2019CSCO 乳腺癌指南骨转移、脑转移等指南
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-
2.0
HER2阳/HR阳
-
-
CSCO乳腺癌指南 2019
GAP评分与预后
RTOG评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
总生存（月）
3.4 7.7 15.1 25.3
MDACC评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
总生存（月）
2.6 9.2 29.9 28.8
70-80
分子分型
TNBC
HR阳性
HER2阳/HR阴
年龄
＞50
≤50
-
病灶数
＞3
1-3
-
RTOG：肿瘤放射治疗组（Radiation Therapy Oncology Group） MDACC：（MD Anderson Cancer Centre）
1.5
90-100 HER2阳/HR阴
-
90-100 HER2阳/HR阳
经验医学
循证医学
精准医学
CSCO乳腺癌指南 2019
循环肿瘤DNA(ctDNA)
来源：坏死、凋亡的肿瘤细胞或是肿瘤细胞分 泌的外排体。 长度：非常固定的几个片段，大约为60110bp1，2；主要以核小体的形式释放入血。
半衰期：2小时 含量：约占整个循环DNA的1%，甚至只有 0.01%。
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌脑转移GAP评分 （breast cancer graded prognostic analysis）
0
0.5
RTOG预后评分
KPS
≤50
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60
评分 1.0
70-80
分子分型
TNBC
-
HR阳性
年龄
≥60岁
RTOG预后评分后的MDACC再评估
KPS
≤50
＜60岁 60
险，手术或SRS治疗后，不常规推荐全脑放疗
SRT（1B）
2. 颅外疾病控制差，KPS评分低
（3）HER2阳性患者，可以
考虑全脑放疗或支持治疗
考虑药物治疗（2B）
＞3个脑转移病灶 全脑放疗或SRT治疗
HER2阳性患者，可以考虑
药物治疗（2B）
脑膜转移
放射治疗（1A）
鞘内注射（2B）
SRT:立体定向放射手术
2. 有头颅MRI检查禁忌的患者可行增强CT检查。 3. PET/CT能够反映肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤诊断，但是对小的脑转移
灶不敏感。临床应结合头颅MRI或增强CT扫描。 4. 有中枢神经转移症状，但MRI/CT未发现颅内占位病变者，应行腰穿检查，不仅可以
测脑脊液压力，还应对脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。但颅高压患者进行脑 脊液检查，需谨慎脑疝发生。
的减压及脊柱稳定性的重建术
局部放疗
• 目的：缓解骨疼痛、减少病理性骨折的危险 • 方式：体外照射与放射性核素治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移患者病理性骨折风险的Miriels评分系统
评分
1
转移灶部位
上肢
疼痛程度
轻度
影像表现
成骨为主
皮质类及范围
<1/3
根据Miriels评分系统估计的病理性骨折风险和手术建议
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移的治疗
分层
I级推荐
II级推荐
1~3个脑转移病灶
1. 颅外疾病控制好，KPS≥60分
（1）直径≤3-3.5cm病灶，
（1）手术切除（1A），术后残腔部位进行SRS
考虑SRT（1B）
（2）因为缺乏生存获益数据，且有神经认知障碍风 （ 2 ） 不 能 手 术 病 灶 ， 考 虑
骨活检
•单发可疑病灶，且有条件活检的患者
，可考虑骨活检
CT/X线 •对ECT扫面一场的患者，应针对可疑骨 转移灶部位行CT（骨窗）及X线检查， 以确认骨转移情况，并了解骨破坏的严 重程度
PET/CT • 与ECT相似的灵敏度，但在骨转移诊
断的价值有待进一步评估
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移的治疗
5
对 HER-2 阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同，应优先考虑抗 HER-2 治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移局部治疗
骨改良药
