笔记4(消化系统)

内脏学

总论

内脏器官的特点：借孔道与外界直接或间接相通

内脏的一般结构：中空性器官：有空腔实质性器官：无空腔，多有“门”

胸部标志线和腹部分区

1、胸部标志线

2、腹部分区

四分法：腹部分为左上腹(LUQ)、右上腹(RUQ)、左下腹(LLQ)和右下腹(RLQ)四个区.

九分法：通过两条垂直线和两条水平线将腹部分为九个区域.

消化系统

消化管：上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠

下消化道：空肠、回肠、大肠

消化腺：分为大、小消化腺；大消化腺包括大唾液腺、肝、胰

一、口腔

1、境界及分部：借牙弓和牙龈分为口腔前庭和固有口腔

前：唇

侧：颊

上：腭

下：底

2、口唇和颊

3、腭

⑴分隔鼻腔与口腔；分硬腭(前2/3)和软腭(后1/3)两部分.

⑵软腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓

名词解释：咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成，是口腔与咽的分界处

4、舌

⑴形态：以界沟为界分舌体(前2/3)和舌根(后1/3)两部分.

⑵舌的构造

①舌粘膜舌乳头：菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头和丝状乳头，前三者含味觉器官味蕾

②舌肌颏舌肌：一侧收缩时舌尖伸向对侧；两侧收缩拉舌向前

5、牙—人体内最坚硬的器官

⑴形态和构造

①分部：牙冠、牙颈、牙根

②牙腔(髓腔)：牙冠腔+牙根管

③牙组织：牙质、釉质、牙髓、牙骨质

④牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈；对牙起保护、固定和支持作用

⑵牙的分类：

①按形态分为：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙

②人的一生有两副牙：乳牙〔20〕和恒牙〔28-32〕

乳牙：切牙、尖牙、磨牙恒牙：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙

⑶牙式：临床上记录牙的位置

6、大唾液腺：

腮腺：开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上

下颌下腺：开口于舌下阜

：大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞

二、咽

1. 位置：C1—6前，上起于颅底，下至第六颈椎下缘，消化道和呼吸道的共同通道.

2. 分部：分鼻咽、口咽、喉咽三部分.

3. 各部形态结构及其交通：

⑴鼻咽：前经鼻后孔通鼻腔，下续口咽部，并经咽鼓管咽口与中耳鼓室相通。

咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝

名词解释：咽鼓管咽口：位于鼻咽侧壁，下鼻甲后方1cm处，经此咽腔可与中耳鼓室相通。

⑵口咽：前经咽峡通口腔，上续鼻咽部，下通喉咽部。

腭扁桃体

名词解释：咽淋巴环：由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体等共同围成，对消化道和呼吸道具有防御作用

⑶喉咽：上续鼻咽部，下通食管，前下通喉腔。

梨状隐窝

三、食管

1. 位置：气管和脊柱之间，C6---T11前

2. 行程及分部：颈部、胸部、腹部

3. 狭窄处：起始处15cm

与左主支气管交叉处25cm

穿膈处40cm

狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位

小结

教学内容：内脏总论、消化系统(一)

目的要求：

1.掌握消化系统的组成及上、下消化道的区分，咽峡，牙的形态和构造，三对大唾液腺的名称和导管开口位置，咽的分部、各部的形态特点和交通，食管的狭窄部位及其距中切牙的距离。

2.熟悉胸部标志线和腹部分区的九分法，腭，舌的形态和构造，牙的分类和牙式，咽的位置，食管的位置。

3.了解内脏的一般结构，口唇，颊。

思考题

1. 简述三对唾液腺的名称及其导管的开口位置。

2. 咽的分部如何？各部有哪些重要结构？为何说咽是交通要道？

3. 临床行食管内插管时要通过哪些狭窄部分？各距中切牙的距离？

4. 名词：咽峡、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕

四、胃

1. 形态：两壁(前和后) 两口(贲门和幽门) 两缘(胃大弯和胃小弯)

2. 分部：贲门部、胃底、幽门部(幽门窦+幽门管)、胃体

临床所称“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部

3. 位置：因体型、体位和充盈度的不同而变化；中度充盈时, 大部分位于左季肋区, 小部分位于腹上区.

五、小肠

位置：起于幽门，续于盲肠.

分部：十二指肠、空肠、回肠

(一)十二指肠

1. 位置：腹后壁，包绕胰头，幽门至十二指肠空肠曲.

2. 分部及各部形态结构

⑴上部：十二指肠球

⑵降部：十二指肠纵襞、十二指肠大乳头、十二指肠小乳头

⑶水平部

⑷升部：十二指肠悬韧带(Treitz韧带)

名词解释：

十二指肠大乳头：十二指肠纵襞下端的圆形隆起，是胆总管和胰管的共同开口处。

十二指肠悬韧带（Treitzs韧带）：由十二指肠悬肌和其下段的腹膜皱襞构成，连于十二指肠空肠曲和右

膈脚之间，是确认空肠始端的标志

六、大肠

位置：全程围绕于空、回肠周围；起自右髂窝，止于肛门

分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管

结肠和盲肠的特征性结构(是鉴别大、小肠的主要依据)：结肠带、结肠袋、肠脂垂

各部位置及形态结构

1、盲肠：位于右髂窝，下为盲端，左接回肠，上续升结肠.

名词解释：回盲瓣：回盲口处的半月形粘膜皱襞，既可控制内容物的进入速度，又可防止内容物反流。

2、阑尾：

⑴根部固定，远端游离的盲袋状结构

⑵尖端位置不固定，国人以回肠前位最多见.

⑶麦氏点：阑尾根部的体表投影点称McBurney点，即麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外中1/3交点处。如何寻找阑尾？阑尾根部位置较固定，连于盲肠后内侧壁，是三条结肠带的汇集点。

3、结肠：分升、横、降、乙状结肠.

4、直肠：直肠横襞有三个，其中中间的直肠横襞大而恒定，位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位

标志。

5、肛管：肛柱肛瓣肛窦肛直肠线齿状线（肛皮线）肛梳（痔环）白线

七、肝

1、外形：

膈面(上)：由镰状韧带分为左叶和右叶

左纵沟：有肝圆韧带、静脉韧带通过

脏面（下）“H”形沟

右纵沟：胆囊窝+腔静脉沟

横沟（肝门）

分为左、右、方、尾状叶.

名词解释：

肝门：肝脏面的横沟称为肝门，是肝固有动脉、肝门静脉、肝左、右管、淋巴管和神经等出入之处肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包裹称为肝蒂

2、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，前面大部分被肋所掩盖.