胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗

胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗

(灵山县中医院广西灵山535400)【摘要】目的通过对患有胫骨平台粉碎性骨折的患者进行手术治疗来观察手术治疗的临床效果。方法回顾性方法，随即挑选回顾57例患有胫骨平台粉碎性骨折患者临床资料，分析对他们进行内固定和切开复位，对于骨缺损者给予植骨，同时进行早期功能的锻炼后的临床效果。结果对57患者随访5到25个月，平均15个月，根据merchant的评分标准进行评定，得出优良率为91.2%。结论采取内固定和切开复位同时给受损者以植骨的治疗可以有效治疗胫骨平台粉碎性骨折，达到满意结果。【关键字】胫骨平台；粉碎性骨折；手术治疗【中国分类号】r687.3 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0067-01 胫骨平台粉碎性骨折作为膝关节内的常见骨折，其产生主要是因为骨折发生劈裂塌陷，同时导致发生创伤性的关节炎，不仅严重影响着关节功能还有着较高的致残率。胫骨平台粉碎性骨折的临床表现较复杂，难以治疗且预后性较差，如果处理方法不当，将会引起膝关节不稳、创伤性的关节炎和感染等并发症。因此利用手术治疗将关节面移至解剖部位或者在解剖部位附近，并给与有效的内固定，同时在术后给予早期功能的锻炼对患者的预后有着重要意义。本院主要对随即挑选的57例患有胫骨平台粉碎性骨折的患者临床资料采取回顾性分析方法进行观察分析。1.临床资料本组一共57例，男35例，女22例，年龄均在24到71岁之间，平均年龄为45.6

岁。其中由于砸伤导致的患者有6例、由于高处坠落受伤的有14例、由于交通事故损伤的有38例。半月板损伤的有2例、内侧副韧带受到损伤的有3例、合并交叉韧带受到损伤的有6例。闭合性的损伤类型有29例、开放性的损伤类型有28例。一周内进行手术的患者有19例、急诊手术的患者有3例。对腓骨和小头骨折进行合并的有11例。根据schatzker’s进行分型，可将60例患者分为：ⅱ型患者有24例，ⅳ型患者有17例，v型患者有10例，ⅵ型患者有6例。2.治疗方法和注意事项2.1治疗方法:硬膜外要采取麻醉措施，膝关节垫枕并屈曲，处理创面在常规情况下使用铺巾、消毒和止血带进行开放性骨折。［1］手术的关节步骤就是关节面的复位，根据骨折类型和部位的不同采取不同的切口，其中ⅱ和ⅳ型采取膝旁前内侧处切口并从髌骨内缘的3cm处开始，从前下弧形开始到胫骨结节的内缘在往下沿着胫骨内侧进行延伸；也可以从前外侧的切口入手，从髌骨内缘的3cm处开始，先经过腓骨小头其前上的1cm弧形到胫骨结节的外援在向下沿着胫骨的外侧延伸，其中延伸长度按照内固定需要和骨折类型确定；之后再切开部分的关节囊大概1到2cm，首先从半月板下面进入到膝关节，然后将半月板的拉钩向上拉将半月板拉开，其次膝关节屈曲同时给予适当的内外翻以便暴露塌陷的关节面，最后直视下关节进行复位。v和ⅵ型使用y性切口和西迁正中上切口，为了防止皮瓣坏死，首先必须要一起翻起皮下组织和皮肤，以便充分暴露骨折端和整个膝关节，然后检

查患者是否存在合并损伤，其次直视塌陷骨折平台并下撬，最后再对骨折块进行复位，对于部分已经掀起和破裂的关节软骨只要他们没有完全的游离，就都可以使用可吸收线来固定缝合；针对骨缺损的情况可以选用金世植骨灵（复合含有bmp的异种骨）或者自体骼骨。固定使用匙形tcp型号钢板、t形和用c臂x线机对固定情况和复位状况进行检查。v型和ⅵ型骨折除使用tcp型号钢板进行固定外，在必要情况下还可以用两个钢板进行固定。在切除和修复损伤半月板时，韧带根据损伤程度和部位确定是保守、修复还是重建。患者在固定牢固后的第二到第三小时内可使用膝关节功能的锻炼