• 唑来膦酸、伊班膦酸、 • 帕米膦酸二钠、氯膦酸二钠、地诺单抗
局部手术
• 目的：解决神经的压迫，减轻疼痛，恢复肢体功能，从而改善患者生活质量 • 方式：单纯内固定术、病灶清除加内固定术、病灶切除加人工关节置换术、脊髓受压后
2. 仅仅骨扫描异常浓聚，不应作为骨转移诊断依据。ECT检测见浓聚部位，应对可疑部位行CT或
X线摄片检查，以判断是否存在骨破环 。
3. MRI扫描敏感性高于CT，但特异性低于CT，MRI在判断神经血管受压迫、椎体累及的确切范围
和脊柱稳定性方面优势更明确，对了解骨转移的手术和放疗适应症很重要。但单纯MRI异常不
足以诊断骨转移，应结合其他检查。
4. 骨活检取到病理是诊断乳腺癌骨转移的金标准，针对临床可疑骨转移，尤其是那些没有软组织
或者内脏转移的单发骨病灶者，应进行骨活检以明确诊断。
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移诊断方式
ECT •骨转移初筛手段 •若出现浓聚灶，则需进一步CT检查 ，明确是否为骨转移
•有创性检查
2. 主要治疗手段包括手术、放疗、药物治疗和对症支持治疗。放疗主要包括全脑放疗 （whole brain radiotherapy, WBRT)和立体定向放疗(stereotactic radiotherapy, SRT)。
3. 治疗目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间 。
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移局部治疗
手术
• 单发病灶效果好 • 适合位置浅，容易切除的
脑转移灶 • 可以取得病理结果 • 解决放疗后的水肿 • 需结合术后放疗
SRS:立体定向放射手术
全脑放疗
• 针对多发转移灶 • 减少复发，预防其他新发
脑转移 • 对伽马刀治疗后周边亚临
床灶的补充 • 开放血脑屏障，有利于进
Ⅰ级推荐
1. 根据分类治疗原则决定全身抗肿瘤治疗 2. 骨改良药 ：
唑来膦酸或伊班膦酸（1A） 地诺单抗（1B） 其它膦酸盐类药物（1B） 3. 手术治疗 4. 局部放疗
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移治疗原则
骨转移一般不直接构成生命威胁，治疗应以全身治疗为主，同时使用股改良药物，必要时可考
1
虑局部手术或放疗。全身治疗方案需根据患者的激素受体、HER2状态、年龄、疾病发展情况、
RTOG：肿瘤放射治疗组（Radiation Therapy Oncology Group） MDACC：（MD Anderson Cancer Centre）
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移治疗
基本原则
1. 乳腺癌脑转移的总体治疗原则，应该在充分评估全身情况的前提下，优先考虑针对脑转移 的手术和或放疗，同时合理联合全身治疗。
CTC发展历程
1869年CTC检测
2004年CellSearch
2013年单细胞测序
首次从尸检 中发现CTC
“种子和土壤” 假说，成为 CTC 发 展 的 重 要支撑
CTC数目可以反 应患者等预后， 数目变化可以 预测疗效
分子表型可以 提供肿瘤信息， 并揭示肿瘤演 进
利用CTC进行 单细胞测序
医学发展
是否合并内脏转移等综合考虑
2
激素受体阳性、病情发展缓慢、非内分泌原发耐药的患者，可优先考虑内分泌治疗
ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，
3
若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，应优先考虑单药化疗
4
对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化疗
CSCO乳腺癌指南 2019
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南 ( 2019 )
乳腺癌脑转移诊疗指南
脑转移临床表现
脑实质
颅内压增高表现： 如头痛、呕吐、视神 经水肿、癫痫等
脑转移
脑脊膜
脑膜刺激征 颅神经受累 颅内压增高
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移诊断
基本原则
1. 头颅增强MRI检查，对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，应作为脑转移诊 断首选的影像学检查方法。
CTC作为一个新的M分期（远处转移）标准，作为cM0 （i+）出现在M0和M1之间
CSCO乳腺癌指南 2019
CTC表面标志物分析 CTC HER2可预测HER2靶向治疗预后情况
