卒中患者的血压管理

卒中指南对于卒中二级预防降压推荐
AHA/ASA卒中/TIA预防指南
• 缺血性卒中及TIA患者在卒中发病超过24h后推荐降压治疗; • 适当的降压治疗对所有缺血性卒中及TIA患者都是合理的; • 降压的绝对目标值尚不明确可能需要个体化,但血压平均降低
10/5mmHg可使患者获益,同时根据JNC 7正常血压应被定 义为<120/80mmHg
• 卒中前24h内只有SBP>220mmHg或DBP>120mmHg, 才应开始药物治疗,降压目标为前24h降低15%
• 既往有高血压的患者可在卒中后24h恢复降压治疗,除非有 降压禁忌
ESO缺血性卒中/TIA处理指南
• 不推荐常规降压治疗 • 血压极度高(>220/120mmHg)的患者或伴有严重心衰、
卒中指南对于卒中一级预防降压药物推荐
AHA/ASA卒中一级预防指南
降压达标比选择哪种降压药物 更重要
ESO缺血性卒中/TIA处理指南 未特殊推荐药物种类
2019中国脑血管病防治指南
未特殊推荐药物种类,提出 单药效果不好的可联合治疗
或使用固定复方制剂
台湾中风防治指引2019
预防中风首选利尿剂,添加 ACEI可有加成效果;若因副作 用无法使用,可选CCB或ARB.
主动脉夹层及高血压脑病的患者在重复测量血压后可谨慎降 压治疗 • 避免降压过快
Байду номын сангаас
指南关于缺血性卒中急性期的降压推荐
2019中国急性缺血性卒中诊疗指南
• 溶栓患者 Bp应<180/100 • 卒中后24小时内血压升高患者需谨慎处理,先处理紧张焦虑、
疼痛、恶心呕吐或颅压升高情况, Bp>200/110mmHg缓 慢降压(可使用微量输液泵); • 既往有高血压的患者可在卒中后24h恢复降压治疗
组间 P<0.0001
早期治疗(坎地沙坦)组 147/82mmHg
Else Charlotte Sandset，et al. Lancet Published on –line Feb,11.2019
SCAST研究:早期降压治疗未给伴高血 压的急性卒中患者带来显著获益
研究结束时两组血管事件复合终点(血管性死亡、非致死心梗及非致 死卒中,A图)及全因死亡(B图)发生率无显著差异
Lancet 2019：SCAST研究
（斯堪的纳维亚坎地沙坦急性卒中研究）
随机双盲安慰剂对照的多中心研究,2029名发病30h内急性卒中伴高血压患 者随机接受坎地沙坦或安慰剂治疗7d,之后两组均接受以坎地沙坦为基础的降 压治疗,随访6月
研究开始7天内血压情况
延迟治疗(安慰剂)组 152/84mmHg
卒
中
患
者
的
血
压
管
不同阶段脑卒中的血压管理
卒中急性期的血压管理
卒中一级和二级预防的血压管理
一级预防 二级预防
指南关于缺血性卒中急性期的降压推荐
AHA/ASA缺血性卒中早期处理指南
• 急性期应慎重降压治疗,伴有需积极降压的合并症的患者 应降压治疗
• 需要溶栓的患者Bp应降至≤185/110mmHg,并在溶栓后 24h内保持≤180/105mmHg
➢ 卒中后24h内,大多数患者在移入安静的环境、充分休息、 排空膀胱及疼痛和颅压升高控制满意后,血压可自主下降 约28%(SD 11%);
➢ 该研究结果提示，在急性卒中发病7天内，不应常规给予 患者降压药；对于降压与患者预后功能转归的关系，我们 期待正在进行的研究（INTERACT2和ENOS）能够给出 明确答案
台湾急性缺血性脑中风之一般处理原则指引
• SBP<220mmHg或DBP<120mmHg的患者可以不需要立 即药物治疗.SBP>220mmHg或平均动脉压>130mmHg 可予降压治疗
• 需要溶栓或溶栓后Bp>185/110mmHg的NINDS的原则处 理高血压
• 脑卒中病情平稳(1W)后可予长期降压药物,但要从单药开始
Graeme J Hankey Lancet Published on –line Feb,11.2019
不同阶段卒中的血压管理
卒中急性期的血压管理
卒中一级和二级预防的血压管理
一级预防 二级预防
降压治疗是最有效的卒中预防策略
Meta 分析:降压治疗降低卒中风险达32%
Psaty BM，et al. JAMA 2019; 289:2534-44.
卒中指南关于卒中一级预防降压推荐
AHA/ASA卒中一级预防指南
• 常规血压筛查,按照JNC 7选择适当的治疗(生活方式干预 及药物治疗)
• 降低卒中及心血管事件风险的血压目标值为 Bp<140/90mmHg,糖尿病及肾病患者为 Bp<130/80mmHg.
ESO缺血性卒中/TIA处理指南
• 应定期检测血压测量,高血压患者应通过生活方式干预或个 体化药物治疗使血压降至正常水平120/80mmHg;
降压治疗显著降低卒中/TIA患者 卒中再发风险24%
Meta分析：纳入7项研究共15527名既往发生卒中或TIA的患者,结果显示降压治 疗显著降低卒中再发风险24%(RR 0.76[0.63-0.92], P<0.01)
Rashid P, et al. Stroke 2019;34;2741-48.
ESO缺血性卒中/TIA处理指南 • 定期监测血压,急性期后推荐降压治疗,包括血压正常患者; • 降压的绝对目标值尚不明确可能需要个体化,但血压平均降
Else Charlotte Sandset，et al. Lancet Published on –line Feb,11.2019
Lancet 2019： 卒中急性期的血压管理
➢ 卒中急性期血压升高很常见,急性期过高或过低的血压均 与不良预后有关,但如何处理尚存在争议
➢ 理论上, 缺血性卒中急性期的降压治疗能减少血管损伤、 脑水肿及新鲜梗死区再梗死前的出血转化,但降压过于积 极可能导致梗塞区的灌注不足
• 伴有充血性心衰、糖尿病及慢性心衰的高血压前期患者 (<120-139/80-90mmHg)应开始药物治疗;
2019中国脑血管病防治指南 • 建立血压筛查及定期检测系统; • 早期或轻症患者先生活方式干预,3月后效果不佳予药物治疗; • 血压目标值<140/90mmHg可显著减少卒中发生,对于糖
尿病和肾病患者Bp应<130/80mmHg.