因素

我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险: 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择

, 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症

和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。

, 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

, 我理解我的手术需要多位医生共同进行。

, 我并未得到手术百分之百成功的许诺。

, 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、

细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名:

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述

我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名签名日期年月日