入组101例组织HER2+ mBC患者，在新的 抗HER2治疗前7天内进行CTC HER2表达检 测（CellSearch）。
剂量调整或延长输注时间； 少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生下颌骨坏死的风险，所以使用双膦酸盐前应进
行口腔检查，进行恰当的预防性治疗 。
CSCO乳腺癌指南 2019
骨改良药停药指征
使用中监测到不良反应，且明确与骨改良药物相关； 治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命； 临床医生认为有必要停药时； 经过治疗后骨痛缓解不是停药指征。
入
SRT
• 局部控制率可达 98% • 适用范围广 • 不良反应轻，缓解症状快 • 可单用，也可与全脑放疗
联用或用于全脑放疗后再 复发的治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移药物治疗
化疗或靶向治疗 • 可能有效药物包括：卡培他滨、拓扑替康、替莫唑胺等 • HER2阳性患者可考虑拉帕替尼联合卡培他滨
淋巴转移
CSCO乳腺癌指南 2019
CTC捕获技术的发展与优化
生物特性
技术 捕获抗体
机制 选择肿瘤表面特有抗原
代表平台 Cellsearch
（如EpCAM）
微流控CTC-chip
高通量成像 物理特性
扫描移动细胞 根据细胞不同的密度、大 小或其他划分
功能特性 白细胞洗脱
不同细胞有不同的蛋白分 泌、迁移特性 利用抗原识别洗脱白细胞
CSCO乳腺癌指南 2019
骨改良药使用的注意事项
使用前注意患者电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、镁等指标 ； 长期使用双膦酸盐联合治疗时应每日补充钙和维生素 D （钙 1200-1500mg/d 及维
生素 D3 每天 400-800IU ）； 严重肾功能不全（肌酐清除率≤ 30ml/min） 的患者，应根据不同产品的说明书进行
2
下肢 中度 混合性 1/3-2/3
3
股骨转子 重度 溶骨为主 >2/3
≤7分：≤10%骨折风险，不建议手术8分： 15%骨折风险，可以考虑固定或观察9分： 33%骨折风险，建议预防性固定手术 ≥10分：≥50%骨折风险，建议预防性固定手术
Miriels H. Clin Orthop. 1989;(249): 256-264
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南 ( 2019 )
乳腺癌骨转移诊疗指南
诊断原则
基本原则
1. 乳腺癌患者，若出现骨痛等临床症状；或出现高钙血症、碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高、
或肿瘤标记物（如CEA、CA153）异常升高；或其它影像检查发现存在可疑骨转移时，应及时
行ECT等检查 ，以判断是否存在骨转移。
探讨组织和CTC HER2状态的异同，以及 CTC HER2状态对组织HER2阳性的mBC患 者抗HER2治疗的预测价值。
HER2阳性CTC患者 HER2阴性CTC患者
HER2状态在CTC上和原发灶上不同，且CTC的 HER2 状 态 能 够 预 测 接 受 HER2 靶 向 治 疗 的 预 后情况。 Zhang and Jiang et al.CBSMCOC乳C腺an癌ce指r南(2021061)9
有症状的脑转移需对症处理 • 颅内高压→地塞米松、甘露醇 • 有症状的放射性脑坏死→贝伐珠单抗 • 可预防性抗凝治疗 • 不推荐预防性抗癫痫治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南 ( 2019)
循环肿瘤标记物
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC是从肿瘤病灶脱离并播散到血液中的肿瘤细胞，数量极少，但提示了体内肿瘤的存在；其向 血液的播散可能在癌症早期就已出现，因此提示了转移的可能；CTC是体内除原位肿瘤以外的细胞 来源，可在损伤最小的情况下获取细胞样本（液体活检），提示肿瘤病灶分子信息
二次随访进行CTC检测 研究终点：OS、PFS
CTC是转移性乳腺癌患者的独立预后因子 Jiang et al., Annals of Oncology (2013)
A：治疗前CTC B：第一次随访 C：第二次随访
CSCO乳腺癌指南 2019
CTC与乳腺癌疾病分期
第八版美国癌症联合委员会AJCC《肿瘤分期指南》
Epic 物理过滤、密度梯度、 光声控、微流控等 EPISPOT
微流控CTC-iChip
物理特性
结合体
