围手术期心血管并发症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 吸入麻醉剂注意血压和心律失常发生。 • 静脉内麻醉剂：芬太尼-心动过缓；硫喷妥钠影响较大；苯二氮唑类影响小，可延长
丙泊酚作用时间；氯胺酮较好。 • 肌松剂：氯琥帕胆碱-心动过缓；维库溴铵无心血管副作用
术中和术后血液动力学与心律失常监测
• 血压平稳——防止心血管并发症、肾损、脑损害； • 心律失常——迷走兴奋；容量不足和交感兴奋； • 全麻下，正压通气使回心血流减少，补液增加以弥补不足；当撤除后，造成前负荷突
•围手术期AHF
• 病理生理学(LVEDP>18;RVEDP>9.75mmHg) • 原有心脏病恶化 MI、CHF史、HT、VHD、DM、老年、Arrythmia——AF、VAs等 • 发生时期 <24-48h多见 • AHF临床类型： ➢ 1，CHF失代偿； ➢ 2，伴HTN/HTN危象AHF； ➢ 3，伴肺水肿AHF; ➢ 4,心原性休克/低心排综合症； ➢ 5，高心排综合症； ➢ 6，急性右心衰 • 功能分级：Killip分级、Forrester分级、临床危重分级
• 发生时期 术后48-72h最多见 一般<5天 • 头24小时发病多为NQWMI，72小时发病多为QWMI • 临床表现隐袭 94%缺血无心绞痛 常有arrythmia、CHF、Hypotension、DM恶化等…… • 原有MI史者，围手术期AMI发生率增加10~50倍
围手术期ACS防治
• B-Bs应用 • Nitrates应用 • A-Bs应用无益 • 根据血动学监测（Invasive hemodynamic Monitering）和临床维持有效血容量 • AMI的治疗 3周内Thrombolysis禁用 。 可用LMWH治疗、 PCI、IABP等。
慢性血容量不足，术后可能早期需更多补液； • 诱导期 短效B-B、拉贝洛尔、硝普钠 iv • 祛除可逆因素：疼痛、高容量血症、缺氧、高碳酸血症、低体温……
常用静脉应用的抗高血压药物
• 硝普钠Sodium nitroprusside iv drip .5-10mg/kg/min • 硝酸甘油Nitroglycerin iv 20-40ug/min、二硝酸异山梨酯也可用 • 尼卡地平Nicardipine iv 5-15mg/h----.5-2mg/h维持 • 非洛多潘Fenoldopam iv0 .1-1.3ug/kg/min • 依那普利Enalapril iv .625-1.25mg q6h • 拉贝洛尔Labetalol 20-80mg ivbolus or渐增至2mg/min • 艾斯洛尔Esmolol 25-100ug/kg/min渐增至300ug • 甲基多巴Methyldopa 250-500mg q6h • 酚妥拉明Phentolamine 1-2mg iv ,然后依BP HR调整滴速 • 乌拉地尔 亚宁定Urapidil HCL 25mg iv2min后不降再用一次 • 地尔硫卓Diltiazem 10~50mg iv drop依血压心率调整。CHF、 AVB禁用
术前非窦性，房性、室性>5 次/分 严重AS PO2<60或PCO2>50mmHg K<3.0或HCO3<20mmol/l
BUN>50,Cr>3mg/dl ALT高、肝病、卧床不起 >70岁 胸、腹手术或主动脉手术 急症手术
7、7、7
3 3 3 3 3 5 3 ４
危险指数(CRI)分级
• Ⅰ级＝0~5分 • Ⅱ级＝6~12分 • Ⅲ级＝13~25分 • Ⅳ级＝>25分 • 小手术者，危险指数Ⅰ级时，心脏并发症概率1~<10%, Ⅳ级时10~20% • 大手术者Ⅰ级心脏并发症1.5%、 Ⅱ级3%、 Ⅲ级10%、 Ⅳ级>30% • 已知冠心病、腹主动脉手术或其他高危特征者Ⅰ级的概率3%、 Ⅱ级Ⅲ级30%、 Ⅳ级