器进行锻炼。对于粉碎性骨折严重者需用石膏托固定三到四周，然后再进行cpm的锻炼，在手术过后三个月才能进行负重。2.2注意事项:（1）手术时机和切口选择:不同患者骨折类型不同，针对不同类型要采用不同手术时机和切口，因此手术前需要用mri、ct或者x线检查骨折情况并选择合适入路，内外髁劈裂或塌陷的骨折分别使用正中切口、膝旁前内侧或着外侧切口进入。［2］对于双髁骨折主要选取膝前的正中切口，此时还需一起翻开皮肤瓣和其皮下组织来避免手术过后的皮肤损坏和感染而对关节功能产生影响。目前共有5例采用膝前y型的切口，其中有3例出现皮肤感染和坏死，因此我院并不主张行y型或s型切口，以免造成皮缘的坏死，从而影响切口的愈合和之后的治疗。对于手术时机，只要患者具备条件，就可进行脱水消肿、抗炎或者急诊手术的处理，当组织反应和水肿

消退后再给予手术治疗可以减少手术过后切口的感染。（2）开放性治疗胫骨平台骨折的原则:当对胫骨平台骨折进行处理时应当遵守的开发治疗规定是：对于导致关节难以稳定的骨折处要切开复位并做好内固定手术；最大限度整复关节面时必须采取切开复位的方式来获得；（关节软骨出现再生修复的基础是关节碎骨片的解剖复位和稳定内固定；尽管在正常情况下对患者进行开发复位具有必须行，但是当患者由于其受伤情况或者自身条件超过了救治条件导致不能进行手术治疗时，此时骨折部位应当给以实行早期锻炼和骨牵引。［3］（3）骨折复位要求:由于胫骨平台存在特殊解剖结构，因此对胫骨平台骨折进行解剖复位时要达到几点要求：恢复胫骨角和恢复胫骨平台宽度。针对以上要求，复位后应当使用克氏针进行临时固定，用x线的正侧位片了解骨折的对位情况，用内外斜位片掌握骨折塌陷处纠正状况。（4）骨折固定问题:骨折内固定应当将稳定有效作为首要目的，不过分强调坚强的内固定。对于有多大十几块的粉碎性骨折及时用双钢板也难以达到坚强的内固定，如果过分追求坚强的内固定反而会导致骨膜的广泛脱离，延长骨折的治愈时间。因此手术中要尽量较少骨膜的剥离，保护碎骨块和周围组织连续性，以便弥补内固定不足，帮助患者早日康复。这样比仅仅使用内固定来稳定骨折更能满足手术过后的早期更能的锻炼，更具备临床意义。（5）术后早期功能的锻炼:手术过后，关节内骨折进行固定治疗的主要目的就是早期功能的锻炼，我院主张在手术过后的第

二天财务股四头肌的长收缩。［4］在手术后的第三和第四天进行cpm 的锻炼，不仅可以帮助患者锻炼膝关节早日恢复肌力，还能够明显降低患者致残率，让软骨和骨折在早期治疗期间得到休息，以防膝关节粘连。对于粉碎性骨折严重者和交叉韧带出现损伤的患者，在手术过后要用石膏将长腿托外固定到屈曲30度的位置，在第四周至第六周时给予cmp锻炼，通常情况下手术治疗后两到三个月当x 线片显示出骨折线出现模糊后才能够负重。3.结果57例患有胫骨平台粉碎性骨折的患者都给与了随机采访，随访5到25个月，平均15个月。按照患者手术过后膝关节稳定程度、行走的步态、疼痛程度、活动范围和膝关节功能等多方面情况，根据merchant的评分标准进行评定，综合各项评分，得出效果优秀的有52例，良好的有5例，较差的有6例，优良率为91.2%。4.结论大部分胫骨平台骨质是松质骨，当其受到高能量的创伤或者外力挤压时就容易导致塌陷和骨折，同时还存在多块骨折块，因此在进行手术治疗时难以把握住复位的标准，想要胫骨平台骨折能复位还是有一定的难度。针对以上情况，我院得出在对患者进行胫骨平台骨折相应开发治疗时应该遵守如下开放性治疗原则：时刻告诫自己对关节内骨折进行治疗的目的是保证关节活动度、稳定性、轴线准确、关节面平整、没有疼痛，能防止产生创伤性的关节炎。当对胫骨平台骨折进行处理时应当遵守的开发治疗规定是：（1）对于导致关节难以稳定的骨折处要切开复位并做好内固定手术；（2）最大限度整复关节