Nature reviews Cancer, 2014,14(9):62C3S-6C3O1. 乳腺癌指南 2019
CTC计数分析
A
B
C 共入组294例转移性乳腺癌患者 分别在全身治疗前、第一次随访及第
2.0
HER2阳/HR阳
-
-
CSCO乳腺癌指南 2019
GAP评分与预后
RTOG评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
总生存（月）
3.4 7.7 15.1 25.3
MDACC评分
0-1.0 1.5-2.0 2.5-3.0 3.5-4.0
总生存（月）
2.6 9.2 29.9 28.8
70-80
分子分型
TNBC
HR阳性
HER2阳/HR阴
年龄
＞50
≤50
-
病灶数
＞3
1-3
-
RTOG：肿瘤放射治疗组（Radiation Therapy Oncology Group） MDACC：（MD Anderson Cancer Centre）
1.5
90-100 HER2阳/HR阴
-
90-100 HER2阳/HR阳
经验医学
循证医学
精准医学
CSCO乳腺癌指南 2019
循环肿瘤DNA(ctDNA)
来源：坏死、凋亡的肿瘤细胞或是肿瘤细胞分 泌的外排体。 长度：非常固定的几个片段，大约为60110bp1，2；主要以核小体的形式释放入血。
半衰期：2小时 含量：约占整个循环DNA的1%，甚至只有 0.01%。
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌脑转移GAP评分 （breast cancer graded prognostic analysis）
0
0.5
RTOG预后评分
KPS
≤50
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60
评分 1.0
70-80
分子分型
TNBC
-
HR阳性
年龄
≥60岁
RTOG预后评分后的MDACC再评估
KPS
≤50
＜60岁 60
险，手术或SRS治疗后，不常规推荐全脑放疗
SRT（1B）
2. 颅外疾病控制差，KPS评分低
（3）HER2阳性患者，可以
考虑全脑放疗或支持治疗
考虑药物治疗（2B）
＞3个脑转移病灶 全脑放疗或SRT治疗
HER2阳性患者，可以考虑
药物治疗（2B）
脑膜转移
放射治疗（1A）
鞘内注射（2B）
SRT:立体定向放射手术
2. 有头颅MRI检查禁忌的患者可行增强CT检查。 3. PET/CT能够反映肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤诊断，但是对小的脑转移
灶不敏感。临床应结合头颅MRI或增强CT扫描。 4. 有中枢神经转移症状，但MRI/CT未发现颅内占位病变者，应行腰穿检查，不仅可以
测脑脊液压力，还应对脑脊液进行常规、生化和细胞学检查。但颅高压患者进行脑 脊液检查，需谨慎脑疝发生。
的减压及脊柱稳定性的重建术
局部放疗
• 目的：缓解骨疼痛、减少病理性骨折的危险 • 方式：体外照射与放射性核素治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移患者病理性骨折风险的Miriels评分系统
评分
1
转移灶部位
上肢
疼痛程度
轻度
影像表现
成骨为主
皮质类及范围
<1/3
根据Miriels评分系统估计的病理性骨折风险和手术建议
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移的治疗
分层
I级推荐
II级推荐
1~3个脑转移病灶
1. 颅外疾病控制好，KPS≥60分
（1）直径≤3-3.5cm病灶，
（1）手术切除（1A），术后残腔部位进行SRS
考虑SRT（1B）
（2）因为缺乏生存获益数据，且有神经认知障碍风 （ 2 ） 不 能 手 术 病 灶 ， 考 虑
骨活检
•单发可疑病灶，且有条件活检的患者
，可考虑骨活检
CT/X线 •对ECT扫面一场的患者，应针对可疑骨 转移灶部位行CT（骨窗）及X线检查， 以确认骨转移情况，并了解骨破坏的严 重程度
PET/CT • 与ECT相似的灵敏度，但在骨转移诊
断的价值有待进一步评估
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移的治疗
5
对 HER-2 阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同，应优先考虑抗 HER-2 治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移局部治疗
骨改良药
• 唑来膦酸、伊班膦酸、 • 帕米膦酸二钠、氯膦酸二钠、地诺单抗
局部手术