其他
• 围手术期的出血和血栓栓塞并发症的防治 • 高血糖和糖尿病以及医原性低血糖的处理 • 围手术期的肾、肝保护 • 围手术期的呼吸管理和相关并发症的防治 • 围手术期营养 和 内环境的稳定 • 围手术期感染的防治等 均需一一注意
只有对每位需要手术的患者认真地进行术前评估，制定合理方案和应激预案； • 术前认真处理、 • 术中认真细致操作、 • 术后严密监测 和调整治疗
>80%
围手术心脏评估的处理
• 无明确CAD、心脏危险指数１～２级，不需处理 • 稳定CAD、危险指数１～２级，按原治疗继续应用。术前１天ECG,出院前复查ECG；
怀疑心梗事件需检查排除 • 已知CAD，功能及CRI不清楚，术前应做无创检查决定保守治疗、强化治疗、CAG • CAD、心功能差：强化治疗或CAG • 一般情况差，心脏情况不明，应术前详细检查 • CAD、CRI(cardiac risk index)3~4级，应强化治疗或CAG
• 临床危重分级： ➢ Ⅰ级-干、暖， ➢ Ⅱ级-湿、暖， ➢ Ⅲ级-干、冷， ➢ Ⅳ级湿、冷 与Forrester血动学分级相呼应
AHF的处理
根据多国有关AHF指南 ： • 1.祛除诱因； • 2.监测； • 3.药物：morphine(Ⅱb)、抗凝(ACS、AF)、扩血管药(Ⅰb)(nitrates,sod.nitroprusside,
PRI
0-6
术前心肺危险因素综合评价
• CRI 3-47points+PRI 0~6 point ： CRIscore 1(1-5point) 分+PRI point CRIscore 2(6-12)分+PRI点 CRIscore 3(13-25)分+PRI点 CRIscore 4( >25)分+PRI点 即Cardiopulmonary risk index ( CPRI )1-10 CPRI>4比<4者肺部并发症高17倍
术前处理
改善气流阻塞， 戒烟， 预防DVT 学会功能锻炼 chest physiotherapy ：
呼气末咳嗽（postexhalatory coughing） 吸气后用力吹气（incentive spirometry）
术后处理
1.术后肺不张: 吸痰、鼓励咳嗽 纤支镜下吸痰和冲洗 止痛 继续应用Incentive spirometer q1-2h 经鼻CPAP （ pressure=10-15cm H2O） 2.抗感染
围手术期心肌梗死及心肌缺血
病理生理学 • 1.手术的生理反应——儿茶酚胺增加 • 2.低血压 、HR增加—灌注/氧求比例失衡 • CPP(冠脉灌注压)=AoDP-LVDP • 3.组织缺氧——氧释放减少 • 4.血小板激活、Fn增加 PAI-1促凝活性增加 • 5.原有CAD加重
围手术期ACS发生与表现
围手术期心血管并发症
高危因素的识别
• 高危高血压； • 缺血性心脏病； • 瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病、人工心脏瓣膜、先天性心脏病； • 心力衰竭； • 心律失常； • 全身情况差者、糖尿病； • 高龄患者。
三种心脏危险因素量表
• Goldman等量表是对非选择性连续1001例年龄>40岁大型非心脏手术患者的多因素分 析（原始指数）得出的量表，；
• Forrester血动学分级： ➢ Ⅰ级，CI>2.2l/m2/min,PCWP<18mmHg; ➢ Ⅱ级，CI>2.2,PCWP>18;利尿剂和扩血管药 ➢ Ⅲ级，CI<2.2,PCWP<18;体液管理 ➢ Ⅳ级，CI<2.2,PCWP>18mmHg:
BP正常用扩血管药；BP下降者用升压Ⅰ药
高血压发生的时期
