攻邪学派

盖头肿及项，知太阳为风邪 所干，阳明之为病则病脉洪 大，而面部又为阳明所过之 处，风与火热多为兼化，故 此肿为风乘阳明经。 论治 阳明多气多血，邪聚于阳明 之表（兼太阳），则宜汗 之，；邪聚于阳明之里，则 宜攻下之。
故用防风通圣散即防风、荆芥、 麻黄、川芎、桔梗、薄荷等以 驱风（疏风）复以余药荡涤阳 明之积热。 由于服药汗出不多，乃以草茎 刺鼻中，使血大出，（《内经》 “血实宜夺之”）张从正认为 出血之与汗，名异而实同。乘 于阳明之风热，随血、汗排出， 面肿立消。

内经依据： “其在皮者，汗而发之；
其高者，因而越之；
其下者，引而竭之”。 内经中还有针灸、火攻、薰 等治法，均属汗法。
伤寒论有红汗之说。
《伤寒论》将汗吐下三法具体 化： 汗法——麻、桂、青龙。 下法——承气、三物白散。 吐法——瓜蒂散。 烧针、火劫、薰等治法。 张从正在内经、伤寒论基础上 进一步发展，丰富了三法的内 容，扩大了三法的治疗范围。 达到了“至精至熟，有得无失” 的程度。
请戴人诊，戴人曰：“惊者 为阳，从外入也；恐者为阴， 从内出。惊者为自不知故也， 恐者自知也。足少阳胆经属 肝木。胆者，敢也；惊怕则 胆伤矣。”

一富家妇人，伤思 虑过甚，二年不寐， 无药可疗，其夫求 戴人治之。
戴人曰：两手脉俱 缓，此脾受之也， 脾主思故也。
乃与其夫以怒以激之，多 取其财，饮酒数日，不处 一方而去。其人大怒汗出， 是夜困眠，如此者八九日 不寤，自是而食进，脉得 其平。
白带
息城李左衙之妻，病白带 如水，窈满中绵绵不绝， 臭秽之气不可近，面黄色 减，已三年矣。 诸医皆云积冷，起石、硫 黄、姜、附之药，重重燥 补，污水较多。芮艾烧针， 三年之间，不可胜数
戴人断之曰：此带浊水，本 热乘太阳经，其寒水不可胜 如此也。夫水自高而趋下， 宜先绝其上源 乃涌痰水二三升。次日下污 水十余行，三遍，汗出周身。 至明旦病人云：污已不下矣。 次用寒凉之剂，服及半载， 产一子。

⑴ 汗法

“诸风寒之邪结搏于皮肤之间， 藏于经络之内。” “凡风寒暑湿之邪，入于皮肤 之间而未深，欲速去之，莫如 发汗也。” 除药物发汗外，还包括灸、蒸、 渫、洗、薰、熨烙、针刺、导 引、砭射、按摩。


发汗之药，有40味，如荆芥、 白芷等；常用之方，多种多样 继承伤寒论辛温解表法和刘河 间辛凉发表。 外热内寒：桂枝汤、麻黄汤、 败毒散、升麻汤、葛根汤、解 肌汤。 外寒内热：通圣散、双解散、 当归饮子。
孙一奎：“张戴人，医亦奇杰 也„„世人不究其用意，议其 治疾惟事攻击„„ 予惟人之 受病，如寇入国，不先逐寇而 先抚循，适足以养寇而扰黎元 也。戴人有见于此，故以攻击 为急”。 吕元膺：“如老将对乱，或陈 兵背水，或济舸焚舟，置之死 地而后生”。

医
案 例 分 析
案： 卫德新之妻，旅中宿于楼 上，夜值盗劫人烧舍，惊 坠床下，自后每闻有响， 则惊倒不知人。家人辈蹑 足而行，莫敢冒触有声， 岁月不痊。 诸医作心病治之，以人参、 珍珠、定志之类，皆无效

张节斋序《儒门事亲》云： “宛丘张子和，兴定中召补太 医，居无何求去盖世无双非好 也。于是退而麻征君知几常公 仲明辈，日游灞上，相与讲明 奥义，辨析至理，一法一论， 其大义皆子和发之，至于博之 于文，则征君所不辞焉。


常德，字仲明，镇阳人。
熊氏中德堂本《张子和心镜》 一卷，题为“门人镇阳常德仲 明编按”，而《心镜》的内容， 仅有七篇，首论河间双解散及 从正增减之法，共余都属于刘 张二家的绪论。 据此，常德为从正的弟子，已 无疑义。《儒门事亲》”治法 心要”部分，为常氏补遗。
“人身不过表里，气血不
过虚实，表实者里必虚， 里实者表必虚，经实者络 必虚，络实者经必虚，病 之常也”。
“良工之治病，先治其实，
后治其虚，亦有不治其虚 时”。