• 目的：解决神经的压迫，减轻疼痛，恢复肢体功能，从而改善患者生活质量 • 方式：单纯内固定术、病灶清除加内固定术、病灶切除加人工关节置换术、脊髓受压后
2. 仅仅骨扫描异常浓聚，不应作为骨转移诊断依据。ECT检测见浓聚部位，应对可疑部位行CT或
X线摄片检查，以判断是否存在骨破环 。
3. MRI扫描敏感性高于CT，但特异性低于CT，MRI在判断神经血管受压迫、椎体累及的确切范围
和脊柱稳定性方面优势更明确，对了解骨转移的手术和放疗适应症很重要。但单纯MRI异常不
足以诊断骨转移，应结合其他检查。
4. 骨活检取到病理是诊断乳腺癌骨转移的金标准，针对临床可疑骨转移，尤其是那些没有软组织
或者内脏转移的单发骨病灶者，应进行骨活检以明确诊断。
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移诊断方式
ECT •骨转移初筛手段 •若出现浓聚灶，则需进一步CT检查 ，明确是否为骨转移
•有创性检查
2. 主要治疗手段包括手术、放疗、药物治疗和对症支持治疗。放疗主要包括全脑放疗 （whole brain radiotherapy, WBRT)和立体定向放疗(stereotactic radiotherapy, SRT)。
3. 治疗目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间 。
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移局部治疗
手术
• 单发病灶效果好 • 适合位置浅，容易切除的
脑转移灶 • 可以取得病理结果 • 解决放疗后的水肿 • 需结合术后放疗
SRS:立体定向放射手术
全脑放疗
• 针对多发转移灶 • 减少复发，预防其他新发
脑转移 • 对伽马刀治疗后周边亚临
床灶的补充 • 开放血脑屏障，有利于进
Ⅰ级推荐
1. 根据分类治疗原则决定全身抗肿瘤治疗 2. 骨改良药 ：
唑来膦酸或伊班膦酸（1A） 地诺单抗（1B） 其它膦酸盐类药物（1B） 3. 手术治疗 4. 局部放疗
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移治疗原则
骨转移一般不直接构成生命威胁，治疗应以全身治疗为主，同时使用股改良药物，必要时可考
1
虑局部手术或放疗。全身治疗方案需根据患者的激素受体、HER2状态、年龄、疾病发展情况、
RTOG：肿瘤放射治疗组（Radiation Therapy Oncology Group） MDACC：（MD Anderson Cancer Centre）
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移治疗
基本原则
1. 乳腺癌脑转移的总体治疗原则，应该在充分评估全身情况的前提下，优先考虑针对脑转移 的手术和或放疗，同时合理联合全身治疗。
CTC发展历程
1869年CTC检测
2004年CellSearch
2013年单细胞测序
首次从尸检 中发现CTC
“种子和土壤” 假说，成为 CTC 发 展 的 重 要支撑
CTC数目可以反 应患者等预后， 数目变化可以 预测疗效
分子表型可以 提供肿瘤信息， 并揭示肿瘤演 进
利用CTC进行 单细胞测序
医学发展
是否合并内脏转移等综合考虑
2
激素受体阳性、病情发展缓慢、非内分泌原发耐药的患者，可优先考虑内分泌治疗
ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，
3
若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，应优先考虑单药化疗
4
对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化疗
CSCO乳腺癌指南 2019
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南 ( 2019 )
乳腺癌脑转移诊疗指南
脑转移临床表现
脑实质
颅内压增高表现： 如头痛、呕吐、视神 经水肿、癫痫等
脑转移
脑脊膜
脑膜刺激征 颅神经受累 颅内压增高
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移诊断
基本原则
1. 头颅增强MRI检查，对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，应作为脑转移诊 断首选的影像学检查方法。
CTC作为一个新的M分期（远处转移）标准，作为cM0 （i+）出现在M0和M1之间
CSCO乳腺癌指南 2019
CTC表面标志物分析 CTC HER2可预测HER2靶向治疗预后情况
