异常体感诱发电位的病理生理基础
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺 激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
12
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
13
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性波，用P(positive)代表；向上的 波称为阴性波，用N（negative）代 表
24
异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
25
异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
9
检查方法
刺激电极： 上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢 以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
10
检查方法
记录电极： 安装按EEG国际10/20系统法，可用针或盘 形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm 向左右旁开7cm处)、颈7及Erb's点(锁骨上 凹中点) 参考电极：Fz
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三) 胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP特征为突
触后电位发生变化
26
异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是 复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可 产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生 混合性影响
27
SEP临床应用
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断
早成分BAEP▪ Ⅱ波为耳蜗核； ▪ Ⅲ波为桥脑上橄榄核； ▪ Ⅳ波为外侧丘系； ▪ Ⅴ波为中脑下丘核； ▪ Ⅵ波为内侧膝状体； ▪ Ⅶ波为听放射
Ⅳ波常附于Ⅴ波上，或不易测出，Ⅵ、Ⅶ两波极不 规则，故临床应用以前三波为主要指标
45
BAEP异常的标准
主要依据波形、波绝对潜伏期(PL)、 峰间潜伏期(IPL)、波幅(AMP)
神经电生理系列之五 诱发电位
Evoked Potentials
1
诱发电位定义
诱发电位是对感觉器官、感觉神经、 感觉通路或感觉系统有关 的任何结构进行刺激，而在中枢神 经系统中产生可测出的电位变化
2
诱发电位的特点
时间特征和空间特征 诱发电位的出现与给予刺激之间有一定
的时间关系 某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经
54
颅脑外伤
BAEP各波潜伏期及IPL均可有延迟，其中 以Ⅰ-Ⅲ为最见；表明脑干功能已受累、 对交通事故法律裁决有客观依据，国外已 较广泛使用
55
脑死亡
因EEG的电静息判断脑死亡的标准，可因用 大量镇静剂而失去其客观性。而BAEP则可 作为一种检测手段，从去大脑状态→球综 合征→脑死亡，BAEP的动态观察有实用价 值；先有Ⅴ波消失→Ⅲ波消失→Ⅰ波消失； 可作为脑死亡的可靠指标
14
上肢SEP正常图
15
下肢SEP正常图
16
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
17
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
及双耳波潜伏期差(ILD)
46
BAEP的异常标准
①各波绝对潜伏期( PL)延长比正常差2.5 3.0SD，峰间期延长，波幅降低和波形分 化不好为标准
BAEP各波消失需重复2次以上高频刺激无 反应者属异常
②左右耳的PL和IPL的耳间差(ILD)如果超过 0.4ms有临床意义
③BAEP波幅的相对值v/I<0.5应考虑异常
52
锁骨下动脉盗血综合征
主要以IPL Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ延迟为多
53
小脑桥脑角肿瘤
患侧波形消失，潜伏期延迟，波形、波幅 不对称，双侧Ⅴ波ILD增大，如ILD＞0.4ms， 提示为一侧蜗后病变。听神经瘤内侧型 BAEP可无波型；如仅有Ⅰ波或仅有Ⅰ、Ⅱ 波，对侧Ⅲ-ⅤIPL相对延迟是脑干肿瘤压 迫移位的敏感指标
脑干内（桥脑多见），BAEP偶可单侧异常 且IPLⅢ-Ⅴ延迟 ④ 如BAEP持续异常，均有临床体征后遗；如 Ⅰ波亦受影，则预后较难恢复