“夫邪之中人，轻则传久 而自尽，颇甚则传久而难 已，更甚则暴死；若先论 固其元气，以补剂补之， 真气未胜，而邪气已骄驰 横骛而不可制矣。有邪积 之人而议补者，皆鲧湮洪 水之徒也。”
处理攻补关系主张：
1、只攻不补，邪去正自复； 2、先攻后补，邪未尽不可言 补，补之无异于以粮资寇， 助邪伤正； 3、无病之人，反对滥用补药； 4、惟“脉脱下虚，无邪无积 之人”方可言补，但更重视
食补，认为“善用药者， 使病者而能进五谷者，真 得补之道也”。 “识练日久，至精至熟， 有得无失，所以敢为来者 言也。”
第四章
攻 邪 学 派
攻邪学派----是金元时期以
一
概 说
攻击邪气为主要治疗手段 的一个学派。认为治病的 首要任务是攻击邪气，强 调邪留则正伤，邪去则正 安，善于运用汗、吐、下 三法。代表人物是张从正

攻 邪 学 派 师 承 关 系
刘完素
张从正 麻九畴
李子范
常德

麻九畴，字知几，易州人，长 于经史，为文精密工健，诗尤 奇峭，妙处似唐人。因疾尝从 张从正学医，尽得其妙。曾被 荐为太常寺博士，不久以病辞 归。从正所著书，多半出于麻 九畴之手。后人评论曰：“非 宛丘之术，不足以称征君之文； 非征君之文，不足以称宛丘之 术，所以世称二绝”。
“是故多食咸则脉凝泣而 变色；多食苦则皮槁而毛 拔；多食辛则筋急而爪枯； 多食酸则肉胝胐而唇揭； 多食甘则骨痛而发落”。
⑶ 人贵血气流通

“《内经》一书，唯以血气流 通为贵”。 邪气侵阻，影响血气流通



祛除邪气，血气自通。
“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而 荣卫昌”。 “使上下无碍，气血宣通，并 无壅滞。”

《金史· 本传》称:“张从正， 精于医，贯穿《素》《难》 之学，其法宗刘守真，用药 多寒凉，然起疾 救死多取效。” 著 作:
《儒门事亲》
（二） 学 术 思 想
1、病邪理论——攻邪论 《儒门事亲》：“灵枢经 谓，刺与污虽久，尤可拔 而雪；结与闭虽久，尤可 解而决去”。
攻 邪 论
⑴邪气致病说 “夫病之一物，非人身素 有之也。或自外而入，或 由内内而生，皆邪气也。 邪气加诸身，速攻之可也， 速去之可也，揽而留之何 也？” “先论攻邪已病，邪去则 元气自复。”

方

药：
寒下：大承气汤、大小陷胸汤 桃仁承气汤、大柴胡汤 凉下：八正散、洗心散、黄连 解毒散。 温下：无忧散、十枣汤。 热下：煮黄丸、缠金丸。 峻下：舟车丸、浚川散。 缓下：调中汤。
禁忌证：
洞泄寒中、伤寒脉浮、表 里俱虚、心下虚痞、厥而 唇青手足冷、小儿内泻转 生慢惊、小儿两目直视鱼 口出气、十二经败证。
方 药： 伤寒头痛，瓜蒂散 杂病头痛，葱根白豆豉汤 痰食积滞，瓜蒂末（独圣散） 加茶末少许 两胁刺痛，濯濯水声（湿在 上），独圣散加全蝎梢。 发狂，用三圣散。膈实中满， 痰厥失音，牙关紧闭，稀涎散

催吐药物：
栀子、黄连、大黄、苦参、 黄芩、郁金、常山、藜芦 地黄汁、木香、远志等36 味末药，其中，常山、胆 矾、瓜蒂有小毒，藜芦、 芫花、轻粉、乌附尖有小 毒，29味无毒，其余无毒 皆可选用。
面肿风
南乡陈君俞，将赴秋试， 头项偏肿连一目，状若半 壶，其脉洪大。
戴人出视。《内经》： “面肿者风”，此风乘阳 明经也。
阳明气血俱多，风肿宜汗， 乃与通圣散入生姜，葱根， 豆豉同煎一大盏。
服之微汗，次日以草茎鼻 中，大出血，立消。 （《儒门事亲》卷六）
病因病机
热则风动，风热乘于阳明经， 风属木，木能生火，此热则 风动怫热郁结乘袭阳明经。 辨证 头为诸阳之会，而项属太阳， 目属少阳，何以知其为风热 乘于阳明经？


李子范，字林虑，因母老志于 医，私淑从正之学，尽得宛丘 之传。
《儒门事亲· 后序》云：“有 隐士林虑李君子范者，以其有 老母在，刻意岐黄，及得是书， 喜而不舍，遂尽得宛丘真传”。 子范亦为私淑从正之学而有心 得者。

