卵圆孔未闭与不明原因脑卒中读书报告汇总
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12
TCD探测PFO的原理
? 从肘静脉注射微小气栓，用 TCD进行栓子检查 ? PFO：心脏存在右向左分流，颅内很快出现气
栓信号 ? 肺动静脉通路：稍晚出现颅内气栓信号（区分
不开） ? 正常：很晚出现气栓信号 --未被肺吸收的气栓
信号 ? Valsalva 动作：右房压力增高，潜在 PFO孔径增
大，增加敏感度。
18
PFO介入治疗适应症
? 不明原因的卒中合并PFO，伴较大的右向 左分流或静息时右向左分流
? 不明原因的卒中合并PFO，伴复发性脑卒 中
? PFO合并房间隔瘤者 ? PFO合并深静脉血栓形成者
19
TEE
? 金标准、清楚 ? 灵明度远高于TTE，敏感性可达90%以上 ? 缺点是引起患者明显的不适感，在操作
13
解剖特点（一）
? 位于房间隔中部 ? 继发隔（SS）位于右前上方，肌性、比
较坚固。 ? 左侧的原发隔（SP）则纤薄、易活动，
形成了房间隔的膜性部分 ? PFO因SP与SS未融合而形成，是通道，
不是孔
14
PFO解剖特点（二）
? 卵圆孔是胎儿期生理性通道，使脐静脉 血从右房流入左房，维持胎儿血液循环
20
6
尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
20
7
尸体解剖证实PFO情况
卵圆孔未闭与不明原因脑卒 中研究进展
赵国炎 2014-08-06
1
பைடு நூலகம்
尸体解剖证实PFO情况
? 患者，女性，28岁。2013年4月发生“大面积脑梗”，在武 汉同济医院神经内科住院治疗后恢复可，仍遗留有失语，右 侧上、下肢活动稍微受限。2013年5月在武汉同济医院行经 TEE检查提示“卵圆孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左 房”。2013年5月在武汉同济医院行经TEE检查提示“卵圆 孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左房”。2013年12月 在武汉市中心医院行TCD发泡实验发现：10秒内于双侧大脑 中动脉均可见气栓，数量均大于10个，可见栓子雨出现，存 在右向左分流，建议行卵圆孔封堵术。既往史无特殊。
17
PFO的诊断及分类
? 超声心动图：TTE、TEE ? 经颅多普勒（TCD）：结合声学造影剂
检查，敏感性为92.3%，特异性为 93.8% ? PFO大小分类：（1）大PFO为大于等于 4mm，（2）中PFO为2-3.9mm（3）小 PFO为<2mm ? 微泡分类：小量分流<10 bubbles，中量 分流10-25，大量分流>25
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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隐源性卒中
? 1988年有人发现，在60例55岁以下隐源 性卒中患者中竟然有40%发现PFO，而 在100例对照者中PFO检出率仅10%， （P<0.01）。Lechat P. et al 。 N Engl J Med，1988；318:145-52
? 2002年发表的PFO-ASA研究支持上述结 论：年轻卒中患者中PFO检出率高达 46%（Lany C. et al:Stroke,2002:796-11)
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
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然而并非所有卵圆孔未闭的患者都发生脑卒中。 2006年SPARC试验显示， PFO不是脑血管事件 的独立危险因素。 585人中，有140例PFO患者， 在中位时间为 5.1年的随访期间， 41例发生了 脑血管事件。进一步分析显示，经年龄和合并 症校正后， PFO 患者发生脑血管事件的危险并 未显著增高。这项迄今为止最大的前瞻性队列 研究给出了阴性结果：在一般人群中， PFO并 不是卒中的独立危险因素。 JACC 2006,47(2):440
? 约2/3的PFO在出生后一年闭合，大于3岁 仍然不能闭合，称为PFO
? PFO发生率22-38% ? 在成人，PFO直径2-10mm（5-6mm）
15
生理意义
? 因左房压常大于右房压，使原发隔与继 发隔紧贴
? 通常无左向右分流 ? 压力梯度逆转时使通道开放，产生右向
左分流 ? 分流通常是间歇性的
16
药物治疗 VS PFO封堵术 观察性研究的荟萃分析
一年stroke/TIA 复发率
死亡/stroke/TIA 事件 /100人年
药物治疗6个研究N=895 3.8-12.0%
4.9
PFO封堵术
0-4.9
3.0
10个研究N=1355
Khairy et al, Ann Int Med 2003;139:753-60
中需要镇静，这就使valsalva屏气法的应 用受到限制 ? 作为一种筛查方法可造成部分患者的漏 诊 ? 需要技术熟练的操作者
20
TCD-RLS更为重要
? 无创、简便 ? 在诊断心脏内分流方面至少与TEE一样敏
2
尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
TCD探测PFO的原理
? 从肘静脉注射微小气栓，用 TCD进行栓子检查 ? PFO：心脏存在右向左分流，颅内很快出现气
栓信号 ? 肺动静脉通路：稍晚出现颅内气栓信号（区分
不开） ? 正常：很晚出现气栓信号 --未被肺吸收的气栓
信号 ? Valsalva 动作：右房压力增高，潜在 PFO孔径增
大，增加敏感度。
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PFO介入治疗适应症
