颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断
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颅内感染性疾病影像 诊断与鉴别诊断
重庆医科大学附属第一医院 吕发金
精品课件
一、概 述
脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性
全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内
感染更为复杂
医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重
要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特
征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
✓ ④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ✓ ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 ✓ 颅内感染分类： • 病因分类：最好的分类方法
精品课件
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑 内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙 化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性 有难度
✓ 侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 ✓ 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 ✓ 侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、
坏死
精品课件
（三）影像增强的特点
与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现 为脑回状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状 强化
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
精品课件
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
精品课件
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方
案趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
精品课件
2
颅内感染病因分类
精品课件
颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机 体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分 布及⑤临床感染背景
颅内感染： ✓ 细菌性—化脓、结核… ✓ 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 ✓ HIV感染 ✓ 真菌性—曲霉菌、隐球菌… ✓ 寄生虫性—囊虫、弓形体… ✓ 朊蛋白病
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需要与颅内感染鉴别 的疾病
✓ 自身免疫性脑炎 ✓ 脑梗死与脑栓塞 ✓ 部分肿瘤
14
（一）、脑内化脓性感染
✓ 化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或
✓ ①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经 感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。
✓ ②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性 微生物则经纤维化、增生为主
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✓ ③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
✓ 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD等
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2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑 结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水 肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
需氧菌
厌氧菌
பைடு நூலகம்
精品课件
41
41
b
三、颅内感染的影像学诊断线索
部位分布特点 形态学特点 增强特点
建立颅内感染的诊断
精品课件
（一）部位分布特点
✓ 软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状,脑 沟消失
✓ 血-脑屏障功能不完整：点条状强化
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✓ 血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状 强化，脑沟清楚
✓ 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 ✓ 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
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四、颅内常见感染的影像学诊 断和鉴别诊断
影像表现： ✓ 皮层交界处，有占位
效应 ✓ CT——边界不清低密
度区 ✓ MR——T2高信号，T1
低或等信号；不强化 或斑点状强化
16
化脓期：包膜轻度强化，一般环壁略厚且不均匀，外缘模糊。 包膜形成期：强化明显，壁薄、完整、光滑、均匀。 脑炎早期：血管周围炎性细胞浸润、富蛋白渗出、水肿、斑点 状出血（瘀点）、坏死； 脑炎晚期（化脓期）：坏死明显，外周出现泡沫细胞、成纤维 细胞及新生血管，水肿仍明显；脓腔周围血脑屏障破坏，表现 出环形强化，环的厚度与增强后扫描时间有关，延迟增强可见 到向心性强化，若脓肿腔不大，1h后的延迟扫描可见结节状强 化； 包膜形成早期（10-13d）：脓肿腔缩小，形成包膜的成纤维细 胞增加（靠近脑表面侧，血管丰富，成纤维细胞形成的网硬蛋 白更多些，壁更厚些）；水肿开始减轻。 包膜形成后期（14d后）：脓肿腔缩小、炎性细胞减少，脓肿 壁更厚。 脓肿壁在T2WI上低信号：现主要认为是巨噬细胞所产生的自由 基；并且，随着临床症状改善，低信号消失，因此，可用来检 测疗效（环形强化不行，因其在成功治疗后数月仍可存在）。
脑脓肿
✓ 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用
✓ 感染途径：邻近感染向脑内蔓延
血源性播散 直接感染
隐源性感染
✓ 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等
✓ 分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜
形成期
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15
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急性脑炎期：影像学检查 较少遇见
病理基础：血管通透性增 加，细胞外脑水肿
与感染的途径有关，非血管区域分布 ✓ 血源性感染：弥漫分布 • ①脑脊髓膜炎 • ②脑皮质及皮质下区 ✓ 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
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对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）
MS
SLE
血管区域分布是脑梗死的特点
自身免疫性脑病
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（二）形态学特点
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗 出为主或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
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左侧半卵圆中心脑脓肿
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✓ 脓肿病理基础 ✓ 脓液：脑组织坏死、液化，
CT值15-30HU，MRI呈长T1 长T2信号，DWI呈高信号， ADC值降低 ✓ 脓肿壁：炎性血管肉芽组 织，光滑，厚3-6mm，增 强明显强化，CT为等密度， MRI呈等T1T2信号 ✓ 外周水肿带，近脑表面脑 膜血管扩张
重庆医科大学附属第一医院 吕发金
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一、概 述
脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性
全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内
感染更为复杂
医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重
要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特
征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
✓ ④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ✓ ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 ✓ 颅内感染分类： • 病因分类：最好的分类方法
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二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑 内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙 化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性 有难度
✓ 侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 ✓ 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 ✓ 侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、
坏死
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（三）影像增强的特点
与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现 为脑回状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状 强化
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
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19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
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不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方
案趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
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2
颅内感染病因分类
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颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
颅内感染病灶表现形态取决于①感染的途径和方式；②机 体的免疫状态；③微生物的侵袭性；④病灶在脑内解剖分 布及⑤临床感染背景
颅内感染： ✓ 细菌性—化脓、结核… ✓ 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 ✓ HIV感染 ✓ 真菌性—曲霉菌、隐球菌… ✓ 寄生虫性—囊虫、弓形体… ✓ 朊蛋白病
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需要与颅内感染鉴别 的疾病
✓ 自身免疫性脑炎 ✓ 脑梗死与脑栓塞 ✓ 部分肿瘤
14
（一）、脑内化脓性感染
✓ 化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或
✓ ①脑部感染的途径：a血源性感染；b直接感染；c经神经 感染；d局部扩散。最常见是血源性播散。
✓ ②微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性 微生物则经纤维化、增生为主
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✓ ③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
✓ 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD等
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2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑 结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水 肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
需氧菌
厌氧菌
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b
三、颅内感染的影像学诊断线索
部位分布特点 形态学特点 增强特点
建立颅内感染的诊断
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（一）部位分布特点
✓ 软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状,脑 沟消失
✓ 血-脑屏障功能不完整：点条状强化
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✓ 血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状 强化，脑沟清楚
✓ 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 ✓ 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
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四、颅内常见感染的影像学诊 断和鉴别诊断
影像表现： ✓ 皮层交界处，有占位
效应 ✓ CT——边界不清低密
度区 ✓ MR——T2高信号，T1
低或等信号；不强化 或斑点状强化
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化脓期：包膜轻度强化，一般环壁略厚且不均匀，外缘模糊。 包膜形成期：强化明显，壁薄、完整、光滑、均匀。 脑炎早期：血管周围炎性细胞浸润、富蛋白渗出、水肿、斑点 状出血（瘀点）、坏死； 脑炎晚期（化脓期）：坏死明显，外周出现泡沫细胞、成纤维 细胞及新生血管，水肿仍明显；脓腔周围血脑屏障破坏，表现 出环形强化，环的厚度与增强后扫描时间有关，延迟增强可见 到向心性强化，若脓肿腔不大，1h后的延迟扫描可见结节状强 化； 包膜形成早期（10-13d）：脓肿腔缩小，形成包膜的成纤维细 胞增加（靠近脑表面侧，血管丰富，成纤维细胞形成的网硬蛋 白更多些，壁更厚些）；水肿开始减轻。 包膜形成后期（14d后）：脓肿腔缩小、炎性细胞减少，脓肿 壁更厚。 脓肿壁在T2WI上低信号：现主要认为是巨噬细胞所产生的自由 基；并且，随着临床症状改善，低信号消失，因此，可用来检 测疗效（环形强化不行，因其在成功治疗后数月仍可存在）。
脑脓肿
✓ 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用
✓ 感染途径：邻近感染向脑内蔓延
血源性播散 直接感染
隐源性感染
✓ 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等
✓ 分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜
形成期
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15
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急性脑炎期：影像学检查 较少遇见
病理基础：血管通透性增 加，细胞外脑水肿
与感染的途径有关，非血管区域分布 ✓ 血源性感染：弥漫分布 • ①脑脊髓膜炎 • ②脑皮质及皮质下区 ✓ 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
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对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE等）
MS
SLE
血管区域分布是脑梗死的特点
自身免疫性脑病
精品课件
（二）形态学特点
与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗 出为主或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道”征
精品课件
左侧半卵圆中心脑脓肿
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✓ 脓肿病理基础 ✓ 脓液：脑组织坏死、液化，
CT值15-30HU，MRI呈长T1 长T2信号，DWI呈高信号， ADC值降低 ✓ 脓肿壁：炎性血管肉芽组 织，光滑，厚3-6mm，增 强明显强化，CT为等密度， MRI呈等T1T2信号 ✓ 外周水肿带，近脑表面脑 膜血管扩张