• 1.麻醉诱导期 • 2.术中疼痛刺激交感 • 3.麻醉后早期 • 4.术后24h-48h • 原应用可乐定降压治疗者，在围手术期发生血压升高；如能口服，不应停药；如不能
口服，则改半量肌注，或可舌下含服卡托普利、甲基多巴或B-B治疗。
围手术期高血压的防治
• 预防 • 长效抗高血压药物勿骤停；主张使用CCBs、B-Bs、抗RAS药物；利尿降压药可引起
• 心动过缓心律失常：阿托品、异丙肾素 临时起搏 • 心动过速心律失常：B受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮 iv 、DC
围手术期肺部并发症
• 高危因素： ➢ Patient-Related RFs 慢性肺病有症状和体征者，吸烟，一般健康差，肥胖——
BMI>27.5kg/m2 ，年龄>70岁 ➢ Procedure-Related RFs 手术部位，手术期限长短，麻醉类型，神经肌肉阻滞剂的类
AHF的病理生理分型
• Ⅰ型——急性失代偿心衰（ADHF）以容量负荷过重为主 • Ⅱ型——急性血管性心衰（AVHF）以压力负荷过重为主
• Killp心功能分级： ➢ Ⅰ级：可平卧，呼吸平稳，肺无啰音，胸部X线：肺野清晰 ➢ Ⅱ级：肺底部闻及湿啰音，不超过1/2肺野；胸部X线有肺淤血表现 ➢ Ⅲ级：满肺闻及湿啰音，表现急性肺水肿 ➢ Ⅳ级：心原性休克
奈西利肽nesiritide)、Diuretics(Ⅰb)(呋噻米、托噻米、布美他尼)、正性肌力药(Ⅱ b)(Dobutamine、米力农、左西孟单levosimendan 12ug/kg.min-钙增敏剂)及洋地黄等 ； ACEIs和B-Bs在急性期过后开始应用(Ⅰ)。 • 4，必要时上CPAP或Bi-PAP支持。
结果：医患双方希望满意！
谢谢观赏
• Detsky等量表，是根据临床判断对原始指数修正； • Larsen等量表，2606例>40岁非小型非心脏手术患者多因素分析制定的量表。
以第一种量表最常用
因素 缺血性心脏病 CHF 心律 瓣膜心脏病 全身情况
年龄 手术类型
Goldman等记分法
定义
分数
<6月心肌梗死
10
室性奔马律 颈V怒张
11
急性肺水肿的处理
• 端坐垂腿（休克者例外）、高浓度吸氧、消泡剂应用；CPAP、BiPAP、NIPPV、气 管插管正压呼吸；
• Morphine 3mg iv、15min p r n 重复、四肢轮流干性结扎； • 速尿40mg iv或布美他尼1mg iv或托噻米10~20mg iv • NTN20ug/min或ISDN 1~10mg/h iv drop、sod.nitroprosside 0.3~5ug/kg.min、
然增加引起高血压或肺充血。脊髓麻醉或硬膜外麻醉也可见到。 • 高危患者应常规监测3~5天。 • 监测血气 、水电酸碱 平衡、血糖和肝肾功能
围手术期高血压
病理生理学：基础疾病、高容量、药物不当、应激反应； 予测指标—— • 高血压史——术前 DBP>110mmHg,SBP>160mmHg • 手术类型—— 颈部手术、腹主动脉手术、周围血管手术、腹腔及胸腔手术
nesiritide 2ug/kg iv,继0.015~0.03ug/kg.min、Phentolamine iv drop； • 其它：正性肌力药、茶碱、糖皮质激素、CBP、超滤、及IABP等根据病情使用。 • Ⅰ型者、快AF者用西地兰 iv
围手术期心律失常的处理
• 24h DCG观察评估—心动过缓型、心动过速型心律失常 • 明确病因和诱因、心功能、LVH、缺血、QT间期和电解质紊乱，特别是低钾低镁 • 尽量术前纠正、术中监测和用药和术后监测药物维持、祛除诱因。 •6m VPCs>5/min ECG异常 年龄 >70
AS MS GC差 CRI
Points 11 10 7 7 5 3 3 3-47
PRI
Points
BMI>27.