51
脱鞘性疾病
病情严重者BAEP异常率92%，2年以上病程 44%，20年以上者88%BAEP异常，亚临床病 例42%，仅有脊髓病灶者50%
故BAEP检测对早期诊断及动态观察有较大 价值
→视束→外侧膝状体→视放射和枕叶视区。一 侧视网膜受刺激时，冲动向两侧枕叶皮层投射， 产生两侧对称性的VEP
61
VEP分类
一般常用于临床的有:
▪ 棋盘格翻转VEP(PRVEP) ▪ 闪光式VEP(FVEP)
前者又有全视野、半视野刺激和方格 或条栅VEP
62
VEP分类
闪光VEP(FVEP)： 早期常用于临床 主要不足：波形及潜伏期变化大 目前在下述情况下仍应用于临床： <1>对精神病、婴幼儿或昏迷患者不能合作者；
42
指标及分析
通常将AEP分为三部分：①早成分(潜伏期 10ms以内)；②中成分(10-50ms)；③晚成 分(50-500ms)。早成分反映耳蜗到脑干功 能，又称脑干听觉诱发电位。中、晚成分 反应大脑半球功能；目前临床较多应用早 成分供诊断用
43
BAEP的正常波形：
44
BAEP的各波神经源
20
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
21
体感诱发电位各成分---可能的 神经发生源
① 上肢： ▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
18
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性 ⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在
50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较 为客观
19
异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5 个标准差； ②波形离散、缺失； ③两侧波幅差>50％。
33
严重颅脑外伤及脑死亡
1、 严重颅脑外伤患者合并昏迷，
如双侧N20-P25 复合波消失者
则预后不良，N13-N20IPL持续
延长者预后不良
34
严重颅脑外伤及脑死亡
2、脑死亡的判断：既往用脑电图及BAEP， 判断脑死亡的诊断。因EEC受镇静剂影响； BAEP的1波不易引出，故二者的使用价值受 限。在SEP的判断中如果N9存在，N13尚可 检出，但N20-P25复合波消失，则对脑死亡 的诊断更为可信
② 脊髓损伤的评定 ③ 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代 谢性疾病 ④ 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协 助检出亚临床病灶 ⑤ 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 ⑥ 术中监护外周神经及皮层的功能
28
几种常见疾病的SEP
29
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
47
BAEP在临床的应用
① 听觉损伤的评定，听力下降者BAEP Ⅰ－Ⅴ波各参量可发生变化，但应注 意BAEP只代表纯听力图1000-4000Hz范 围的听敏。
48
BAEP在临床的应用
②脑干听觉传导通路的各种疾患常见的有：
<1>听神经瘤
<2>小脑桥脑脚肿瘤和小脑肿瘤
<3>脑干内病变(肿瘤、炎症、血管病)
<4>脑干挫伤
<5>多灶性脑干脱髓鞘病
<6>中脑病变包括松果体瘤、脑血管意外
和血管畸形等
49
几种常见疾病的BAEP
50
脑卒中的BAEP
① IPL延迟以Ⅰ-Ⅴ为多，TIA异常率低 ② 脑干血管病的特点为双侧BAEP异常，中、
桥脑病灶则Ⅴ、ⅣPL延长及波形消失 ③幕下血肿约66.6%BAEP延长，如出血部位在
上、 下肢短潜伏期比较：下肢异常率76%，上肢异常 率58%。下肢高的因素主要因体感通路长，受累机率高； 另胸髓容易受累部位。SEP各成份受累情况，须结合MS 所示病灶部位加以分析及动态观察
CCT的变化：统计学显示 MS者CCT延迟
32
系统变性疾病SEP变化
结合周围神经运动及感觉传导速度联合观 察，对各型疾病的定位、分型、疗效及预 后均有帮助。如脊髓小脑变性症，N9正常， N9-CCT延迟，皮层SEP异常。亚急性硬化 症，下肢SEP明显异常。上肢仅轻度异常或 正常。脱鞘性疾病SEP显著异常
系统中有一定的空间分布形式 不同形式刺激引起的诱发电位有不同的
反应形式
3
诱发电位的种类
外源性刺激相关电位:(SRP) 体感诱发电位, 简称 SEP 视觉诱发电位, 简称 VEP 脑干听觉诱发电位, 简称BAEP 运动诱发电位, 简称MEP 脑干瞬目反射, 简称BR 三叉诱发电位, 简称BTEP
56
R CPA占位
57
中脑占位 左颅神经症状
58
桥脑出血
59
视觉诱发电位(Visual evoked potentials VEP)