? 不明原因的卒中合并PFO，伴较大的右向 左分流或静息时右向左分流
? 不明原因的卒中合并PFO，伴复发性脑卒 中
? PFO合并房间隔瘤者 ? PFO合并深静脉血栓形成者
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TEE
? 金标准、清楚 ? 灵明度远高于TTE，敏感性可达90%以上 ? 缺点是引起患者明显的不适感，在操作
13
解剖特点（一）
? 位于房间隔中部 ? 继发隔（SS）位于右前上方，肌性、比
较坚固。 ? 左侧的原发隔（SP）则纤薄、易活动，
形成了房间隔的膜性部分 ? PFO因SP与SS未融合而形成，是通道，
不是孔
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PFO解剖特点（二）
? 卵圆孔是胎儿期生理性通道，使脐静脉 血从右房流入左房，维持胎儿血液循环
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尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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尸体解剖证实PFO情况
卵圆孔未闭与不明原因脑卒 中研究进展
赵国炎 2014-08-06
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பைடு நூலகம்
尸体解剖证实PFO情况
? 患者，女性，28岁。2013年4月发生“大面积脑梗”，在武 汉同济医院神经内科住院治疗后恢复可，仍遗留有失语，右 侧上、下肢活动稍微受限。2013年5月在武汉同济医院行经 TEE检查提示“卵圆孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左 房”。2013年5月在武汉同济医院行经TEE检查提示“卵圆 孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左房”。2013年12月 在武汉市中心医院行TCD发泡实验发现：10秒内于双侧大脑 中动脉均可见气栓，数量均大于10个，可见栓子雨出现，存 在右向左分流，建议行卵圆孔封堵术。既往史无特殊。
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PFO的诊断及分类
? 超声心动图：TTE、TEE ? 经颅多普勒（TCD）：结合声学造影剂
检查，敏感性为92.3%，特异性为 93.8% ? PFO大小分类：（1）大PFO为大于等于 4mm，（2）中PFO为2-3.9mm（3）小 PFO为<2mm ? 微泡分类：小量分流<10 bubbles，中量 分流10-25，大量分流>25
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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隐源性卒中
? 1988年有人发现，在60例55岁以下隐源 性卒中患者中竟然有40%发现PFO，而 在100例对照者中PFO检出率仅10%， （P<0.01）。Lechat P. et al 。 N Engl J Med，1988；318:145-52
? 2002年发表的PFO-ASA研究支持上述结 论：年轻卒中患者中PFO检出率高达 46%（Lany C. et al:Stroke,2002:796-11)
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
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然而并非所有卵圆孔未闭的患者都发生脑卒中。 2006年SPARC试验显示， PFO不是脑血管事件 的独立危险因素。 585人中，有140例PFO患者， 在中位时间为 5.1年的随访期间， 41例发生了 脑血管事件。进一步分析显示，经年龄和合并 症校正后， PFO 患者发生脑血管事件的危险并 未显著增高。这项迄今为止最大的前瞻性队列 研究给出了阴性结果：在一般人群中， PFO并 不是卒中的独立危险因素。 JACC 2006,47(2):440
? 约2/3的PFO在出生后一年闭合，大于3岁 仍然不能闭合，称为PFO
? PFO发生率22-38% ? 在成人，PFO直径2-10mm（5-6mm）
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生理意义
? 因左房压常大于右房压，使原发隔与继 发隔紧贴
? 通常无左向右分流 ? 压力梯度逆转时使通道开放，产生右向
左分流 ? 分流通常是间歇性的
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药物治疗 VS PFO封堵术 观察性研究的荟萃分析
一年stroke/TIA 复发率
死亡/stroke/TIA 事件 /100人年
药物治疗6个研究N=895 3.8-12.0%
4.9
PFO封堵术
0-4.9
3.0
10个研究N=1355
Khairy et al, Ann Int Med 2003;139:753-60
中需要镇静，这就使valsalva屏气法的应 用受到限制 ? 作为一种筛查方法可造成部分患者的漏 诊 ? 需要技术熟练的操作者
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TCD-RLS更为重要
? 无创、简便 ? 在诊断心脏内分流方面至少与TEE一样敏
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
5
尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-