1
手术<8w,吸烟 1
手术<5d咳痰 1
手术<5d罗音 1
FEV1/FVC<70 1 %
PaCO>45mmh 1 g
心脏病患者的麻醉问题
• 麻醉对心血管系统影响包括：心肌收缩性、呼吸抑制、体温、动脉压、心室充盈压、 血容量和自主神经系统活动的波动。
• 可发生心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心衰、低血压／休克、高血压危象等。 • 术前评估病人状况、手术种类、麻醉方式和药物选择和术前用药
全麻
• 静脉内注射麻醉剂做诱导麻醉。常使血压下降20~30%。喉镜下气管插管时，血压上 升20~30mmHg。氯胺酮影响小。
丙泊酚作用时间；氯胺酮较好。 • 肌松剂：氯琥帕胆碱-心动过缓；维库溴铵无心血管副作用
术中和术后血液动力学与心律失常监测
• 血压平稳——防止心血管并发症、肾损、脑损害； • 心律失常——迷走兴奋；容量不足和交感兴奋； • 全麻下，正压通气使回心血流减少，补液增加以弥补不足；当撤除后，造成前负荷突
•围手术期AHF
• 病理生理学(LVEDP>18;RVEDP>9.75mmHg) • 原有心脏病恶化 MI、CHF史、HT、VHD、DM、老年、Arrythmia——AF、VAs等 • 发生时期 <24-48h多见 • AHF临床类型： ➢ 1，CHF失代偿； ➢ 2，伴HTN/HTN危象AHF； ➢ 3，伴肺水肿AHF; ➢ 4,心原性休克/低心排综合症； ➢ 5，高心排综合症； ➢ 6，急性右心衰 • 功能分级：Killip分级、Forrester分级、临床危重分级
• 发生时期 术后48-72h最多见 一般<5天 • 头24小时发病多为NQWMI，72小时发病多为QWMI • 临床表现隐袭 94%缺血无心绞痛 常有arrythmia、CHF、Hypotension、DM恶化等…… • 原有MI史者，围手术期AMI发生率增加10~50倍
围手术期ACS防治
• B-Bs应用 • Nitrates应用 • A-Bs应用无益 • 根据血动学监测（Invasive hemodynamic Monitering）和临床维持有效血容量 • AMI的治疗 3周内Thrombolysis禁用 。 可用LMWH治疗、 PCI、IABP等。
慢性血容量不足，术后可能早期需更多补液； • 诱导期 短效B-B、拉贝洛尔、硝普钠 iv • 祛除可逆因素：疼痛、高容量血症、缺氧、高碳酸血症、低体温……
常用静脉应用的抗高血压药物
• 硝普钠Sodium nitroprusside iv drip .5-10mg/kg/min • 硝酸甘油Nitroglycerin iv 20-40ug/min、二硝酸异山梨酯也可用 • 尼卡地平Nicardipine iv 5-15mg/h----.5-2mg/h维持 • 非洛多潘Fenoldopam iv0 .1-1.3ug/kg/min • 依那普利Enalapril iv .625-1.25mg q6h • 拉贝洛尔Labetalol 20-80mg ivbolus or渐增至2mg/min • 艾斯洛尔Esmolol 25-100ug/kg/min渐增至300ug • 甲基多巴Methyldopa 250-500mg q6h • 酚妥拉明Phentolamine 1-2mg iv ,然后依BP HR调整滴速 • 乌拉地尔 亚宁定Urapidil HCL 25mg iv2min后不降再用一次 • 地尔硫卓Diltiazem 10~50mg iv drop依血压心率调整。CHF、 AVB禁用
术前非窦性，房性、室性>5 次/分 严重AS PO2<60或PCO2>50mmHg K<3.0或HCO3<20mmol/l
BUN>50,Cr>3mg/dl ALT高、肝病、卧床不起 >70岁 胸、腹手术或主动脉手术 急症手术
7、7、7
3 3 3 3 3 5 3 ４
危险指数(CRI)分级
• Ⅰ级＝0~5分 • Ⅱ级＝6~12分 • Ⅲ级＝13~25分 • Ⅳ级＝>25分 • 小手术者，危险指数Ⅰ级时，心脏并发症概率1~<10%, Ⅳ级时10~20% • 大手术者Ⅰ级心脏并发症1.5%、 Ⅱ级3%、 Ⅲ级10%、 Ⅳ级>30% • 已知冠心病、腹主动脉手术或其他高危特征者Ⅰ级的概率3%、 Ⅱ级Ⅲ级30%、 Ⅳ级