60
VEP定义
• VEP系指视网膜给予视觉刺激时在大脑各区，
主要是枕叶和颞叶后部记录到的由视觉通路传 导并产生的诱发电位
• 其传入的视觉通路为视网膜→视神经→视交叉
22
神经发生源
② 下肢: 腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
23
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根 在 臂 丛 近 髓 段 至 髓 间 的 病 损 。 N13— N20峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中 段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘 脑及大脑皮层的病损
内源性事件相关诱发电位 (ERP)
与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关 如现在研究热点 P300 , N400
4
诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP
AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms;
下肢刺激踝胫后神经，<45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长 潜 伏 期 EP (AEP:50ms 以 上 ， SEP： 一 般 为
35
实例
36
37
实 例
38
实 例
39
R中动脉梗塞
40
脑干听觉诱发电位(BAEP)
听觉诱发电位是指给声刺激后从颅 顶头皮记录的电位
41
检查方法
多采用短声(click)刺激,刺激强度7585dB,或声阈加60dB,对耳用低于对侧耳 40-50dB的白噪声掩蔽 。 刺 激频 率 1015Hz,记录电极Cz,参考电极为耳垂,地线 接肢体
30
脑卒中
CT脑扫描病灶位于丘脑、内囊、顶叶及 其下放射冠等感觉径路者，SEP异常率可 达80%-89%
脑出血有严重脑水肿或CT扫描示有占位 效应者，SEP双侧异常，严重者无典型波
31
多发性硬化症
SEP异常率：和有无感觉障碍关系密切，有感觉障碍者 中75%SEP异常，无感觉障碍者40%SEP异常。肯定诊为 MS者阳性率为80%-96%，可能MS者41%-67%
120-500ms)
5
诱发电位成分
动作电位 突触后电位
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称SEP)
8
SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后 回)，在刺激的对侧头皮上所记录到 的大脑皮层电位活动而言
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺 激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
12
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
13
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性波，用P(positive)代表；向上的 波称为阴性波，用N（negative）代 表
24
异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
25
异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
9
检查方法
刺激电极： 上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢 以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
10
检查方法
记录电极： 安装按EEG国际10/20系统法，可用针或盘 形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm 向左右旁开7cm处)、颈7及Erb's点(锁骨上 凹中点) 参考电极：Fz
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三) 胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP特征为突
触后电位发生变化
26
异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是 复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可 产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生 混合性影响
