手外伤急救与处理原则 PPT

皮肤软组织缺损处理原则
皮肤全层缺损，无深部组织外露
深部组织外露的缺损
局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5） 筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 自由穿支皮瓣
肌腱损伤修复原则
正确的缝合方法与显微外科缝合 技术的应用
指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌 腱的修复——屈指肌腱（五区）
充分了解潜在危险 的工具、机器
未采取主动防护
采取主动防护
未按操作规范要求
按操作规范要求
合作中配合不当
与同事认真沟通
机器故障等意外
注意机器定期检修
手外伤的特点
占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放伤 （2014年）。
易致伤的机器或部件
冲床
齿轮
钻床
注塑机
典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁， 炮炸伤致拇示指缺损
典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左拇指 Ⅳ度缺损
典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，23岁， 车祸伤致左足大面积缺损
典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁，重 物砸伤致右足第四五趾坏死
典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者男性，22岁， 机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损
手外伤的急救
送至医院途中注意事项
开放静脉通道，保证气道通畅 生命体征监测，观察病人情况变化 带好必要的现金、手机、通讯录 通知负责人和家属 最好请120运送病人 病人因平卧、患肢抬高 怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部
手外伤的急救
至医院后注意事项
在急诊首先处理 仔细填写病历卡上的病人信息 听从医生安排进行必要的辅助检查 向医生详细说明受伤的经过和特殊情况 陪护未征得医生同意不要随意离开 陪护人员帮助稳定好病人的情绪
解剖复位 不稳定性骨折 坚强内固定
典型病例介绍
典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡草机 伤
典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切割 伤
典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割伤
典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤，右 上肢多节离断
典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤，左 足离断
铣床
磨床
剪板机 砂轮
滚桶
电锯
皮带 电 化学试剂 铡草机 和面机 旋耕机
手外伤的种类
压砸伤
手外伤的种类
切割伤
手外伤的种类
热压伤
手外伤的种类
撕脱伤
手外伤的种类
挤压伤
手外伤的种类
毁损伤
手外伤的急救
全身情况评估、专科及全身检查 保持气道通畅 初步控制出血 临时包扎和固定 迅速送上级医院救治
小结
近年来，随着我国显微外科技术的快速 发展，手外伤的致残率明显的降低。断 指再植方面，我院已经能顺利完成甲根 以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面， 能顺利开展血管口径小于0.5mm的支 穿皮瓣的游离移植。
术前仔细的体格检查，个性化的术式选 择，精细化的手术操作，系统化的术后 护理，程序化的康复治疗，使每位到我 院就诊的患者都能得到满意的疗效。
指伸肌腱的一期修复——伸指肌 腱（八区）
肌腱损伤康复
被动锻炼 主动锻炼 主被动锻炼 支具 CPM 手术松解
四、神经损伤处理原则
完全断裂： 一期修复 无张力吻合 小空隙吻合法
闭合性神经损伤
确诊后急诊探查修复 保守三个月探查 功能重建
骨折处理原则
兰州手足外科医院
何如祥 师富贵 张积礼 段锋彦
背景
手是奇妙的器官
完美的工具
触觉——来自百度文库五感觉
情感交流的载体
背景
手是人体使用最 频繁的工具，也 是最容易收到伤 害的
大众缺乏手的保 护意识和急救知 识
手易受外伤的因素
突出于躯干
大量生产劳动中各种 潜在危险因素
处于保护姿势
手外伤处理原则：
急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原则
１．Clean 清创 ２．Cover 一期闭合 ３．Correct 整复 ４．Connect 修复 ５．Comment of early motion早期功能锻 炼
皮肤撕脱处理原则
不带血管神经的皮肤撕脱
带有血管神经的皮肤撕脱
撕脱缺损
手外伤的急救
固定
可减少进一步的损伤 可减轻痛苦 有利于进一步处理 要跨越伤处远、近端固定 就地取材
手外伤的急救
断指（肢）的处理
必须尽快随病人妥善转运至上级医院 减少热缺血时间
包裹/塑料袋/4℃冰水/冰块/容器 禁止用一切 液体浸泡断指（肢） 不全离断和多段离断要妥善固定
手外伤的急救
止血
指压法 抬高肢体 填塞法 钳夹、结扎（慎用） 加压包扎 气压止血带
部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段 时间：不超过1小时 压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血
手外伤的急救
包扎
干净的布、纱布、绷带 必要时加压垫 不要轻易用液体冲洗、外敷药物
守护好您的 健康和幸福