其他
• 围手术期的出血和血栓栓塞并发症的防治 • 高血糖和糖尿病以及医原性低血糖的处理 • 围手术期的肾、肝保护 • 围手术期的呼吸管理和相关并发症的防治 • 围手术期营养 和 内环境的稳定 • 围手术期感染的防治等 均需一一注意
只有对每位需要手术的患者认真地进行术前评估，制定合理方案和应激预案； • 术前认真处理、 • 术中认真细致操作、 • 术后严密监测 和调整治疗
>80%
围手术心脏评估的处理
• 无明确CAD、心脏危险指数１～２级，不需处理 • 稳定CAD、危险指数１～２级，按原治疗继续应用。术前１天ECG,出院前复查ECG；
怀疑心梗事件需检查排除 • 已知CAD，功能及CRI不清楚，术前应做无创检查决定保守治疗、强化治疗、CAG • CAD、心功能差：强化治疗或CAG • 一般情况差，心脏情况不明，应术前详细检查 • CAD、CRI(cardiac risk index)3~4级，应强化治疗或CAG
• 临床危重分级： ➢ Ⅰ级-干、暖， ➢ Ⅱ级-湿、暖， ➢ Ⅲ级-干、冷， ➢ Ⅳ级湿、冷 与Forrester血动学分级相呼应
AHF的处理
根据多国有关AHF指南 ： • 1.祛除诱因； • 2.监测； • 3.药物：morphine(Ⅱb)、抗凝(ACS、AF)、扩血管药(Ⅰb)(nitrates,sod.nitroprusside,
PRI
0-6
术前心肺危险因素综合评价
• CRI 3-47points+PRI 0~6 point ： CRIscore 1(1-5point) 分+PRI point CRIscore 2(6-12)分+PRI点 CRIscore 3(13-25)分+PRI点 CRIscore 4( >25)分+PRI点 即Cardiopulmonary risk index ( CPRI )1-10 CPRI>4比<4者肺部并发症高17倍
术前处理
改善气流阻塞， 戒烟， 预防DVT 学会功能锻炼 chest physiotherapy ：
呼气末咳嗽（postexhalatory coughing） 吸气后用力吹气（incentive spirometry）
术后处理
1.术后肺不张: 吸痰、鼓励咳嗽 纤支镜下吸痰和冲洗 止痛 继续应用Incentive spirometer q1-2h 经鼻CPAP （ pressure=10-15cm H2O） 2.抗感染
围手术期心肌梗死及心肌缺血
病理生理学 • 1.手术的生理反应——儿茶酚胺增加 • 2.低血压 、HR增加—灌注/氧求比例失衡 • CPP(冠脉灌注压)=AoDP-LVDP • 3.组织缺氧——氧释放减少 • 4.血小板激活、Fn增加 PAI-1促凝活性增加 • 5.原有CAD加重
围手术期ACS发生与表现
围手术期心血管并发症
高危因素的识别
• 高危高血压； • 缺血性心脏病； • 瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病、人工心脏瓣膜、先天性心脏病； • 心力衰竭； • 心律失常； • 全身情况差者、糖尿病； • 高龄患者。
三种心脏危险因素量表
• Goldman等量表是对非选择性连续1001例年龄>40岁大型非心脏手术患者的多因素分 析（原始指数）得出的量表，；
• Forrester血动学分级： ➢ Ⅰ级，CI>2.2l/m2/min,PCWP<18mmHg; ➢ Ⅱ级，CI>2.2,PCWP>18;利尿剂和扩血管药 ➢ Ⅲ级，CI<2.2,PCWP<18;体液管理 ➢ Ⅳ级，CI<2.2,PCWP>18mmHg:
BP正常用扩血管药；BP下降者用升压Ⅰ药
高血压发生的时期
• 1.麻醉诱导期 • 2.术中疼痛刺激交感 • 3.麻醉后早期 • 4.术后24h-48h • 原应用可乐定降压治疗者，在围手术期发生血压升高；如能口服，不应停药；如不能
口服，则改半量肌注，或可舌下含服卡托普利、甲基多巴或B-B治疗。
围手术期高血压的防治
• 预防 • 长效抗高血压药物勿骤停；主张使用CCBs、B-Bs、抗RAS药物；利尿降压药可引起