27
SEP临床应用
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断
早成分BAEP▪ Ⅱ波为耳蜗核； ▪ Ⅲ波为桥脑上橄榄核； ▪ Ⅳ波为外侧丘系； ▪ Ⅴ波为中脑下丘核； ▪ Ⅵ波为内侧膝状体； ▪ Ⅶ波为听放射
Ⅳ波常附于Ⅴ波上，或不易测出，Ⅵ、Ⅶ两波极不 规则，故临床应用以前三波为主要指标
45
BAEP异常的标准
主要依据波形、波绝对潜伏期(PL)、 峰间潜伏期(IPL)、波幅(AMP)
神经电生理系列之五 诱发电位
Evoked Potentials
1
诱发电位定义
诱发电位是对感觉器官、感觉神经、 感觉通路或感觉系统有关 的任何结构进行刺激，而在中枢神 经系统中产生可测出的电位变化
2
诱发电位的特点
时间特征和空间特征 诱发电位的出现与给予刺激之间有一定
的时间关系 某一种刺激引起的诱发电位在中枢神经
54
颅脑外伤
BAEP各波潜伏期及IPL均可有延迟，其中 以Ⅰ-Ⅲ为最见；表明脑干功能已受累、 对交通事故法律裁决有客观依据，国外已 较广泛使用
55
脑死亡
因EEG的电静息判断脑死亡的标准，可因用 大量镇静剂而失去其客观性。而BAEP则可 作为一种检测手段，从去大脑状态→球综 合征→脑死亡，BAEP的动态观察有实用价 值；先有Ⅴ波消失→Ⅲ波消失→Ⅰ波消失； 可作为脑死亡的可靠指标
14
上肢SEP正常图
15
下肢SEP正常图
16
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
17
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
及双耳波潜伏期差(ILD)
46
BAEP的异常标准
①各波绝对潜伏期( PL)延长比正常差2.5 3.0SD，峰间期延长，波幅降低和波形分 化不好为标准
BAEP各波消失需重复2次以上高频刺激无 反应者属异常
②左右耳的PL和IPL的耳间差(ILD)如果超过 0.4ms有临床意义
③BAEP波幅的相对值v/I<0.5应考虑异常
52
锁骨下动脉盗血综合征
主要以IPL Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ延迟为多
53
小脑桥脑角肿瘤
患侧波形消失，潜伏期延迟，波形、波幅 不对称，双侧Ⅴ波ILD增大，如ILD＞0.4ms， 提示为一侧蜗后病变。听神经瘤内侧型 BAEP可无波型；如仅有Ⅰ波或仅有Ⅰ、Ⅱ 波，对侧Ⅲ-ⅤIPL相对延迟是脑干肿瘤压 迫移位的敏感指标
脑干内（桥脑多见），BAEP偶可单侧异常 且IPLⅢ-Ⅴ延迟 ④ 如BAEP持续异常，均有临床体征后遗；如 Ⅰ波亦受影，则预后较难恢复
51
脱鞘性疾病
病情严重者BAEP异常率92%，2年以上病程 44%，20年以上者88%BAEP异常，亚临床病 例42%，仅有脊髓病灶者50%
故BAEP检测对早期诊断及动态观察有较大 价值
→视束→外侧膝状体→视放射和枕叶视区。一 侧视网膜受刺激时，冲动向两侧枕叶皮层投射， 产生两侧对称性的VEP
61
VEP分类
一般常用于临床的有:
▪ 棋盘格翻转VEP(PRVEP) ▪ 闪光式VEP(FVEP)
前者又有全视野、半视野刺激和方格 或条栅VEP
62
VEP分类
闪光VEP(FVEP)： 早期常用于临床 主要不足：波形及潜伏期变化大 目前在下述情况下仍应用于临床： <1>对精神病、婴幼儿或昏迷患者不能合作者；
42
指标及分析
通常将AEP分为三部分：①早成分(潜伏期 10ms以内)；②中成分(10-50ms)；③晚成 分(50-500ms)。早成分反映耳蜗到脑干功 能，又称脑干听觉诱发电位。中、晚成分 反应大脑半球功能；目前临床较多应用早 成分供诊断用
43
BAEP的正常波形：
44
BAEP的各波神经源
20
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
21
体感诱发电位各成分---可能的 神经发生源
① 上肢： ▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
18
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性 ⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在
50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较 为客观
19
异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5 个标准差； ②波形离散、缺失； ③两侧波幅差>50％。
33
严重颅脑外伤及脑死亡
1、 严重颅脑外伤患者合并昏迷，
如双侧N20-P25 复合波消失者
则预后不良，N13-N20IPL持续
延长者预后不良
34
严重颅脑外伤及脑死亡
