常见人工胶体临床应用比较

常见人工胶体临床应用比较

摘要：胶体溶液作为一种迅速有效的扩容液体，被广泛的运用于临床。近年来临床上常见的人工胶体为中分子羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、低分子右旋糖酐三种。这三类胶体因其理化特性、不良反应，以及它们在血流动力学、流变学、凝血功能、免疫功能等方面的作用的不同，其适用的范围也应有所不同。

三种人工胶体在临床上均用于提高血浆胶体渗透压，扩充有效循环血容量，用于抗休克治疗和血液稀释。右旋糖酐40可使细胞内液和细胞外液均进入血管；羟乙基淀粉200/0.5有独特的防止和堵塞毛细血管漏的作用，减少血管通透性，抑制内皮细胞对血浆蛋白的胞饮作用，减少血浆和蛋白外漏，减轻组织水肿；新一代明胶类血浆代用品，使机体心输出量（CO）、心指数（CI）、平均动脉压（MAP）和氧运送（DO2）均增加，而心率和动脉氧分压无明显改变；羟乙基淀粉和明胶相比，血容量增加较多，而CO增加较少，DO2不变或下降，Hct下降更为明显。

三种人工胶体因为稀释性扩容作用，均可降低红细胞压积，不同程度降低血液粘度，从而改善血液流变学状态。右旋糖酐40可恢复和增加血细胞和血管内膜细胞表面的负电荷，增加红细胞的柔软性，降低红细胞对血管壁的附着性，从而抑制红细胞的聚集，改善微循环灌注。羟乙基淀粉降低红细胞压积，其在体内分解代谢产生的小分子可抑制红细胞聚集。明胶类降低红细胞压积，但对红细胞聚集的抑制作用不明显。

三种人工胶体对凝血功能有着不同的影响。右旋糖酐被认为对凝血功能的影响最大，其减少vWF因子和对血小板功能的损害是影响凝血功能的主要原因。右旋糖酐对血小板聚集作用的影响大于羟乙基淀粉，羟乙基淀粉中只有HES200/0.62可造成血小板聚集轻度降低。明胶类人工胶体在临床使用剂量下，对凝血因子无明显影响。右旋糖酐和羟乙基淀粉输注后，患者的APTT延长，凝血酶时间缩短，右旋糖酐的这一影响较HES200/0.5明显。明胶类对APTT和凝血酶时间没有影响。三种胶体对机体的纤溶功能都无显著影响。

近来对人工胶体的免疫学研究显示，羟乙基淀粉和右旋糖酐对粘附分子的表达有一定的作用，从而影响白细胞与内皮细胞的粘附。

人工胶体导致的类过敏反应，低取代级羟乙基淀粉类过敏反应发生率仅0.058％，是明胶溶液的1/6，右旋糖酐的1/4.7。

总之，上述的三种人工胶体都不完全符合理想胶体的全部条件。临床病人的情况千差万别，扩容时不可能用一种或几种人工胶体来处理所有病情，应根据具体病情，结合三种人工胶体的以上特点，恰当地加以使用。