入组101例组织HER2+ mBC患者，在新的 抗HER2治疗前7天内进行CTC HER2表达检 测（CellSearch）。
剂量调整或延长输注时间； 少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生下颌骨坏死的风险，所以使用双膦酸盐前应进
行口腔检查，进行恰当的预防性治疗 。
CSCO乳腺癌指南 2019
骨改良药停药指征
使用中监测到不良反应，且明确与骨改良药物相关； 治疗过程中出现肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命； 临床医生认为有必要停药时； 经过治疗后骨痛缓解不是停药指征。
入
SRT
• 局部控制率可达 98% • 适用范围广 • 不良反应轻，缓解症状快 • 可单用，也可与全脑放疗
联用或用于全脑放疗后再 复发的治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移药物治疗
化疗或靶向治疗 • 可能有效药物包括：卡培他滨、拓扑替康、替莫唑胺等 • HER2阳性患者可考虑拉帕替尼联合卡培他滨
淋巴转移
CSCO乳腺癌指南 2019
CTC捕获技术的发展与优化
生物特性
技术 捕获抗体
机制 选择肿瘤表面特有抗原
代表平台 Cellsearch
（如EpCAM）
微流控CTC-chip
高通量成像 物理特性
扫描移动细胞 根据细胞不同的密度、大 小或其他划分
功能特性 白细胞洗脱
不同细胞有不同的蛋白分 泌、迁移特性 利用抗原识别洗脱白细胞
CSCO乳腺癌指南 2019
骨改良药使用的注意事项
使用前注意患者电解质水平，重点关注血肌酐、血清钙、磷酸盐、镁等指标 ； 长期使用双膦酸盐联合治疗时应每日补充钙和维生素 D （钙 1200-1500mg/d 及维
生素 D3 每天 400-800IU ）； 严重肾功能不全（肌酐清除率≤ 30ml/min） 的患者，应根据不同产品的说明书进行
2
下肢 中度 混合性 1/3-2/3
3
股骨转子 重度 溶骨为主 >2/3
≤7分：≤10%骨折风险，不建议手术8分： 15%骨折风险，可以考虑固定或观察9分： 33%骨折风险，建议预防性固定手术 ≥10分：≥50%骨折风险，建议预防性固定手术
Miriels H. Clin Orthop. 1989;(249): 256-264
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南 ( 2019 )
乳腺癌骨转移诊疗指南
诊断原则
基本原则
1. 乳腺癌患者，若出现骨痛等临床症状；或出现高钙血症、碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高、
或肿瘤标记物（如CEA、CA153）异常升高；或其它影像检查发现存在可疑骨转移时，应及时
行ECT等检查 ，以判断是否存在骨转移。
探讨组织和CTC HER2状态的异同，以及 CTC HER2状态对组织HER2阳性的mBC患 者抗HER2治疗的预测价值。
HER2阳性CTC患者 HER2阴性CTC患者
HER2状态在CTC上和原发灶上不同，且CTC的 HER2 状 态 能 够 预 测 接 受 HER2 靶 向 治 疗 的 预 后情况。 Zhang and Jiang et al.CBSMCOC乳C腺an癌ce指r南(2021061)9
有症状的脑转移需对症处理 • 颅内高压→地塞米松、甘露醇 • 有症状的放射性脑坏死→贝伐珠单抗 • 可预防性抗凝治疗 • 不推荐预防性抗癫痫治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
中国临床肿瘤学会（CSCO）
乳腺癌诊疗指南 ( 2019)
循环肿瘤标记物
循环肿瘤细胞（CTC）
CTC是从肿瘤病灶脱离并播散到血液中的肿瘤细胞，数量极少，但提示了体内肿瘤的存在；其向 血液的播散可能在癌症早期就已出现，因此提示了转移的可能；CTC是体内除原位肿瘤以外的细胞 来源，可在损伤最小的情况下获取细胞样本（液体活检），提示肿瘤病灶分子信息
二次随访进行CTC检测 研究终点：OS、PFS
CTC是转移性乳腺癌患者的独立预后因子 Jiang et al., Annals of Oncology (2013)
A：治疗前CTC B：第一次随访 C：第二次随访
CSCO乳腺癌指南 2019
CTC与乳腺癌疾病分期
第八版美国癌症联合委员会AJCC《肿瘤分期指南》
Epic 物理过滤、密度梯度、 光声控、微流控等 EPISPOT
微流控CTC-iChip
物理特性
结合体
Nature reviews Cancer, 2014,14(9):62C3S-6C3O1. 乳腺癌指南 2019
CTC计数分析
A
B
C 共入组294例转移性乳腺癌患者 分别在全身治疗前、第一次随访及第