二
张 从 正
（一）生平著 作 张从正，字 子和，号戴 人，金代睢 州考城人。 （1156-1228 年？）
禁
忌：性情刚暴、好怒喜 淫、病势危重、老弱气衰、 自吐不止、亡阳血虚、各 种出血病证禁吐。
⑶下 法
应用范围：
凡具有下行作用的方法都
属下法，包括：催生、下 乳、磨积、逐水、破经、 泄气。
适应症：
凡属中下二焦的实证，无 论热实、寒实，如水湿、 痰饮、瘀血、宿食、皆可 使用下法，大多以肠胃病 为主。 落马、坠井、跌扑损伤、 烫火伤、肿痛等血瘀证亦 可用。

勿针入太深，深则伤骨。
后顶、强间、脑户、风府四
穴，不可轻用，避忌多，可 致喑哑。 小儿不可刺囟会，肉分浅薄， 恐伤其骨。 忌兔、鸡、猪、狗、酒、醋、 湿面、动风生冷之物及忧忿 劳力等事，犯之则不愈。
特
点：
用铍针多； 每次所刺针数多； 出血量多。
⑵吐 法 凡病变在胸膈或上脘， 无论痰涎、瘀血、水饮、 宿食、酒积以及其它邪 气，皆可因势利导，以 涌而越之，使用吐法。 “一吐之中，变态无穷， 屡用屡验， 以至不疑”。 宋 铜
也”。
子和“制约之法，其治有
三，所用之药，其品有六。 其治三则汗吐下，其品六 则辛、甘、酸、苦、咸、 淡；虽不云补，理实具 焉。”
《灵枢· 百病始生篇》：
“夫百病之始生也，皆生 于风雨寒暑，清湿喜怒。 喜怒不节则伤脏，风雨则 伤上，清湿则伤下，三部 之气所伤异类”。
《素问•五脏生成篇》：
汗 吐 下 三 法 的 临 床 运 用
吐法应用： 凡用吐剂宜先小服，未效渐
加。 并可用钗股、鸡羽探吐，不 吐，服齑汁，边探边饮。 身强体壮的，可一次强吐而 愈 身体较弱的，可分几次轻吐
汗 吐 下 三 法 的 临 床 运 用
只要吐之未尽，可等候数
日再吐。 凡吐至昏眩，饮冰水或凉 水可解。 吐后觉渴的，可用冰水、 凉水、瓜梨、柿之属以解 渴，不必用药。 中病则止，不必尽剂，过 则伤人。
⑵ 三邪理论
“天有六气，风、暑、火、 湿、燥、寒； 地有六气，雾、露、雨、雹、 冰、泥； 人有六味，酸、苦、甘、辛、 咸、淡”。
“天邪致病，多在乎上； 地邪发病，多在乎下； 人邪发病，多在乎中。 此为发病之三也。”
天邪——汗而出之； 人邪——涌而吐之； 地邪——泻而出之。
“处之者三，出之者亦三
出血疗法亦属汗法： “出血之余发汗，名虽异而实 同”。 “出血者，乃发汗之一端也”。 内经：“血实宜决之”，伤寒 论有红汗之说。


适应症：适用于各种火热证， 虚寒证不宜使用。如目暴赤肿， 羞明隐涩，头风疼痛，少年发 早白落或白屑，腰脊牵强，阴 囊燥痒，雷头风，面肿风、喉 痹。
注意事项：辨经络气血多少 太阳、阳明为多血之经——宜 刺，刺之目愈明； 少阳为血少之经——不宜刺， 刺之目愈昏； 肝肾不足，气血衰少而至头目 疾患——禁出血，如夜盲小儿 疳积眼昏。


确定使用辛温辛凉要因时、因 地、因人制宜。
辛温 北方。子丑之 月，老耆气衰 之人，感冒食 冷而得，禀性 和缓者，病人 两手脉迟缓者。 辛凉 南方，午未之 月，少壮气实 之人，役劳冒 暑而得，禀性 急怒者，病人 两手脉浮大者。

使用方法：凡发汗欲令周身 zhezhe然，不欲如水流离，欲 令手足俱周遍，汗出一二时为 佳，若汗暴出……使人亡阳； 中病即止，不必尽剂。血行则气和， 气和则愈矣”。 “风寒湿三气杂致合而为 痹”，“风湿散则气血自 和，痹痛自止”。 治疗郁证用吐下两法， “吐之令其条达也”， “下者是推陈致新也”。
2、攻邪三法
“养生当论食补，治病当论
药攻”。 “世人欲论治大病，舍汗吐下 三法，其余何足言哉？” “损有余乃所以补其不足”。 “不补之中有真补存焉”。
唾 盂
包
括： 引涎——鹅羽、钗股刺激 咽部探吐； 漉涎——从鼻内渗入药汁， 使涎液流出； 嚏气——用药吹入鼻孔， 刺激使打喷嚏，通气开窍； 追泪——用药搐如鼻孔， 使其泪流出。
适应症：
风痰、宿食、酒积、胸脘 以上大满大实证，部分头 痛、痰饮病胸胁痛、痰厥 失语、牙关紧闭、神志不 清、眩晕恶心。