2、脑死亡的判断：既往用脑电图及BAEP， 判断脑死亡的诊断。因EEC受镇静剂影响； BAEP的1波不易引出，故二者的使用价值受 限。在SEP的判断中如果N9存在，N13尚可 检出，但N20-P25复合波消失，则对脑死亡 的诊断更为可信
② 脊髓损伤的评定 ③ 神经系统弥散性疾病如变性疾病、遗传代 谢性疾病 ④ 对多发性硬化有早期诊断的价值，可以协 助检出亚临床病灶 ⑤ 脑血管病、脑肿瘤、脑外伤时脑功能的评定 ⑥ 术中监护外周神经及皮层的功能
28
几种常见疾病的SEP
29
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
47
BAEP在临床的应用
① 听觉损伤的评定，听力下降者BAEP Ⅰ－Ⅴ波各参量可发生变化，但应注 意BAEP只代表纯听力图1000-4000Hz范 围的听敏。
48
BAEP在临床的应用
②脑干听觉传导通路的各种疾患常见的有：
<1>听神经瘤
<2>小脑桥脑脚肿瘤和小脑肿瘤
<3>脑干内病变(肿瘤、炎症、血管病)
<4>脑干挫伤
<5>多灶性脑干脱髓鞘病
<6>中脑病变包括松果体瘤、脑血管意外
和血管畸形等
49
几种常见疾病的BAEP
50
脑卒中的BAEP
① IPL延迟以Ⅰ-Ⅴ为多，TIA异常率低 ② 脑干血管病的特点为双侧BAEP异常，中、
桥脑病灶则Ⅴ、ⅣPL延长及波形消失 ③幕下血肿约66.6%BAEP延长，如出血部位在
上、 下肢短潜伏期比较：下肢异常率76%，上肢异常 率58%。下肢高的因素主要因体感通路长，受累机率高； 另胸髓容易受累部位。SEP各成份受累情况，须结合MS 所示病灶部位加以分析及动态观察
CCT的变化：统计学显示 MS者CCT延迟
32
系统变性疾病SEP变化
结合周围神经运动及感觉传导速度联合观 察，对各型疾病的定位、分型、疗效及预 后均有帮助。如脊髓小脑变性症，N9正常， N9-CCT延迟，皮层SEP异常。亚急性硬化 症，下肢SEP明显异常。上肢仅轻度异常或 正常。脱鞘性疾病SEP显著异常
系统中有一定的空间分布形式 不同形式刺激引起的诱发电位有不同的
反应形式
3
诱发电位的种类
外源性刺激相关电位:(SRP) 体感诱发电位, 简称 SEP 视觉诱发电位, 简称 VEP 脑干听觉诱发电位, 简称BAEP 运动诱发电位, 简称MEP 脑干瞬目反射, 简称BR 三叉诱发电位, 简称BTEP
56
R CPA占位
57
中脑占位 左颅神经症状
58
桥脑出血
59
视觉诱发电位(Visual evoked potentials VEP)
60
VEP定义
• VEP系指视网膜给予视觉刺激时在大脑各区，
主要是枕叶和颞叶后部记录到的由视觉通路传 导并产生的诱发电位
• 其传入的视觉通路为视网膜→视神经→视交叉
22
神经发生源
② 下肢: 腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
23
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根 在 臂 丛 近 髓 段 至 髓 间 的 病 损 。 N13— N20峰间潜伏期延长提示同侧颈髓中 段的后索、束核或对侧内侧丘索、丘 脑及大脑皮层的病损
内源性事件相关诱发电位 (ERP)
与认知、期待、比较、判断、记忆、决断等有关 如现在研究热点 P300 , N400
4
诱发电位分类
按潜伏期长短分为: 短潜伏期EP
AEP：<10ms; SEP:上肢刺激腕正中神经，<25ms;
下肢刺激踝胫后神经，<45ms； 中潜伏期EP （AEP：10-50ms;SEP25-120ms） 长 潜 伏 期 EP (AEP:50ms 以 上 ， SEP： 一 般 为
35
实例
36
37
实 例
38
实 例
39
R中动脉梗塞
40
脑干听觉诱发电位(BAEP)
听觉诱发电位是指给声刺激后从颅 顶头皮记录的电位
41
检查方法
多采用短声(click)刺激,刺激强度7585dB,或声阈加60dB,对耳用低于对侧耳 40-50dB的白噪声掩蔽 。 刺 激频 率 1015Hz,记录电极Cz,参考电极为耳垂,地线 接肢体
30
脑卒中
CT脑扫描病灶位于丘脑、内囊、顶叶及 其下放射冠等感觉径路者，SEP异常率可 达80%-89%
脑出血有严重脑水肿或CT扫描示有占位 效应者，SEP双侧异常，严重者无典型波
31
多发性硬化症
SEP异常率：和有无感觉障碍关系密切，有感觉障碍者 中75%SEP异常，无感觉障碍者40%SEP异常。肯定诊为 MS者阳性率为80%-96%，可能MS者41%-67%
120-500ms)
5
诱发电位成分
动作电位 突触后电位
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称SEP)
8
SEP定义
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层感觉区(中央后 回)，在刺激的对侧头皮上所记录到 的大脑皮层电位活动而言