• 心动过缓心律失常：阿托品、异丙肾素 临时起搏 • 心动过速心律失常：B受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮 iv 、DC
围手术期肺部并发症
• 高危因素： ➢ Patient-Related RFs 慢性肺病有症状和体征者，吸烟，一般健康差，肥胖——
BMI>27.5kg/m2 ，年龄>70岁 ➢ Procedure-Related RFs 手术部位，手术期限长短，麻醉类型，神经肌肉阻滞剂的类
AHF的病理生理分型
• Ⅰ型——急性失代偿心衰（ADHF）以容量负荷过重为主 • Ⅱ型——急性血管性心衰（AVHF）以压力负荷过重为主
• Killp心功能分级： ➢ Ⅰ级：可平卧，呼吸平稳，肺无啰音，胸部X线：肺野清晰 ➢ Ⅱ级：肺底部闻及湿啰音，不超过1/2肺野；胸部X线有肺淤血表现 ➢ Ⅲ级：满肺闻及湿啰音，表现急性肺水肿 ➢ Ⅳ级：心原性休克
奈西利肽nesiritide)、Diuretics(Ⅰb)(呋噻米、托噻米、布美他尼)、正性肌力药(Ⅱ b)(Dobutamine、米力农、左西孟单levosimendan 12ug/kg.min-钙增敏剂)及洋地黄等 ； ACEIs和B-Bs在急性期过后开始应用(Ⅰ)。 • 4，必要时上CPAP或Bi-PAP支持。
结果：医患双方希望满意！
谢谢观赏
• Detsky等量表，是根据临床判断对原始指数修正； • Larsen等量表，2606例>40岁非小型非心脏手术患者多因素分析制定的量表。
以第一种量表最常用
因素 缺血性心脏病 CHF 心律 瓣膜心脏病 全身情况
年龄 手术类型
Goldman等记分法
定义
分数
<6月心肌梗死
10
室性奔马律 颈V怒张
11
急性肺水肿的处理
• 端坐垂腿（休克者例外）、高浓度吸氧、消泡剂应用；CPAP、BiPAP、NIPPV、气 管插管正压呼吸；
• Morphine 3mg iv、15min p r n 重复、四肢轮流干性结扎； • 速尿40mg iv或布美他尼1mg iv或托噻米10~20mg iv • NTN20ug/min或ISDN 1~10mg/h iv drop、sod.nitroprosside 0.3~5ug/kg.min、
然增加引起高血压或肺充血。脊髓麻醉或硬膜外麻醉也可见到。 • 高危患者应常规监测3~5天。 • 监测血气 、水电酸碱 平衡、血糖和肝肾功能
围手术期高血压
病理生理学：基础疾病、高容量、药物不当、应激反应； 予测指标—— • 高血压史——术前 DBP>110mmHg,SBP>160mmHg • 手术类型—— 颈部手术、腹主动脉手术、周围血管手术、腹腔及胸腔手术
nesiritide 2ug/kg iv,继0.015~0.03ug/kg.min、Phentolamine iv drop； • 其它：正性肌力药、茶碱、糖皮质激素、CBP、超滤、及IABP等根据病情使用。 • Ⅰ型者、快AF者用西地兰 iv
围手术期心律失常的处理
• 24h DCG观察评估—心动过缓型、心动过速型心律失常 • 明确病因和诱因、心功能、LVH、缺血、QT间期和电解质紊乱，特别是低钾低镁 • 尽量术前纠正、术中监测和用药和术后监测药物维持、祛除诱因。 •6m VPCs>5/min ECG异常 年龄 >70
AS MS GC差 CRI
Points 11 10 7 7 5 3 3 3-47
PRI
Points
BMI>27.
1
手术<8w,吸烟 1
手术<5d咳痰 1
手术<5d罗音 1
FEV1/FVC<70 1 %
PaCO>45mmh 1 g
心脏病患者的麻醉问题
• 麻醉对心血管系统影响包括：心肌收缩性、呼吸抑制、体温、动脉压、心室充盈压、 血容量和自主神经系统活动的波动。
• 可发生心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心衰、低血压／休克、高血压危象等。 • 术前评估病人状况、手术种类、麻醉方式和药物选择和术前用药
全麻
• 静脉内注射麻醉剂做诱导麻醉。常使血压下降20~30%。喉镜下气管插管时，血压上 升20~30mmHg。氯胺酮影响小。