腰2椎体爆裂性骨折

出院指导
• 禁止吸烟
• 功能锻炼 • 按时服药 • 卧床3月
问题
• 腰椎爆裂性骨折的定义
• 腰椎爆裂性骨折的主要损伤原因
3点支撑法：（术后7-9天）
具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀 部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/ 天。
术后２周后，可行“飞燕式”腰背肌功能锻 炼。
具体方法：患者俯卧 位，以腹部为支撑 点，颈部后伸，稍 用力抬起胸部离开 床面，双上肢背伸， 双膝伸直，双下肢 抬离床面，身体上 下两头翘起抬离床 面，形似飞燕。持 续3-5s，放松3-5s， 为一周期，5次/组
效果评价
• • • • • 1.患者积极配合治疗，情绪稳定。 2.患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。 3.疼痛明显缓解或消失。 4.饮食合理，掌握了便秘的调护方法。 5患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合 良好。 • 6皮肤完好无压疮。 • 7患者住院期间生命体征正常。 • 8家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻 炼。
腰2椎体爆裂性骨折护理查房
2014年7月
主要内容
病 疾
护 护 健
例 病
理 理 康
分 概
问 措 宣
析 述
题 施 教
基本情况
患者 裴振娟 ，女，63岁，2014年7月3日10:45 因“车祸伤致腰背 部疼痛伴活动受限2小时余”予入院。
体格检查：患者入院时神清、精神尚可，T37.2℃、 P 74次/分、R17
• 胃肠道并发症：术后早期，自主神
经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿 对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁 食，在排除急腹症，可热敷腹部，口 服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。 指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者 养成定时排便或床上排便习惯。
切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患者全身情况差， 术中无菌操作不严格，术后为及时拔除引流管导致逆行感染等 原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制 感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意 无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无 菌操作，加强营养支持。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
损伤原因
交 通 事 故
运 动 损 伤
工 伤
病 理 性 损 伤
爆裂性骨折
髓核突入椎体
该病人有哪些护理 问题？
1. 躯体移动障碍
与骨折肢体活动障碍有关
2. 疼痛
与骨折创伤术后切口疼痛有关
3. 睡眠障碍
与睡眠形态改变有关
4. 腹胀
与长期卧床活动减少有关
5.尿潴留
• 脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重
狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h 超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋 引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切 口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高 床尾30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报， 静脉滴注等渗液，必要时拔管。
功能锻炼
• 术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动
术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预 防神经根粘连
术后５～７ｄ，五点支撑法锻炼腰背肌功能， 以维持脊柱的稳定性。
具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五 点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续３ｓ后缓慢使躯 干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受为度， 逐日增加活动量及支撑高度
次/分 、BP124/69mmHg，平车入病房，腰椎无明显后凸畸形，腰 椎活动受限，双下肢肌力肌张力正常，右侧大腿感觉减退，大小便 伤后未解。
Fra Baidu bibliotek既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、否认吸烟史 辅助检查：CT示：L2椎体爆裂性骨折，继发椎管狭窄 腹部B超：未见明显异常 初步诊断为腰2椎体爆裂性骨折
术后三天生命体征
T 第一天 第二天 第三天 37.2 36.5 37.8 P 76 76 64 R 19 19 16 BP 120/69 119/64 108/62
什么是腰椎爆裂性骨折
腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱 前后、侧方巨大暴力导致脊柱骨折合
并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可
伴有脊髓损伤及神经受损症状
病情介绍
• 2014-07-07患者在全麻下行L2椎体爆裂性骨折后路椎弓根螺钉 固定撑开复位术，手术顺利。术后医嘱给予保护胃粘膜、止痛、 消肿抗炎、补液等对症治疗，保留导尿，气压治疗Bid。一级护 理，7.9停保留导尿，7.11停负压引流。
• 2014-07-08患者术后第一天，腹胀明显，叩诊鼓浊音，遵医嘱给 予灌肠及肛管排气，未见明显好转。请普外胃肠科会诊。遵医嘱 给予禁食、抑酸、抑酶（注射用奥曲肽0.1mg ih q8h)。7-11停 禁食改流质，7-14停奥曲肽。
物理疗法 药物疗法 饮食疗法 腹胀
尿潴留
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，鼓励饮水
• 围手术期护理
术前护理：常规准备（备皮、备血、清洁手术区皮肤，完善 常规检查 ，禁食、禁饮。心理护理。练习深呼吸。
全麻术后护理常规：去枕平卧6小时头偏向一侧。手术当日尽 量减少搬动患者，以利于压迫止血。密切观察生命体征的变化， 根据医嘱监测生命体征，并做好记录。
内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节 段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松 动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体 恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的 表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患 椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者 不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。 一般4周或6周佩戴支具下床。
该病人会出 现哪些潜在 的并发症
。
脊髓和神经 根损伤 脑积液漏 胃肠道 并发证 切口感染 内固定 松动、断裂
脊髓和神经根损伤：
病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功 能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。 为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药 物。
与排泄形态改变有关
6. 焦虑
与疼痛及担心手术预后有关
躯体移动障碍
• 协助翻身及日常生活护理 • 给予被动功能锻炼， • 指导主动功能锻炼， 防止肌肉萎缩。
疼痛
睡眠形态紊乱
•取舒适体位 •轴式翻身 •保护伤口 •分散注意力 •避免牵拉导管 •应用止痛药物
护理措施
满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗
引流管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置，不定时的挤 压引流管，防止引流管堵塞。密切观察引流液的颜色 性质 量 ， 防止受压 扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3h提示有 出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24h超 过500ml,应考虑脑脊液漏。 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致 的原则，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，保持腰部固定， 不弯曲，不扭转，防止再次受伤。一般拆线后可在佩戴支具下 床，90°坐位-床旁坐位-床旁站立-床周行走-病室内行走。