ICU设置与管理

ICU的基本概念
一、监护的定义
• 监护（ monitor）：
进行连续或接近连续的评价 判断治疗的效果 决定治疗措施 了解病人的功能状态
分有创和无创两大类 • 测定（measurement）：间断获取数据
这个人的头怎么啦？
二、ICU的功能
监护是手段，治疗是 目的 病员：危重病密集、病情多 变、危象丛生 场所：急救知识密集、高医 疗技术密集 人员：广泛的基础知识； 扎实的专业知识； 丰富的临床经验； 掌握多种操作技能；
三、院内感染管理
• 1、我知道ICU的很多感染是可以防止的 • 2、我更清楚ICU内感染的致病因素、致病 菌株的种类和耐药性，更明白抗生素的合 理选择和配伍的重要性 • 3、我有责任对ICU内的院内感染进行管理 • 4、我愿意把ICU的院内感染作为ICU的质 量管理的指标之一
ICU的院内感染管理
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 工作人员管理 患者管理 探视管理 医疗操作流程管理 物品管理 环境管理 抗菌药物管理 废物与排泄物管理 监测与监督
ICU的护士们
为了那些悄然离去的生命，为了那些在病 床上满怀希望的眼睛，一种阔郁的苍凉气息弥 漫着我们每一个细胞，生命，在我们的想象中 渐渐 迷蒙，爱，一派静穆。我们渴望灵魂的 存在！
⑷ . ≥4张；8～12张； ≥ 12张。
1、床位设计
床位空间：开放式14-18m2 ;私人式 18-23m2 ；独立封闭式20m2左右。 病床离开墙壁，形成“生命岛”。所 有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、 吊梁或功能柱上。
湿区
干区
2. 手卫生设施
• 足够的洗手设施 • 开放式病床至少每2 床1套 • 每套设施至少包括 非接触式洗手池、 洗手液和干手机 • 没床床旁放置快速 手消毒装置1套
ICU人员素质要求
• 要求：
理论知识 专业技术 良好职业素质
一次抢救，让我明白并深刻一生！
（二）病室设置
1. 床位
2. 手卫生设施
3. 通风与采光设施 4. 噪音控制设施
1、床位设计
⑴. 通常为医院床位l％～2％ ⑵. 专科ICU往往是各自利益的代表。 ⑶. 重复设置，不能充分利用资源。 用最小的投入，争取最大的效益。
第二节 ICU收治范围
ICU收治范围包括：
1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作； 2.急性循环衰竭； 3.心跳呼吸骤停复苏后； 4.溺水、电击伤复苏后的病人；
5.重大手术后需监测器官生理功能者；
6.麻醉意外； 7.重型复合性创伤； 8.各类中毒病人；
ICU收治范围包括：
9.各类休克；
10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞； 11.各种代谢性疾病危象者； 12.主要脏器移植后； 13.重症感染；
ICU设置与管理
段进先 1学时
概述
ICU： Intensive Care Unit
加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房 需要统一的中文命名
概述
ICU的发展史 1860年：Florence Nightingle 术后复苏室 1923年：美国，神经外科术后ICU 1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU （烧伤病人） 1951年：美国，心脏术后ICU 1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 1959年：美国南加州大学，休克监护病房 60年代：美国堪萨斯市，CCU 60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、 PICU。MICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU
3. 通风与采光设施
安静舒适的环境： ⑴、现代化的通气设备：空气滤器、 轻度正压、空气流向、层流等 ⑵、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台 灯。 ⑶、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。 ⑷、时间概念
4. 噪音控制设施
安静舒适的环境： 吸音降噪设计，包括机器、工作人 员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 <45db，晚上< 40db，夜间< 20db。
14.严重水电解质及酸碱严重失衡者；
15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、 已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。
第三节 ICU工作制度
一、ICU的管理
• 领导支持、行政干预、集中管理
• 完善管理制度
二、ICU管理制度
• • • • • • • • • ICU护理常规 ICU出入制度 ICU护理管理制度 ICU医院感染护理控制 ICU各级人员职责 ICU护理风险管理 危重患者护理记录书写要求 ICU护理质量管理 ICU教学管理制度
பைடு நூலகம்
（三）仪器设备设置
• • • • • • • 中心供氧 中心负压 中心正压 足够强大的稳压 多功能病床 足够的多功能插座 微量输液泵 微量注射泵 • 多参数监护系统 • 气管插管箱（喉镜、 插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手 套等） 手动辅助换气囊， 呼吸机（包括转运呼吸 机）， 雾化系统， 监护系统， 心电图机， 电复律器， 临时起搏器（血管鞘，临 时起搏电极）， 纤维支气管镜， 冰机， CRRT系统 血气分析机
一、ICU总体布局
区域布局
1. 医疗区域 2. 医疗辅助区域 医护工作站 通道 治疗室 仪器室 污物处理室 生活区
二、ICU设置
（一）人员编制
ICU工作人员的配备 医师与 床位数比：0.8:1 护士与床位数比： 2.5~3:1 呼吸治疗师 其他人员 与其他专科医师合作良好，以保证患者的 总体治疗
二、ICU的功能
• 侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综
合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。
• 这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死
亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变
化，任何一门专科独立完成都力不从心。
第一节 ICU的布局与设置
一、ICU总体布局
• 总体布局： 1.方便转运病人； 2.方便检查检验； 3.良好的采光、通风； 4.可供欣赏的景色；